• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Scarf聯合Akin手術治療中重度拇外翻的療效

    2020-11-10 03:10:14及松潔杜輝張紀黃野姜旭周一新
    實用醫(yī)學雜志 2020年20期
    關鍵詞:拇趾跖趾骨塊

    及松潔 杜輝 張紀 黃野 姜旭 周一新

    北京積水潭醫(yī)院矯形骨科(北京100035)

    拇外翻(hallux valgus,HV)是前足常見的畸形,其癥狀包括拇趾遠端向外側移位,拇趾外翻角(hallux valgus angle,HVA)增大,第1 跖骨逐漸內收,第1 跖趾關節(jié)(metatarsophalangeal,MTP)半脫位,并出現骨關節(jié)炎。Scarf 截骨是第1 跖骨干部截骨手術方法,能夠在不同維度進行矯正[1],尤其對拇外翻第1、2 跖骨間角(intermetatarsal angle ,IMA)增大有很好的矯正效果。Akin截骨術是通過糾正遠側關節(jié)固有角(distalarticularsetangle,DASA)來改善拇趾外翻角(HVA)的手術方法。Scarf 聯合Akin 截骨可以被用來治療中重度拇外翻[2]。目前國內關于Scarf 聯合Akin 截骨治療拇外翻的研究較少,大多隨訪時間短樣本量小,并且對并發(fā)癥的討論不夠。本研究旨在探討Scarf 截骨聯合Akin截骨治療中度以上拇外翻的療效,并對術后并發(fā)癥的進行分析。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料選取2015年6月至2016年5月于我科進行Scarf 聯合Akin 截骨矯形術的患者。納入標準:(1)HVA≥30°;(2)第1、2IMA ≥13°;(3)拇外翻相應癥狀影響生活。排除標準:(1)合并類風濕足等其它足踝畸形者;(2)既往足踝創(chuàng)傷或手術史者;(3)無不適僅為改善外觀手術者;(4)第1MTP 已有明顯骨關節(jié)炎者;(5)合并痛風尿酸控制不滿意者。本研究經過我院倫理委員會審批許可。

    1.2 一般資料共拇外翻患者53 例(60 足),其中男性7例(8足),女性46例(52足);平均年齡(54.5±12.4)歲。雙足患者分兩次分別進行手術。術前常規(guī)行患足正側位(一定要負重)平片檢查(圖1),測量患足的HVA、IMA、跖趾關節(jié)遠端固有角(distal metatarsal articular angle ,DMAA)。使用美國矯形足踝學會(American Orthopaedic Foot andAnkle Society,AOFAS)拇指-跖趾關節(jié)評分標準對患者進行評定。本組患者術前HVA 為(37.2 ± 7.5)°,IMA 為(16.9±2.7)°,DMAA 為(12.8±3.8)°。術前AOFAS 評分為(67.1 ± 2.9)分。8 例有術前有第二跖骨頭疼痛的患者同時行第二跖骨weil 短縮術,4 例有第二趾錘狀趾畸形的患者同時行伸肌腱延長、趾間關節(jié)融合、關節(jié)成形。

    圖1 55 歲女性,拇外翻畸形,術前負重正位測量HVA 為37°,IMA 為16°,DMA 為13°,行Scarf+Akin,患者術前跖痛明顯,同時行weil 短縮截骨,術后12 個月檢查正側位,觀察骨愈合情況,復測HVA 為12°,IMA 為10°,DMA 為10°Fig.1 A 55-year-old female with hallux valgus deformity was measured with HVA of 37°IMA,IMA of 16°and DMA of 13°preoperatively.The patient had severe metatarsalgia,Weil osteotomy was performed at the same time.The HVA was 12°,IMA was 10°and DMA was 10°post-operatively

    1.3 手術方法首先松解軟組織:于第1 跖骨頭外側緣縱行切開約2 cm,用彎鉗挑起拇收肌并在止點切斷。同時松解第1MTP 外側關節(jié)囊及籽骨懸吊韌帶。于第1MTP 內側縱行切開,注意避開皮神經,切除部分炎癥的拇囊,打開第1MTP 的關節(jié)囊,切除跖骨頭內側骨贅。然后行Scarf 截骨:先沿跖骨干縱軸做截骨線的長臂,畸形越大,截骨線越長,在截骨線遠近兩側橫行截骨,整個截骨線呈“Z”形。向外側平移遠端截骨塊,推移幅度最大可達跖骨干直徑的3/5,一定程度旋轉截骨遠端骨塊,糾正DMAA。推移完成后打入兩枚導針固定骨塊,透視確認滿意后,置入2~3 枚雙螺紋空芯加壓釘固定。最后做Akin 截骨:在近節(jié)趾骨基底做楔形截骨,骨塊基底在內側,厚度2~3 mm,盡量保持骨塊尖端足趾外側的合頁連續(xù),截骨處用1 枚雙螺紋加壓螺釘固定。對合并第2 跖骨痛的患者做Weil 術(圖1)縮短第2 跖骨長度,對合并第2 趾錘狀趾畸形的患者同時做伸趾肌腱延長、趾間關節(jié)融合等手術。再次透視位置滿意后,緊縮縫合內側拇囊,沖洗并逐層關閉切口。局部注射羅哌卡因鎮(zhèn)痛。

    1.4 術后處理繃帶加壓包扎,前足U 型護具保護。第1、2 趾間墊輔料分開,24 h 內給與抗生素預防感染,必要時給與鎮(zhèn)痛消腫藥物。足趾進行主被動活動預防僵硬。術后第3 天后可以保護下后足負重下地活動,2 周拆線后可穿前足免負重鞋或小腿充氣靴行走,注意被動活動第1 跖趾關節(jié),6 周后負重正常行走。

    1.5 療效評價標準對術后患者門診隨訪,3、12、24 個月均隨訪一次。末次復查時檢查患足負重位平片,測量HVA、IMA、DMAA,依據AOFAS 標準評分。

    1.6 統計學方法采用SPSS 26.0 進行數據統計學分析。數據用均數±標準差表示,HVA、IMA、DMAA、AOFAS 評分等用配對樣本t檢驗進行比較。當P<0.05 時認為差異有統計學意義。

    2 結果

    2.1 臨床隨訪結果60 例患者術后均隨訪36 個月,至隨訪時結束時,無病例出現截骨不愈合。1例(1 足)轉移性跖痛。1 例患者出現切口感染,清創(chuàng)后采用真空密閉引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)控制,1 個月后逐漸愈合。1 例患者(1 足)出現第一趾骨內側感覺麻木,36 個月后復查時癥狀完全緩解;1 例(1 足)患者出現其中一側跖骨頭壞死;1 例(1 足)出現復發(fā)。術后AOFAS 評分提高至(95.3 ± 7.3)分,與術前(67.1 ± 2.9)分相比差異有統計學意義(t=-28.757,P<0.001)。

    2.2 影像學測量結果手術后36 個月隨訪時患足負重位HVA、IMA、DMAA 均有改善,與術前相比有差異有統計學意義(P<0.01,表1)。

    表1 術前術后HVA、IMA、DMAA 的比較Tab.1 Comparison of HVA,IMA and DMAA pre-and postoperative ±s,分

    表1 術前術后HVA、IMA、DMAA 的比較Tab.1 Comparison of HVA,IMA and DMAA pre-and postoperative ±s,分

    術前術后t 值P 值HVA(37.2±7.5)°(12.9±1.4)°24.588<0.001 IMA(16.9±2.7)°(9.5±1.3)°18.519<0.001 DMAA(13.5±3.8)°(10.5±2.5)°4.139<0.001

    3 討論

    拇外翻患者多因穿鞋困難、跖痛,第1MTP 疼痛、第1MTP 退行性關節(jié)炎等需要手術治療[3-4]。拇外翻手術方法各式各樣,文獻記載有130 余種之多[5]。軟組織手術用于輕度拇外翻(HVA ≤20°且IMA ≤11°)的治療,截骨手術用于中度以上拇外翻(HVA >20°或IMA >11°)的治療。Scarf 是在第1 跖骨干部進行截骨的一種方法。Scarf 截骨的優(yōu)點包括:(1)有效矯正IMA 的畸形[6];(2)一定程度改善DMAA,恢復第1MTP 匹配;(3)通過調整截骨方向,對跖骨頭進行上下、左右、內外、軸向旋轉、軸向延長或縮短,不同維度的調整[7];(4)截骨端可以形成嵌插,廣泛接觸且穩(wěn)定,不愈合率低,患者可以更早的下地活動。VAN DONINCK 等[8]的研究發(fā)現,Scarf 截骨后IMA 達到正常范圍。第1跖骨長度縮短0.3 cm,跖骨頭下移0.3 cm。KARPE等[9]隨訪Scarf 術后患者,IMA、HVA、AOFAS 都有明顯的改善。在本研究中,IMA 從術前的(16.9 ±2.7)°減小到術后的(9.5 ± 1.3)°,這與以前的研究相似[6,10]。

    Akin 截骨術主要用來糾正第1MTP 遠端近節(jié)趾骨畸形[11],是通過糾正DASA 來改善HVA 的有效手術方法[12]。Akin 截骨的優(yōu)點包括:(1)可以糾正DASA;(2)能夠旋轉拇趾糾正旋前畸形。Akin截骨通常與其他手術聯合進行操作,完善手術效果[13]。本研究中,術前HVA 均≥30°,拇趾外翻比較嚴重,單純依靠Scarf 截骨無法完全糾正HVA。Scarf 聯合Akin 手術很好的糾正了HVA,從術前的(37.2±7.5)°減小到術后的(12.9±1.4)°。

    拇外翻畸形常伴有DMAA 增大,這在青少年拇外翻中更為常見。拇外翻畸形沒有完全糾正、術后畸形復發(fā)的原因之一就是DMAA 沒有得到很好地矯正[14-15]。Scarf 截骨時,向外推移遠端骨塊的同時,通過反向旋轉遠端骨塊,可以一定程度地糾正DMAA,恢復MTP匹配性,降低術后復發(fā)率[16]。本組病例中,DMAA 從術前的(13.5 ± 3.8)°減小到術后的(10.5 ± 2.5)°。應該注意的是,盡管DMMA術后有所改善,但是并沒有恢復到完全正常的狀態(tài)。Scarf 截骨的主要效能體現在IMA 的恢復,對于DMMA 的糾正效能是有限的。為了追求DMMA的矯正而過度旋轉骨塊,可能會導致截骨端接觸太少內固定失效。

    Scarf 截骨術常見的并發(fā)癥有第1 跖骨骨折,轉移性跖痛,感染,拇趾背內側皮神經損傷,畸形復發(fā)等[17]。BAROUK 等[18]認為,螺釘偏外可能造成固定位置的骨量太少而出現骨折,Scarf 手術造成第1 跖骨骨折的發(fā)生率是3%。本組病例中沒有病例出現術后跖骨骨折。術中要一次完成截骨,避免出現截骨面不平,這樣容易導致骨折。移動截骨遠端時,跖側與背側的重疊部分不應少于跖骨干直徑的2/5。過度外移骨塊會使固定區(qū)域太少造成內固定失效或者應力過于集中,從而出現跖骨干骨折。如果畸形較重,可以通過增加跖骨干縱行截骨線的長度,使推移區(qū)域更加接近跖骨基底來實現更大程度的矯正,長截骨線可以打入3 枚空心加壓釘分散應力避免骨折。鏍釘長度要仔細測量,尤其跖骨背側螺釘不要出頭,避免影響趾伸長肌的活動,Scarf 截骨后有3%的患者因為螺釘出頭影響功能而要取出內固定。

    CHRISTOPHER 等[13]隨 訪118 例Scarf 截骨的患者,其中4 例(3.4%)出現感染,而且2 例(1.7%)累及深部組織。本組病例中,1 例(1.7%)發(fā)生感染。此病例術后2 周來院拆線時發(fā)現傷口未愈合并滲出,周圍組織腫脹,再次住院后手術探查時發(fā)現深部組織受累,清創(chuàng)后皮膚缺損,使用VSD 處理。1 個月后傷口愈合。足部第一跖骨內側軟組織菲薄,一旦清創(chuàng)就可能出現缺損導致無法直接縫合,需要VSD 甚至拇展肌皮瓣處理。如果感染無法控制需要取除內固定,處理起來就更加棘手,因此要盡力避免出現感染。

    CHRISTOPHER 等[13]研究發(fā)現3%的患者術后出現轉移性跖痛,而本研究中隨訪36 個月有1 例(1 足)(1.7%)出現轉移性跖痛。在術中,“Z”形截骨的橫行短截骨線應該盡量垂直于第2 跖骨干,這樣截骨塊外移后仍然能夠保證第1 跖骨頭和第2 跖骨頭的相對位置。如果短截骨線與第2 跖骨干不垂直,則可能出現第1 跖骨的延長或短縮,導致術后第1 跖趾關節(jié)僵硬或轉移性跖痛。進行軸向長邊截骨時,鋸尾稍抬高,截骨面與第1 跖骨切面有一定夾角,由內上向外下截透第1 跖骨干,使截骨遠端第1 跖骨頭稍壓低,避免術后轉移性跖痛。術前患者若有第2、3 跖骨痛,或有胼胝形成,應該考慮做weil 手術改善前足受力,避免術后加重跖痛癥狀。

    本研究中,有1 例(1 足)病例術后出現了第一趾內側區(qū)域麻木,應該是術中牽拉刺激拇趾背內側皮神經所致,術后癥狀逐漸減輕,36 個月隨訪時癥狀完全緩解。周黎輝等[19]發(fā)現Scarf 手術內側切口較長,術中截骨和縫合應注意保護皮神經,在他的研究中也出現了皮神經損傷的病例。JEUKEN 等[20]研究發(fā)現Scarf 截骨治療拇外翻隨訪14年后,有49.3%出現復發(fā)。本研究中,入組病例進行了36 個月的隨訪。至最后一次評估時,有1 例(1 足)(1.7%)患者出現了復發(fā)。這可能是由于此患者有明顯的第一跖楔關節(jié)松馳,應當引起注意,對于術前即發(fā)現第一跖楔關節(jié)松弛的病例,可能需要考慮其他術式(Lapidus)進行治療。

    本研究中,有1 例(1 足)(1.7%)出現了跖骨頭缺血壞死。第1 跖骨頭的血運主要是有第一跖背動脈、第一跖底動脈和跖內側動脈提供。這三者相互交匯并主要從跖骨背側和外側通過骨膜滋養(yǎng)血管和關節(jié)囊血管進入跖骨頭。因此松解拇收肌時要注意不要過多剝離外側軟組織,跖骨截骨時注意不要剝離骨膜,這些都會增加發(fā)生跖骨頭壞死的危險。本研究中出現的跖骨頭壞死病例可能就是由于外側剝離過多破壞了跖骨頭的供血造成的。此患者術后負重后慢慢出現跖骨痛并進行性加重,6 個月復查X 線時發(fā)現跖骨頭密度改變,12 個月時出現第1MTP 的骨關節(jié)炎。最終進行了第1 跖趾關節(jié)融合。

    綜上所述,采用Scarf 聯合Akin 截骨術治療中重度拇外翻,畸形能夠得到很好地矯正,前足的癥狀也可以得到很好地緩解,是治療拇外翻療效肯定的術式。但是術中和術后應注意其并發(fā)癥的出現。今后,應該進行更大病例數的研究,并且進行更長期的隨訪,才能夠更為全面客觀地評價手術長期效果。

    猜你喜歡
    拇趾跖趾骨塊
    計算機輔助設計和計算機輔助制造預成個性化同種異體骨塊在種植骨增量手術中的應用進展
    可吸收縫線結合Nice結在長骨干骨折游離骨塊中的應用
    硅膠人工跖趾關節(jié)置換治療第2~5跖趾關節(jié)疾病的療效分析
    鄰指翻轉組織瓣及拇趾斷層甲床移植修復手指甲床缺損
    部分拇趾末節(jié)甲瓣移植再造拇指甲床缺損
    游離第2跖趾關節(jié)帶趾蹼皮瓣修復掌指關節(jié)復合指蹼缺損
    腰椎附件結構性骨塊植骨內固定治療腰椎滑脫癥療效觀察
    106例軍人足拇趾甲溝炎患者診治體會
    術中適度撐開治療腰椎爆裂骨折突入椎管1例
    跖趾關節(jié)運動功能的研究進展及其在體育科學領域中的應用
    體育科學(2013年9期)2013-10-18 10:10:56
    成人一区二区视频在线观看| 超碰成人久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 免费电影在线观看免费观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲在线自拍视频| 国产精品免费视频内射| avwww免费| 免费观看人在逋| 久久久国产成人免费| 中文字幕最新亚洲高清| 在线观看免费视频日本深夜| www日本黄色视频网| www日本黄色视频网| 国产不卡一卡二| 两个人免费观看高清视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 无遮挡黄片免费观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美在线一区亚洲| 日韩高清综合在线| 最近在线观看免费完整版| 午夜免费激情av| 99久久综合精品五月天人人| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 麻豆成人av在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产视频一区二区在线看| 日本熟妇午夜| 国产精品野战在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产激情欧美一区二区| 香蕉久久夜色| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 色综合欧美亚洲国产小说| 中文资源天堂在线| 亚洲av成人一区二区三| 曰老女人黄片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲片人在线观看| 国产精品九九99| 亚洲国产精品成人综合色| 麻豆av在线久日| 欧美一级毛片孕妇| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲黑人精品在线| 国产精品久久电影中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲男人天堂网一区| 18美女黄网站色大片免费观看| 午夜福利成人在线免费观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲国产欧美人成| 久久久国产成人精品二区| 一本大道久久a久久精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 啪啪无遮挡十八禁网站| 观看免费一级毛片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲欧美激情综合另类| 9191精品国产免费久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 老司机福利观看| 国产精品国产高清国产av| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 国产69精品久久久久777片 | 午夜福利欧美成人| 男人的好看免费观看在线视频 | 久久久精品欧美日韩精品| 国内精品久久久久久久电影| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲国产精品sss在线观看| 一个人免费在线观看电影 | 精品国内亚洲2022精品成人| 久久久久久免费高清国产稀缺| 老汉色av国产亚洲站长工具| 午夜老司机福利片| 黑人操中国人逼视频| 日本五十路高清| 99国产综合亚洲精品| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品一区二区免费欧美| 97碰自拍视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 脱女人内裤的视频| 免费看a级黄色片| 51午夜福利影视在线观看| 校园春色视频在线观看| 欧美日韩黄片免| 久久香蕉国产精品| 国产区一区二久久| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 无人区码免费观看不卡| 亚洲最大成人中文| 亚洲成人国产一区在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲av成人一区二区三| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国模一区二区三区四区视频 | 国产99白浆流出| av有码第一页| 夜夜夜夜夜久久久久| 日韩精品中文字幕看吧| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国模一区二区三区四区视频 | 午夜视频精品福利| 中文字幕熟女人妻在线| 色av中文字幕| 身体一侧抽搐| 欧美日韩乱码在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 身体一侧抽搐| 日日干狠狠操夜夜爽| 午夜成年电影在线免费观看| 悠悠久久av| 91成年电影在线观看| 欧美3d第一页| 一区二区三区激情视频| 亚洲中文av在线| 国产视频内射| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲中文av在线| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲色图av天堂| 美女黄网站色视频| 亚洲免费av在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲熟妇熟女久久| 色av中文字幕| 妹子高潮喷水视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久久国产欧美日韩av| 色精品久久人妻99蜜桃| 99久久99久久久精品蜜桃| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久久久九九精品影院| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 一a级毛片在线观看| 91国产中文字幕| 窝窝影院91人妻| 男女午夜视频在线观看| 毛片女人毛片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 激情在线观看视频在线高清| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日本黄色视频三级网站网址| 天天添夜夜摸| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 嫩草影视91久久| 欧美zozozo另类| 久久人妻av系列| 亚洲全国av大片| 男女之事视频高清在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产成人av教育| 听说在线观看完整版免费高清| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲电影在线观看av| 90打野战视频偷拍视频| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲 国产 在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 99热这里只有是精品50| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 午夜福利视频1000在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产亚洲精品久久久久5区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 成人av一区二区三区在线看| 久久亚洲真实| 国产熟女xx| 精品国产美女av久久久久小说| 久99久视频精品免费| 欧美性长视频在线观看| 长腿黑丝高跟| 欧美中文综合在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美性长视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 午夜免费激情av| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产欧美日韩一区二区三| bbb黄色大片| 日韩精品中文字幕看吧| 舔av片在线| 久久伊人香网站| 亚洲全国av大片| 夜夜爽天天搞| 国产亚洲精品一区二区www| 两个人免费观看高清视频| 午夜激情福利司机影院| 妹子高潮喷水视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 看黄色毛片网站| 两个人免费观看高清视频| 三级毛片av免费| av福利片在线观看| 露出奶头的视频| 成人18禁在线播放| 国产在线观看jvid| 热99re8久久精品国产| 国产黄片美女视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 91老司机精品| 两个人免费观看高清视频| 午夜激情福利司机影院| 我的老师免费观看完整版| 一夜夜www| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精华霜和精华液先用哪个| 最近在线观看免费完整版| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 成人三级黄色视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 成人av在线播放网站| 国产av麻豆久久久久久久| 又粗又爽又猛毛片免费看| 中文字幕熟女人妻在线| www国产在线视频色| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产一区二区激情短视频| 国内精品久久久久久久电影| 国产免费男女视频| 欧美在线黄色| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲av成人精品一区久久| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品久久视频播放| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日日夜夜操网爽| 两个人免费观看高清视频| 最新在线观看一区二区三区| 久久久久亚洲av毛片大全| 成人手机av| 成人国产综合亚洲| 亚洲九九香蕉| 在线国产一区二区在线| 黄色视频不卡| 一级毛片女人18水好多| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产高清videossex| 午夜福利18| av福利片在线| 我的老师免费观看完整版| 精品久久久久久久末码| 手机成人av网站| a级毛片a级免费在线| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av美国av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 丰满的人妻完整版| 日本三级黄在线观看| 国产在线观看jvid| 少妇的丰满在线观看| 久久久久久九九精品二区国产 | 日韩欧美国产一区二区入口| bbb黄色大片| 国产午夜福利久久久久久| 精品久久久久久久末码| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| netflix在线观看网站| 九色成人免费人妻av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 不卡一级毛片| 亚洲欧美日韩高清专用| 动漫黄色视频在线观看| 两性夫妻黄色片| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩欧美在线乱码| 色综合站精品国产| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲av成人av| 脱女人内裤的视频| 日韩三级视频一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 亚洲熟妇熟女久久| 国产激情欧美一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 桃红色精品国产亚洲av| 小说图片视频综合网站| 日韩高清综合在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| av超薄肉色丝袜交足视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 天天添夜夜摸| 国产亚洲精品一区二区www| 免费av毛片视频| 久9热在线精品视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 99国产综合亚洲精品| √禁漫天堂资源中文www| 白带黄色成豆腐渣| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 免费电影在线观看免费观看| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美乱色亚洲激情| 国产三级在线视频| 听说在线观看完整版免费高清| 午夜老司机福利片| 曰老女人黄片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 国内精品久久久久精免费| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲色图av天堂| av欧美777| 女警被强在线播放| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲精品色激情综合| 高清毛片免费观看视频网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 午夜福利视频1000在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产午夜精品久久久久久| 中出人妻视频一区二区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲男人天堂网一区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 性欧美人与动物交配| 在线观看www视频免费| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲人成网站高清观看| 此物有八面人人有两片| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 真人一进一出gif抽搐免费| 中文字幕av在线有码专区| av国产免费在线观看| 麻豆av在线久日| 欧美乱色亚洲激情| 黄色女人牲交| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 99热6这里只有精品| av福利片在线观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久伊人香网站| 99国产极品粉嫩在线观看| 午夜免费激情av| 欧美性长视频在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产激情久久老熟女| 日韩欧美国产一区二区入口| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲最大成人中文| 色综合站精品国产| 91大片在线观看| 亚洲国产精品999在线| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| av天堂在线播放| 国产日本99.免费观看| 男女午夜视频在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲激情在线av| 日本一本二区三区精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成人精品一区二区免费| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 淫秽高清视频在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 日韩欧美免费精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲国产精品成人综合色| 激情在线观看视频在线高清| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久久人人人人人| 亚洲成a人片在线一区二区| 无遮挡黄片免费观看| 色av中文字幕| 丰满人妻一区二区三区视频av | 三级毛片av免费| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲一区高清亚洲精品| 草草在线视频免费看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成+人综合+亚洲专区| av视频在线观看入口| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 91国产中文字幕| 日韩免费av在线播放| 在线看三级毛片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产激情久久老熟女| 18禁国产床啪视频网站| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美乱色亚洲激情| 免费看十八禁软件| ponron亚洲| 99久久精品国产亚洲精品| 午夜免费成人在线视频| 成年女人毛片免费观看观看9| av国产免费在线观看| 国产久久久一区二区三区| 一进一出好大好爽视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 丁香六月欧美| 一个人免费在线观看电影 | 亚洲片人在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 黄色毛片三级朝国网站| 99国产综合亚洲精品| 757午夜福利合集在线观看| 一夜夜www| 亚洲成a人片在线一区二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲成人中文字幕在线播放| 黄色片一级片一级黄色片| 中文字幕高清在线视频| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美黄色淫秽网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 桃红色精品国产亚洲av| 精品福利观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产不卡一卡二| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 天天一区二区日本电影三级| 在线观看免费日韩欧美大片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品久久蜜臀av无| 丰满人妻一区二区三区视频av | 日本一区二区免费在线视频| 欧美在线黄色| 黄色a级毛片大全视频| 嫩草影院精品99| 国产日本99.免费观看| 美女免费视频网站| 色尼玛亚洲综合影院| 免费高清视频大片| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| a在线观看视频网站| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲精品色激情综合| 久久精品国产综合久久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 一区二区三区高清视频在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 午夜免费观看网址| 亚洲av成人一区二区三| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 欧美zozozo另类| 国产一级毛片七仙女欲春2| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| av欧美777| 国产99久久九九免费精品| 我要搜黄色片| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久这里只有精品19| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美最黄视频在线播放免费| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲中文字幕日韩| 成年免费大片在线观看| 国产精品,欧美在线| 国产精品野战在线观看| 色播亚洲综合网| 成人av一区二区三区在线看| 婷婷丁香在线五月| АⅤ资源中文在线天堂| 国内精品一区二区在线观看| 午夜精品在线福利| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 小说图片视频综合网站| 老司机午夜十八禁免费视频| 在线永久观看黄色视频| 看黄色毛片网站| 最近最新免费中文字幕在线| 日韩免费av在线播放| 欧美另类亚洲清纯唯美| av有码第一页| 国产精品98久久久久久宅男小说| 99久久国产精品久久久| 色综合亚洲欧美另类图片| 在线国产一区二区在线| 久久久久国内视频| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲av电影在线进入| 午夜激情av网站| 99久久国产精品久久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产三级中文精品| 丝袜人妻中文字幕| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产真实乱freesex| 日本五十路高清| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜久久久久精精品| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 真人做人爱边吃奶动态| 少妇人妻一区二区三区视频| 精品久久久久久成人av| 色综合亚洲欧美另类图片| 日日夜夜操网爽| 叶爱在线成人免费视频播放| 成年版毛片免费区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 一边摸一边做爽爽视频免费| 禁无遮挡网站| 男人舔奶头视频| 午夜久久久久精精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产久久久一区二区三区| 18禁国产床啪视频网站| 成人一区二区视频在线观看| av有码第一页| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲黑人精品在线| 不卡一级毛片| 成年免费大片在线观看| 一区福利在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 视频区欧美日本亚洲| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美黑人巨大hd| 色尼玛亚洲综合影院| 一二三四社区在线视频社区8| 人人妻人人看人人澡| 久久中文字幕一级| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久久久九九精品影院| 精品电影一区二区在线| 欧美丝袜亚洲另类 | 午夜视频精品福利| 少妇的丰满在线观看| 99re在线观看精品视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品永久免费网站| 亚洲熟妇熟女久久| 一本大道久久a久久精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产99白浆流出| 午夜精品久久久久久毛片777| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产成人啪精品午夜网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产亚洲精品av在线| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美成人午夜精品| 欧美色视频一区免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 成人三级做爰电影| 国产欧美日韩一区二区三| 丁香六月欧美| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品人妻1区二区| 欧美国产日韩亚洲一区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 人成视频在线观看免费观看| 精品福利观看|