延續(xù)性護(hù)理在腸造口術(shù)后患者護(hù)理中的效果分析

楊鳳瓊 張月芹

（荊門市第二人民醫(yī)院< 荊楚理工學(xué)院附屬中心醫(yī)院> 肛腸外科 湖北 荊門 448000）

Miles 術(shù)式主要用于直腸癌的手術(shù)治療，特別是低位直腸癌。該手術(shù)后患者無法自行生理性排便，需行人工肛門，及腸永久造口，對患者生活質(zhì)量、生理及心理均會造成嚴(yán)重不良影響[1]，患者普遍較難適應(yīng)，需出院后繼續(xù)給予護(hù)理支持，讓其盡早適應(yīng)手術(shù)后帶來的生活方式的變化，提高生活質(zhì)量。本文主要探討延續(xù)性護(hù)理在腸造口術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年7 月—2019 年12 月肛腸外科53 永久性腸造口的患者隨機分為觀察組27 例，男性15 例子，女12 例，平均（63.1±3.7）歲，合并高血壓3 例，合并糖尿病5 例；對照組26 例，男性13 例，女13 例，平均（60.1±1.9）歲，合并高血壓5 例，合并糖尿病2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為自愿接受相關(guān)護(hù)理治療，知情同意本研究，具有良好溝通能力，意識清楚，精神狀態(tài)良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為精神障礙、溝通障礙及意識障礙的患者。兩組患者一般資料包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者在出院半年后的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量指標(biāo)。

常規(guī)護(hù)理主要包括出院前健康宣教、用藥指導(dǎo)及發(fā)放相關(guān)知識手冊，出院后2 周內(nèi)電話隨訪1 次，1 月后返醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生根據(jù)患者情況制定下次復(fù)診時間。延伸護(hù)理干預(yù)主要包括由具有國際造口師資格的專科護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組，對患者出院后的情況進(jìn)行跟蹤干預(yù)，患者出院1 周內(nèi)電話回訪，每次至少半小時，建立微信群，根據(jù)患者提供的情況由造口小組成員及時給予指導(dǎo)；定期舉行由永久造口患者組成的相關(guān)聯(lián)誼活動。由科室專業(yè)造口師、?？谱o(hù)師及醫(yī)師等團(tuán)隊成員對患者關(guān)心的病情問題及造口護(hù)理知識進(jìn)行解答和培訓(xùn)，并進(jìn)行保健知識講座，鼓勵患者及家屬踴躍參加，提高造口護(hù)理認(rèn)知及自我護(hù)理能力；與永久腸造口患者建立良好關(guān)系，定期上門回訪，指導(dǎo)患者及其家屬掌握造口黏膜和周圍皮膚的正常顏色，獲得更換造口袋時必須注意的問題，指導(dǎo)患者合理飲食，給予心理支持，及時解決患者的心理困擾，排解其焦慮抑郁情緒等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在出院半年后的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)。主要包括：健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（±s）表示，用t 進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料以率進(jìn)行表示，行χ2檢驗。當(dāng)P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感評分值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力評分值比較（±s，分）

表1 兩組自我護(hù)理能力評分值比較（±s，分）

組別n健康知識自我護(hù)理技能 自我護(hù)理責(zé)任感觀察組2750.00±6.5138.85±3.1825.92±3.93對照組2638.12±4.0027.31±4.0120.00±3.78 t-9.209.475.55 P-0.000.000.00

3.討論

延續(xù)性護(hù)理是指在患者出院后為其提供延伸性護(hù)理服務(wù)，對患者生活質(zhì)量及日常均有較好影響[2]。它是醫(yī)院護(hù)理向家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的有效延伸與拓展，能夠充分體現(xiàn)整體護(hù)理的觀念，能夠通過出院后的定期或不定期隨訪、組織返醫(yī)院參加健康教育、創(chuàng)建微信病友群等方式向患者及家屬傳達(dá)合理飲食、超口袋更換、擴(kuò)肛、運動等正確護(hù)理相關(guān)知識，從而達(dá)到有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者生活質(zhì)量的效果，是一種比較經(jīng)濟(jì)、可靠且行之有效的護(hù)理方式[3-5]。直腸癌是發(fā)生于消化道的常見惡性腫瘤，由于與肛門位置較近，特別是低位直腸癌，手術(shù)時難免會對肛門造成損傷而需行永久性人工肛門，即永久性腸造口。其對患者的生理及心理造成嚴(yán)重影響，因此需要對患者出院后進(jìn)行適宜的延續(xù)性護(hù)理，臨床醫(yī)護(hù)人員不但需要重視治療、診斷和技術(shù)操作，還應(yīng)該以患者為中心，開展全面的護(hù)理干預(yù)，永久性結(jié)腸造口術(shù)后需要直腸癌患者全面掌握造口周圍組織的正常功能、造口袋的更換放哪、清潔方法和日常護(hù)理方法等多種技能，這也為成為延續(xù)護(hù)理所要著重解決的問題[6,7]。

以往臨床上對于永久性腸造口患者的隨訪通常是采用電話隨訪和家庭隨訪的方式，而后者的實際實施率較低，主要還是采用電話隨訪的方式[8,9]。隨著科技水平和醫(yī)療服務(wù)能力的不斷提高，患者的腸造口術(shù)后的生活質(zhì)量要求也有較高的要求，目前在正規(guī)造口師的參與下，由肛腸科?？谱o(hù)師、專科醫(yī)師等組成的專業(yè)團(tuán)隊針對永久性腸造口患者在出院后給予定期健康知識的宣講、自我護(hù)理能力的培訓(xùn)以及相關(guān)心理的疏導(dǎo)能夠明顯的提高患者的生活質(zhì)量，加強對永久性造口的相關(guān)護(hù)理知識和能力。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組在健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感等指標(biāo)方面均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，延續(xù)性護(hù)理能對永久性腸造口患者帶來獲益，可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均有所改善，臨床護(hù)理過程中值得應(yīng)用。