標(biāo)本放置時間與溫度對凝血檢驗(yàn)結(jié)果的影響觀察

張善輝

（廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 廣西 北海 536100）

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到了迅速進(jìn)步，近些年，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在發(fā)展中得到了完善和改進(jìn)，大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目已完全實(shí)現(xiàn)自動化操作，這不僅減輕了檢驗(yàn)人員的工作量，還進(jìn)一步提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。凝血指標(biāo)檢驗(yàn)是臨床常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，此項(xiàng)檢查可用于血栓、出血疾病的篩查和初步診斷，合格的檢驗(yàn)標(biāo)本能準(zhǔn)確反映患者的病情，進(jìn)一步為醫(yī)生診斷、治療疾病提供有價值的參考，但由于凝血指標(biāo)檢查的標(biāo)本多，工作人員有限等，導(dǎo)致采集的血液標(biāo)本受空氣和留置時間影響發(fā)生標(biāo)本變質(zhì)，對其結(jié)果的準(zhǔn)確性造成干擾[1]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證凝血指標(biāo)結(jié)果與標(biāo)本存放時間和溫度的關(guān)聯(lián)，下文將抽選60 例血液標(biāo)本進(jìn)行對比，具體結(jié)果如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年11 月—2019 年12 月來我院接受血液檢驗(yàn)的患者，抽選其中的60 例血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，標(biāo)本對象中男37 例，女23 例，年齡21 ～68 歲，平均（44.89±4.55）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有標(biāo)本均在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集；全部接受凝血指標(biāo)檢驗(yàn)；患者知曉并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期口服抗凝藥物；存在黃疸、溶血、脂血癥狀；合并糖尿病、高血脂癥；肝腎功能障礙者；腫瘤疾病等。

1.2 方法

所有患者均于次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血12ml，選擇含有(109mmol/L）枸緣酸鈉溶液抗凝劑真空采血管，按照血：抗凝劑=9:1 的比例搖勻，以3000r/min 的速度完成離心操作（10min），并將分離出的血漿分成兩份，分別存放在室溫環(huán)境和-4℃環(huán)境中，對血液標(biāo)本即刻測量、2h、4h、6h 定時測定凝血指標(biāo)，檢驗(yàn)儀器為日本希森美康CS5100 全自動凝血分析儀進(jìn)行測定，所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比檢測兩份血液的凝血指標(biāo)結(jié)果，檢測項(xiàng)目分別是凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原(FIB)以及D 一二聚體（DD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 統(tǒng)計(jì)有意義。

2.結(jié)果

2.1 標(biāo)本在室溫條件下的不同時間檢測結(jié)果

存放2h 的數(shù)據(jù)變化不大，存放4h 和6h 的各指標(biāo)值顯著上升（除FIB）（P ＜0.05），見表1。

表1 60 份標(biāo)本在室溫條件下的不同時間檢測結(jié)果（±s）

表1 60 份標(biāo)本在室溫條件下的不同時間檢測結(jié)果（±s）

注：4h、6h 的PT、TT、APTT 和DD 與即刻對比，P ＜0.05。

存放時間 PT（s）TT（s）APTT（s）FIB(g/L)DD(ug/L)即刻13.11±1.28 15.22±3.22 29.34±6.14 2.77±0.72 61.11±3.33 2h13.24±1.31 15.26±3.24 29.26±6.12 2.81±0.73 61.21±3.31 4h14.49±1.85 16.33±3.99 30.68±6.73 2.82±0.70 63.65±6.23 6h14.77±1.93 16.95±4.25 31.82±7.85 2.79±0.71 63.79±6.95

2.2 標(biāo)本在-4℃條件下的不同時間檢測結(jié)果

-4℃溫度下的凝血指標(biāo)受存放時間影響小，僅有APTT、DD在6h 與即刻時間相比有顯著差異，見表2。

表2 標(biāo)本在-4℃條件下的不同時間檢測結(jié)果（±s）

表2 標(biāo)本在-4℃條件下的不同時間檢測結(jié)果（±s）

注：6h 的APTT、DD 與即刻相比，P ＜0.05。

存放時間PT（s）TT（s）APTT（s）FIB(g/L)DD(ug/L)即刻13.11±1.28 15.22±3.22 29.34±6.14 2.77±0.72 61.11±3.33 2h13.28±1.24 15.24±3.23 29.55±6.35 2.79±0.71 61.44±3.55 4h14.52±1.69 15.49±3.68 30.74±6.83 2.80±0.73 63.22±4.72 6h14.74±1.88 15.82±3.77 31.69±7.52 2.78±0.70 64.28±6.87

3.討論

凝血指標(biāo)檢測是用于抗凝血藥物使用情況、療效、創(chuàng)傷性出血疾病、血栓及術(shù)前凝血檢測等，通過此項(xiàng)檢查能有效反映患者的病情和身體狀態(tài)，目前醫(yī)院多采取全自動凝血分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，為了提高工作效率，減輕檢驗(yàn)科的工作負(fù)擔(dān)，很多醫(yī)護(hù)人員在采集血液時，通常在短時間內(nèi)對大量受檢者進(jìn)行血液采集，然后一次性將采集的血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科檢測，由于檢驗(yàn)標(biāo)本量多，此過程使得標(biāo)本在空氣下暴露時間過長，就會導(dǎo)致其凝血功能指標(biāo)結(jié)果存在誤差[4]。

從上述研究對比得知，血液標(biāo)本在存放4h、6h 下的檢測結(jié)果明顯高于即刻檢測結(jié)果，對比差異有意義，而2h 結(jié)果與即刻結(jié)果無顯著差異。其中FIB指標(biāo)結(jié)果不受存放時間的影響而改變。從對比結(jié)果得知，血液標(biāo)本存放時間越長，其凝血指標(biāo)結(jié)果受影響越大，最好將標(biāo)本在采集2h 內(nèi)送至檢驗(yàn)，當(dāng)存放時間超過2h，應(yīng)將血液標(biāo)本及時分離出血漿存放至-4℃冰箱中保存，確保結(jié)果更加準(zhǔn)確[5]。

綜合上述，凝血檢驗(yàn)指標(biāo)受標(biāo)本存放時間、溫度等多種因素影響大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，按照流程和規(guī)定對標(biāo)本進(jìn)行采集、存儲和運(yùn)送，盡可能減少不利因素，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確、公正、可靠。