椎旁肌間隙入路減壓內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的臨床研究

河南省鞏義市人民醫(yī)院（451200） 齊良軍

胸腰椎骨折主要由高處墜落等高能量損傷所致，且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約20%～40%患者會合并脊髓損傷[1]。后正中入路減壓內(nèi)固定為傳統(tǒng)術(shù)式，雖可恢復(fù)脊椎生理高度、曲度，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，在促使患者術(shù)后恢復(fù)中效果欠佳。探討一種最佳手術(shù)方案，對提高臨床效果，改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。基于此，本研究對我院71例胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者進行回顧性分析，探討椎旁肌間隙入路（Wiltse） 減壓內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2018年3月～2019年8月我院胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者71例，將采用后正中入路減壓內(nèi)固定手術(shù)的34例患者作為對照組，將采用Wiltse入路減壓內(nèi)固定手術(shù)的37例患者作為研究組。均經(jīng)X線攝片、脊髓造影檢查及臨床確診為胸腰椎骨折伴脊髓損傷，排除不符合手術(shù)適應(yīng)證者、病理性骨折者。對照組：男19例，女15例；年齡19～57歲，平均年齡（38.94±5.41） 歲。研究組：男21例，女16例；年齡20～58歲，平均年齡（39.57±6.08） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用后正中入路減壓內(nèi)固定手術(shù)，取俯臥位，腹部懸空，C臂透視，確認(rèn)損傷部位并做好標(biāo)記，全身麻醉，以傷椎為中心做后正中入路切口，依次切開皮膚、皮下組織，切開背部筋膜，保障棘上韌帶完整，至棘突兩側(cè)大范圍剝離椎旁肌肉，顯露雙側(cè)關(guān)節(jié)，電刀剝離，顯露小關(guān)節(jié)突外側(cè)，雙側(cè)椎弓根部位置入定位導(dǎo)針，C臂透視，椎弓根擴孔，攻入絲攻，置入椎弓根螺釘，C臂透視確認(rèn)位置無誤，使用預(yù)彎縱向連接棒（2根），安裝至兩側(cè)螺釘釘尾，適度撐開，C臂透視確認(rèn)傷椎高度恢復(fù)滿意，旋緊螺帽，取出相關(guān)器械，碘伏鹽水沖洗，常規(guī)止血引流，切口行無菌敷料包扎。

1.2.2 研究組 采用Wiltse入路減壓內(nèi)固定手術(shù)，體位及術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，做后正中切口約10cm（縱行），分離深部筋膜組織，顯露最長肌、多裂肌間隙，在距正中處約1.5cm部位行胸腰筋膜切開處理，肌肉間隙充分顯露并行鈍性分離，顯露關(guān)節(jié)突，在兩側(cè)椎弓根部位置入定位導(dǎo)針，透視確認(rèn)無誤，行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，撐開復(fù)位，固定短棒、螺釘，C臂透視確認(rèn)傷椎高度恢復(fù)滿意，旋緊螺帽，取出相關(guān)器械，恢復(fù)椎旁肌生理解剖位置，碘伏鹽水沖洗，常規(guī)止血引流，切口行無菌敷料包扎。術(shù)后兩組均常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、傷椎高度丟失值、Cobb角丟失值。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） 評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個月功能障礙，總分0～50分，評分越高，功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計量資料以（±s） 表示，t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 研究組手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組少，傷椎高度丟失值、Cobb角丟失值較對照組低（P＜0.05） 。見附表。

附表 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

附表 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 傷椎高度丟失值（%） Cobb角丟失值（°） 研究組 37 91.97±9.64 179.52±31.06 94.02±15.67 2.27±0.41 1.23±0.30對照組 34 116.41±12.09 249.71±40.51 118.23±17.95 5.39±0.56 2.65±0.41 t 9.455 8.232 6.066 26.938 16.749 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 O D I評分 術(shù)前，研究組O D I評分（2 5.4 9±3.8 7） 分與對照組（26.01±4.35） 分對比無顯著差異（t=0.533，P=0.596） ；術(shù)后6個月，研究組ODI評分（6.09±2.58） 分較對照組（8.41±3.24） 分低（t=3.351，P=0.001） 。

3 討論

胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度高，若未予以及時有效治療，易遺留脊柱畸形、慢性疼痛或嚴(yán)重功能障礙，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致截癱。后正中入路減壓內(nèi)固定手術(shù)雖能改善脊椎功能，但術(shù)后易存在腰痛等癥狀，影響受損脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)。

Wiltse入路減壓內(nèi)固定為手術(shù)新趨勢，操作簡便，術(shù)中無需大范圍剝離軟組織，可降低對椎旁軟組織損傷，減輕機體創(chuàng)傷，有助于減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，且在傷椎高度恢復(fù)滿意后注重恢復(fù)椎旁肌生理解剖位置，對加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少傷椎高度丟失值、Cobb角丟失值有積極意義[2][3]。本研究針對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者采用Wiltse入路減壓內(nèi)固定手術(shù)，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組少，傷椎高度丟失值、Cobb角丟失值較對照組低（P＜0.05） 。同時，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6個月研究組ODI評分較對照組低（P＜0.05），提示該術(shù)式可減輕患者功能障礙。Wiltse入路可保護多裂肌，促使患者術(shù)后軀干肌肌力恢復(fù)，并能保護受傷節(jié)段動態(tài)穩(wěn)定性，使患者可有效實施早期腰背功能鍛煉，減輕功能障礙。

綜上所述，Wiltse入路減壓內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用于胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者中，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，降低傷椎高度丟失值、Cobb角丟失值，改善功能障礙。