“醫(yī)藥合作”用藥管理模式對(duì)精神障礙患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的影響觀察

朱瑜

（佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 佛山 528226）

當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，社會(huì)環(huán)境逐漸復(fù)雜化，人們生活節(jié)奏加快，生活壓力隨之增加，精神障礙的發(fā)病率逐年升高。精神障礙患者存在認(rèn)知、情感、行為與意志等不同程度的障礙，對(duì)于正確用藥的重要性認(rèn)知度較差，服藥過程中常出現(xiàn)依從性低或服藥錯(cuò)誤，導(dǎo)致發(fā)生藥品不良反應(yīng)及病情復(fù)發(fā)，需醫(yī)生重新調(diào)整用藥方案，甚至重新入院接受治療，給家庭、社會(huì)均造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。有研究表明，精神障礙患者出院半年后停藥，其病情復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，社區(qū)治療中的復(fù)發(fā)81%是由于服藥錯(cuò)誤與依從性不高導(dǎo)致[3]。因此，如何有效地提高患者服藥依從性，從而減少不良反應(yīng)與病情復(fù)發(fā)成為精神障礙患者的用藥管理中需要主要解決問題之一。傳統(tǒng)的用藥管理模式下主要是由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)診的用藥指導(dǎo)，對(duì)于患者居家服藥的配合度以及正確性都難以保證[4]。本院首次采用“醫(yī)藥合作”用藥管理模式，由精神?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生及慢病藥師共同參與藥物管理，結(jié)合各類標(biāo)識(shí)、可視化及信息管理工具，對(duì)于個(gè)別特殊患者建立相應(yīng)檔案跟蹤管理，并以常規(guī)用藥管理模式作為對(duì)照，探討其對(duì)于精神障礙患者的居家服藥治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月南海區(qū)定時(shí)到社區(qū)領(lǐng)取精神藥的200 名精神障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、兒童（＜14 周歲）、合并有嚴(yán)重心、肝、腎、代謝性疾病的精神障礙患者。

對(duì)照組男性59 例，女性41 例，平均年齡為（48.96±14.83）歲；觀察組男性52 例，女性48 例，平均年齡為（49.03±14.83）歲。兩組年齡、性別與服藥種類比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均服用醫(yī)囑中的藥物種類。對(duì)照組采用常規(guī)用藥管理模式，即社區(qū)全科醫(yī)生用藥管理模式，囑患者定期復(fù)診，并常規(guī)指導(dǎo)用藥。觀察組采用“醫(yī)藥合作”的用藥管理模式，具體方法是：（1）用藥評(píng)估：由慢病藥師、精神?？漆t(yī)生與社區(qū)全科醫(yī)生組成專家團(tuán)隊(duì)，定時(shí)定點(diǎn)到社區(qū)對(duì)精神障礙患者進(jìn)行病情、服藥正確性、服藥依從性及藥品不良反應(yīng)等評(píng)估，對(duì)服藥錯(cuò)誤、依從性差、藥物不良反應(yīng)較多的患者進(jìn)行針對(duì)的用藥知識(shí)教育，指導(dǎo)其合理用藥，隨后慢病藥師定期對(duì)患者進(jìn)行回訪；（2）可視化工具：由慢病藥師根據(jù)精神障礙患者的特點(diǎn)，制作適合其閱讀的“精神藥物”合理用藥的宣傳冊(cè)，宣傳冊(cè)采取圖文并茂的方式，讓患者清晰易懂；采用“七天用藥盒”幫助依從性低的患者分裝成每日用藥量，針對(duì)性提高其服藥的依從性。（3）用藥專用標(biāo)識(shí)：采用專用的用藥標(biāo)識(shí)標(biāo)注服藥時(shí)間，例如睡前、空腹、餐后等，降低服藥錯(cuò)誤率。（4）建立用藥檔案：慢病藥師對(duì)前3 個(gè)月服藥錯(cuò)誤多、依從性差、不良反應(yīng)多、病情復(fù)發(fā)的患者建立個(gè)人用藥檔案，定時(shí)評(píng)估患者用藥并跟蹤用藥與病情情況；（5）信息化管理：精神?？漆t(yī)生為患者開具藥物時(shí)，通過查閱電腦記錄的藥物數(shù)據(jù)，保證患者有足夠藥物服用的同時(shí)控制處方藥品數(shù)量，減少因家中剩余過多藥物引起多服藥品，造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組6 個(gè)月后服藥正確率、服藥依從率、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（%）采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組服藥情況的比較

觀察組服藥錯(cuò)誤率為15.00%，對(duì)照組服藥錯(cuò)誤率為36.00%，觀察組服藥錯(cuò)誤率低于對(duì)照組（P ＜0.05），其中主要差異表現(xiàn)在時(shí)間錯(cuò)誤與劑量錯(cuò)誤上；觀察組服藥依從率為85.00%，對(duì)照組服藥依從率為52.00%，觀察組服藥依從率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組服藥情況的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)率的比較

隨訪期間內(nèi)，觀察組發(fā)生3 例流涎，2 例嗜睡，2 例便秘、1 例體重增加、其他2 例（1 例心悸、1 例胸悶），總的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組發(fā)生5 例流涎、4 例嗜睡、1 例便秘、2 例體重增加、其他9 例（3 例手顫、2 例頭暈、2 例月經(jīng)不調(diào)、2 例懶言），總的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組病情復(fù)發(fā)率為13.00%，明顯低于對(duì)照組（25.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)率的比較（例）

3.討論

精神障礙是臨床較為常見的一類疾病，患者的思維方式與行為均與常人不同，患病后對(duì)于患者本人及其家屬均造成了直接的影響，嚴(yán)重降低了患者生存質(zhì)量的同時(shí)，給其家庭及社會(huì)也造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-7]。精神障礙患者需要給予長期的居家藥物治療，正確地服藥可使其病情得到有效的控制，避免病情反復(fù)發(fā)作。但該類患者常出現(xiàn)服藥依從性低，服藥錯(cuò)誤率高，導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)率較高，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高。服藥的依從性高低的影響因素涉及到患者、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)與家庭等各方面，因此提高患者的治療依從性是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多方面配合才能使其得到根本解決。

本文采取“醫(yī)藥合作”的用藥管理模式著手提高患者的服藥正確性，從而降低其不良反應(yīng)發(fā)生率與病情復(fù)發(fā)率。“醫(yī)藥合作”的用藥管理模式中，需要精神?？漆t(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生以及慢病藥師的共同參與，綜合三方的專業(yè)知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)，共同對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估及用藥指導(dǎo)，這是本研究中較為創(chuàng)新的一點(diǎn)，這對(duì)于醫(yī)師與藥師的專業(yè)技術(shù)要求高，也需要與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，以取得其信任與配合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥錯(cuò)誤率低于對(duì)照組，服藥依從率明顯高于對(duì)照組，兩組服藥錯(cuò)誤的主要差異表現(xiàn)在時(shí)間錯(cuò)誤與劑量錯(cuò)誤方面。服藥的依從性指的是患者用藥與醫(yī)囑的一致性，既往研究指出藥物治療方案的復(fù)雜程度是影響藥物依從性的主要原因，例如服藥的時(shí)間與劑量問題，若為聯(lián)合用藥也會(huì)增大服藥的復(fù)雜性，有的患者因藥物的不良反應(yīng)也會(huì)降低依從性。而“醫(yī)藥合作”的用藥管理模式中采用了可視化的工具，例如宣傳冊(cè)與“七天用藥盒”，簡(jiǎn)單明了，有利于精神障礙患者閱讀服藥知識(shí)，并按照分裝劑量服用藥物，有利于患者按照正確劑量服用藥物，還采用了服藥時(shí)間標(biāo)識(shí)，保證了患者服藥時(shí)間的正確率；對(duì)于依從性低與復(fù)發(fā)率高的特殊患者建立了個(gè)人檔案，進(jìn)行針對(duì)性管理；另外復(fù)診時(shí)查閱患者的藥物使用記錄，更合理地開具藥物，以避免患者因家里剩余過多藥品出現(xiàn)多服藥或者造成經(jīng)濟(jì)損失等。隨訪6 個(gè)月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，顯著低于對(duì)照組（21%），說明患者在服藥正確率與服藥依從率提高后，降低了其服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。精神障礙患者服藥的常見并發(fā)癥有流涎、嗜睡、便秘等，在出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，需要醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整用藥，因此定期的隨訪很有必要[8]。精神障礙患者病情常出現(xiàn)反復(fù)，本研究中觀察組病情復(fù)發(fā)率為13%，明顯低于對(duì)照組25%。既往黃嶸等研究者[9]探討了社區(qū)隨訪服務(wù)對(duì)于首發(fā)精神分裂患者的應(yīng)用價(jià)值，每3 個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，12 個(gè)月內(nèi)完成4 次隨訪工作，12 個(gè)月內(nèi)隨訪服務(wù)的依從性為62%，復(fù)發(fā)率為26%，其依從率低于本研究，而復(fù)發(fā)率高于本研究，這是由于本研究中不僅給予了患者定期隨訪措施，還采取了一系列能提高患者服藥正確性的措施。

上述結(jié)果證實(shí)了該模式在精神障礙患者出院后的用藥管理中運(yùn)用效果較為滿意，但仍然有較大的改進(jìn)空間，本研究也存在一定的局限性，具體有如下幾點(diǎn)：（1）不同的藥物不良反應(yīng)存在一定的差異，但本研究由于樣本量的問題，未能具體到服用某一種精神治療藥物的調(diào)查，僅在一般資料中對(duì)比了服藥種類，因此可以消除兩組間服藥種類差異帶來的結(jié)果偏倚；（2）同樣由于樣本量的限制問題，未能具體到不同種類與不同嚴(yán)重程度的精神類疾病之間的依從性的比較，日后可能對(duì)于不同類精神障礙疾病應(yīng)用該模式的深入探討，以期能在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加以改進(jìn)并靈活運(yùn)用該模式；（3）“醫(yī)藥合作”用藥管理模式在臨床研究上均未有報(bào)道，本研究為首次運(yùn)用，目前仍缺乏參考及對(duì)照，仍需要日后聯(lián)合其他中心進(jìn)行大樣本研究更能挖掘出其價(jià)值，且需要優(yōu)化細(xì)節(jié)，如定期復(fù)診最佳時(shí)間、成本及效果等。

綜上所述，對(duì)于精神障礙患者采用“醫(yī)藥合作”用藥管理模式，能降低服藥錯(cuò)誤率，尤其是時(shí)間錯(cuò)誤與劑量錯(cuò)誤的發(fā)生率，提高了患者服藥依從性，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率，未來或可將這種模式推廣至其他需要長期居家藥物治療的慢性疾病中。