主動脈夾層動脈瘤合并高血壓患者的圍術(shù)期護(hù)理與實(shí)踐

張浩

( 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南京 210006)

主動脈夾層動脈瘤(AD) 是指血液從主動脈內(nèi)膜破入主動脈壁中層而形成的血腫?；颊卟∏閮措U，未經(jīng)治療的患者，發(fā)病24h 內(nèi)病死率達(dá)40%[1]。高血壓是該病的危險因素，AD 患者中合并高血壓者達(dá)到77.4%～85%[2,3]。帶膜支架植入治療具有安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是治療該病的常用方法，有效的護(hù)理配合對手術(shù)的順利實(shí)施、改善患者預(yù)后有較好的效果。本文對我院86 例AD 合并高血壓患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析，為探討有效的圍術(shù)期護(hù)理措施提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2018 年8 月—2019 年12 月收治的86 例AD 合并高血壓患者，均經(jīng)CT、MRI、主動脈造影明確診斷。其中男69例，女17 例，年齡36 ～76 歲，平均（59.27±4.59）歲，高血壓病程3 ～17 年，平均（8.91±1.57）年，發(fā)病到入院2h ～3d?；颊呔憩F(xiàn)為突發(fā)性胸背部撕裂樣、刀割樣疼痛。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療。

2. 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者入院后，護(hù)理人員盡快了解患者的心理狀態(tài)，給予正確引導(dǎo)和疏導(dǎo)。為患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方法、手術(shù)的優(yōu)越性、介紹成功案例，幫助其正確認(rèn)識疾病，正視疾病，積極應(yīng)對疾?。恢v解不良情緒對疾病治療的負(fù)性影響，通過勸慰、鼓勵等方式穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)其掌握調(diào)整心態(tài)、情緒的方法，提高其治療依從性。

2.2 血壓監(jiān)測

血壓不穩(wěn)定可影響手術(shù)的實(shí)施，并可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響患者安全。應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患者血壓及呼吸、心率、血氧飽和度的變化，血壓先升后降，脈搏加快，提示可能存在動脈瘤破裂。進(jìn)行24h 穩(wěn)定降壓，應(yīng)用硝酸甘油或尼卡地平等控制血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整用量；應(yīng)用β2 受體阻滯劑降低心率及主動脈壓，使心率控制在60 ～70 次/min，收縮壓控制在100 ～120mmHg。觀察雙側(cè)肢體動脈搏動、血壓變化情況，對動脈搏動消失或強(qiáng)弱不等，上、下肢血壓差距減小、雙臂血壓差距＞30mmHg，均提示夾層繼續(xù)撕裂后所累及部位[4]。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物（尼卡地平、硝酸甘油、倍他樂克等）控制血壓，并將血壓降到最低限度，以保持夾層穩(wěn)定，防止發(fā)生滲血、假性動脈瘤等。根據(jù)患者降壓情況選擇停用靜脈降壓，服用口服降壓藥物，觀察用藥后的不良反應(yīng)。

2.3 疼痛護(hù)理

定時對患者疼痛情況進(jìn)行評估，觀察疼痛持續(xù)時間、性質(zhì)、部位等，根據(jù)情況給予右美托咪定或者瑞芬太尼、鎮(zhèn)痛藥物口服等，以減輕疼痛，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，提高降壓效果。

2.4 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理

創(chuàng)造安靜的病房環(huán)境，集中進(jìn)行護(hù)理操作，減少對患者的刺激。幫助患者取適宜的體位。調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，避免速度過快和補(bǔ)液過量，以防止血容量突然增加導(dǎo)致血壓升高。持續(xù)低流量吸氧。指導(dǎo)患者合理飲食，保持大便通暢。

2.結(jié)果

所有患者均在動脈造影監(jiān)測下順利完成手術(shù)，86 例患者中，痊愈85 例、死亡1 例，術(shù)后發(fā)生動脈血栓1 例，未發(fā)生漏血、支架移位、切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后住院8 ～20d。護(hù)理前后比較患者血壓變化、疼痛評分、焦慮評分，各指標(biāo)均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 84 例痊愈患者護(hù)理前后各指標(biāo)變化（±s，分）

表1 84 例痊愈患者護(hù)理前后各指標(biāo)變化（±s，分）

組別n收縮壓舒張壓疼痛評分焦慮評分護(hù)理前86 165.24±7.96 111.54±6.35 8.67±1.53 62.67±5.48護(hù)理后86 103.37±5.11 85.32±3.07 2.41±0.43 42.41±4.97 t-59.94734.07136.10725.099 P-0.0000.0000.0000.000

3.討論

手術(shù)是治療AD 的有效方法。但由于患者發(fā)病突然，劇烈的疼痛及瀕死感，各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、相關(guān)知識的缺乏對預(yù)后的不確定感使患者存在煩躁、恐懼、焦慮等不同程度的心理障礙[4]。上述因素可引起患者血壓升高，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。通過心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，提高其對疾病的認(rèn)知及治療依從性。血壓過高是引起主動脈夾層瘤瘤體破裂的重要因素，并可能引起支架移位、扭曲等并發(fā)癥，血壓過低可影響重要臟器的血液供應(yīng)[5]。通過術(shù)前術(shù)后動態(tài)血壓監(jiān)測，合理應(yīng)用降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。疼痛急劇加重會引起血壓突然增加，導(dǎo)致增殖層血腫的破裂。通過各種鎮(zhèn)痛措施減輕患者疼痛，輸液控制、舒適的體位護(hù)理、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護(hù)理也利于血壓控制，促進(jìn)患者恢復(fù)。本組86 例患者均順利完成手術(shù)，護(hù)理后患者血壓水平、疼痛評分、焦慮評分均明顯改善，最終痊愈85 例、死亡1 例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1 例。提示合理的護(hù)理措施可提高AD合并高血壓患者的治療效果。