麥角新堿聯(lián)合子宮B-Lynch縫合術治療產(chǎn)后出血的臨床療效評價

安徽省淮北市婦幼保健院（235000） 晉興林

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，以產(chǎn)后2h為高發(fā)階段，是導致產(chǎn)婦死亡首要原因。在妊娠的分娩過程中，為解決難產(chǎn)等產(chǎn)科問題，臨床對該類產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)，具有一定效果，但產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)胎盤剝離面出血、宮縮乏力、切口開裂等情況，均可導致產(chǎn)后出血風險增加[1]。為避免產(chǎn)后出血并對其進行治療，臨床多采用多種措施綜合應用，如宮縮素、宮腔填紗等，這些方式雖然具有一定效果，但對出血量大且迅速的產(chǎn)婦并不適用，無法起到理想止血效果，導致該類患者需要接受子宮切除手術，該手術雖然可以挽救患者生命，但會導致患者喪失生育能力，對其身心健康有著極大的不良影響，基于上述情況，預防并治療產(chǎn)后出血為臨床產(chǎn)科重點關注。本文將以42例患者為對象，探究麥角新堿聯(lián)合子宮B-Lynch縫合術治療產(chǎn)后出血臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究涉及對象為42例剖宮產(chǎn)術中及產(chǎn)后出血者，研究時間為2018年1月～2019年10月，分為對照組與研究組，每組各21例。對照組，年齡為25～36歲，平均年齡為（28.62±2.59） 歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為4例與17例。研究組中產(chǎn)婦中26～37歲，平均年齡為（28.86±2.63） 歲；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為5例與16例。將兩組產(chǎn)婦一般資料使用統(tǒng)計學軟件比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦應用子宮動脈結扎手術，同時給予其水囊壓迫進行治療。在剖宮產(chǎn)手術結束后，將500毫升5%濃度的葡萄糖溶液與20U宮縮素混合，靜脈滴注。在剝離胎盤后，采用紗墊或明膠海綿壓迫產(chǎn)婦的剝離面。對雙側(cè)子宮動脈上行支結扎，將雙腔尿管囊放置在患者的宮腔下段，將尿管一端通過宮頸口置入陰道，然后與引流袋連接，向其中注射生理鹽水，具體注射劑量根據(jù)產(chǎn)婦宮腔大小選擇，通常為60～90毫升，在球囊膨脹后即可停止，然后填充宮腔，在產(chǎn)生推注壓力后即可停止注入，期間對其出血情況進行觀察與記錄。

1.2.2 研究組 給予研究組麥角新堿聯(lián)合子宮B-Lynch縫合術治療：按摩子宮，取縮宮素由宮體注射，及時抗休克、補充血容量，取麥角新堿注射液0.2mg由子宮肌壁進行注射，必要時在2～4小時重復1次，需低于5次。實施B-Lynch縫合術，子宮由剖宮產(chǎn)切口處拖出，對腹腔內(nèi)積血進行清理，使用1號線通過距離右側(cè)子宮切口3厘米位置穿過宮腔，到達患者子宮左側(cè)4厘米左右位置，應到達宮底，且與右側(cè)宮角間距離為3.5cm，繞向后壁，在此過程中，前后壁與宮底的子宮漿肌層采用垂直褥式縫合約2～4針，避免出現(xiàn)縫線滑脫。針線由后壁繞出，由前壁對應處穿刺，穿出前壁并進行橫向移動，拉向左側(cè)，以同樣方式觸診左側(cè)宮體后壁。雙手擠壓子宮體，拉緊縫線，在橫向切口下側(cè)位置打結，檢查產(chǎn)婦的活動性出血情況，將子宮回納到腹腔中并縫合，陰道出血停止后將腹腔關閉。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組產(chǎn)婦的術中出血量、手術用時與術后一天出血量。②統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的止血有效率與產(chǎn)褥感染率，進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，卡方檢驗定性資料。統(tǒng)計學意義存在的標準是P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的臨床指標 如附表1所示，研究組手術時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。研究組術中出血量、術后24h出血量與對照組比較，P＞0.05，差異不顯著。

2.2 兩組產(chǎn)婦的止血有效率與產(chǎn)褥感染率對比 如附表2所示，研究組止血有效率與對照組比較，P＞0.05，差異不顯著。研究組產(chǎn)褥感染率低于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。

附表1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標對比（±s）

附表1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標對比（±s）

術后一天出血量（ml） 研究組 21 67.56±14.32 1098.67±97.84 259.67±20.54對照組 21 78.89±10.61 1121.78±108.67 262.84±21.58 t / 7.5676 0.7567 0.8467 P / 0.0000 0.5746 0.4373組別 n 手術用時（min） 術中出血量（ml）

附表2 兩組產(chǎn)婦的止血有效率與產(chǎn)褥感染率對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后一天內(nèi)發(fā)生出血，且超過500毫升的情況，是臨床婦產(chǎn)科常見的分娩并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦的身體健康與生命安全。近年來，隨著人們生活觀念的改變，部分女性的自我保護意識較為缺乏，存在反復流產(chǎn)發(fā)生率的增加，極易損傷子宮內(nèi)膜，造成胎盤植入、前置胎盤[2]，從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。臨床對于產(chǎn)后出血的治療堅持以預防大于防治的理念，早期預防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，從而改善預后。子宮血流量以子宮動脈為主要來源，對于妊娠子宮，約有90%血流來源于子宮動脈。子宮動脈結扎術聯(lián)合水囊壓迫治療通過對子宮動脈上行支進行結扎，暫時中斷子宮血流，且在缺氧作用下，促進子宮平滑肌的收縮，從而實現(xiàn)壓迫血竇止血[3]。同時，子宮下段不易止血，且基層較薄，在宮腔內(nèi)應用自制尿管水囊，對子宮下段實施壓迫，可有效達到止血目的。然而，由于該手術操作復雜，對操作者具有較高要求，一旦子宮大量出血，對術野產(chǎn)生影響，極易損傷其他臟器與血管，導致手術失敗。麥角新堿對子宮平滑肌產(chǎn)生直接作用，可促進子宮頸部及底部進行收縮，進而起到機械壓迫止血的作用，該藥物的起效速度快且藥效持續(xù)時間長[4]，被臨床廣泛用于治療產(chǎn)后月經(jīng)增多與產(chǎn)后出血等疾病中。而B-Lynch縫合術則可以通過子宮前臂與后壁分別對子宮漿肌層實施垂直褥式縫合，約2～4針，可避免縫線滑脫，促使止血療效有效提高。本次研究結果顯示，研究組手術時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。研究組術中出血量、術后24h出血量與對照組比較，P＞0.05，差異不顯著。研究組止血有效率與對照組比較，P＞0.05，差異不顯著。研究組產(chǎn)褥感染率低于對照組，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。

綜上，使用子宮B-Lynch縫合術聯(lián)合麥角新堿治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果理想，其產(chǎn)后出血幾率降低，縮短治療時間，止血效率高，預防產(chǎn)褥感染，治療效果顯著。