中藥熏蒸結(jié)合康復(fù)護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)效果觀察

王麗

（聯(lián)勤保障部隊第九0 四醫(yī)院< 常州院區(qū)> 江蘇 常州 213003）

關(guān)節(jié)功能障礙是部分骨折患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，尤其是肘關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等，其因創(chuàng)傷和手術(shù)導(dǎo)致患者術(shù)后需要長期臥床休養(yǎng)，從而使得關(guān)節(jié)囊、肌肉以及韌帶等軟組織的生理、形態(tài)以及力學(xué)等發(fā)生病理變化。如果不及時進(jìn)行干預(yù)，可能會導(dǎo)致永久性的功能缺損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與工作。當(dāng)前，從中醫(yī)的角度上，以除濕散寒、祛風(fēng)活血的方式來改善關(guān)節(jié)血運狀況，有助于其恢復(fù)。中藥熏蒸作為臨床常見的一種給藥方式，其能夠通過加熱的形式來促進(jìn)藥效的發(fā)揮，直接作用于骨折區(qū)域，療效顯著。在本次研究中，筆者結(jié)合我院收治的68 例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者，就中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇我院收治的膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙的患者68例作為研究對象，2018 年1 月—2019 年6 月入院。按照患者入院的先后順序，分為對照組（入院在前的34 例）和觀察組（入院在后的34 例）。

對照組，男19 例，女15 例，年齡在18 ～66 歲，平均年齡（39.28±3.42）歲，膝關(guān)節(jié)18 例、膝關(guān)節(jié)14 例、其他關(guān)節(jié)2 例；

觀察組，男20 例，女14 例，年齡在18 ～67 歲，平均年齡（39.18±3.52）歲，膝關(guān)節(jié)17 例、膝關(guān)節(jié)14 例、其他關(guān)節(jié)3 例。

兩組患者均符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中的膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即在X 線片下骨痂生長良好，關(guān)節(jié)間隙變小，關(guān)節(jié)局部有肌肉萎縮和瘢痕、局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等現(xiàn)象[1]?；颊吆炇鹬橥鈺山M患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療和護(hù)理，其以主動鍛煉為主，適當(dāng)?shù)膶颊哌M(jìn)行被動鍛煉，使之自主屈伸功能逐漸恢復(fù)，增加其關(guān)節(jié)主動活動范圍，使之耐受性增強。同時對患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，禁辛辣食物，多食用高纖維、高蛋白食物。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采取中藥熏蒸結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）中藥熏蒸。熏蒸方：伸筋草、五加皮、透骨草各15g，當(dāng)歸、絡(luò)石藤、川牛膝、虎杖、威靈仙各12g，路路通、蘇木、枳殼、川芎、紅花、桃仁、桂枝、丁香、吳茱萸各10g。以蒸煮的方式，取藥汁2000ml，將其注入熏蒸治療床，并且按照規(guī)定打開機器，調(diào)節(jié)至41 ～43℃，幫助患者平躺，并且充分暴露損傷部位，通過加熱將藥液作用于關(guān)節(jié)，每日1 次，每次30min。（2）康復(fù)護(hù)理?；颊邽橄ゲ筷P(guān)節(jié)功能障礙，在膝部活動度過大的狀況下，很容易出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)錯位的現(xiàn)象。因此，在康復(fù)訓(xùn)練中，需要結(jié)合醫(yī)師意見與康復(fù)醫(yī)師的經(jīng)驗，指導(dǎo)患者以小幅度屈曲、伸直為主。要求患者短時間的站立——行走等訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

采取視覺模擬評分量表（VAS）來對患者進(jìn)行疼痛狀況評估，總分10 分，分值越高，則狀況差。同時，根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動程度，來對其進(jìn)行評估，活動度越大恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的VAS 評分與膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的VAS 評分與膝關(guān)節(jié)活動度改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的VAS 評分與關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表1 兩組患者的VAS 評分與關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

組別例數(shù)VAS 評分（分）膝關(guān)節(jié)活動度（°）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組348.26±1.02 1.45±0.6521.02±7.34 85.29±9.23對照組348.02±1.14 2.78±0.6221.02±7.42 22.38±8.32 t-0.91488.63330.872129.5198 P-0.36360.00000.42730.0000

3.討論

在中醫(yī)上認(rèn)為，關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙與組織損傷導(dǎo)致的經(jīng)脈、血液閉阻等存在一定的關(guān)聯(lián)。因此，在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙治療時，必須要在采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者功能恢復(fù)。中藥熏蒸是將熱、藥二力共同作用于機體，促進(jìn)損傷區(qū)域的血運加快，達(dá)到活血化瘀、除濕驅(qū)寒的效果。在熏蒸方中，包含了多味藥物。其中，透骨草、伸筋草具有舒經(jīng)活絡(luò)的效果；五加皮、川牛膝具有強筋健骨的效果；當(dāng)歸能夠活血補血；絡(luò)石藤通絡(luò)止痛；紅花散瘀止痛；虎杖定痛散瘀；路路通祛風(fēng)痛經(jīng)；蘇木、桃仁活血散瘀；丁香助陽補腎；川芎祛風(fēng)祛濕，利關(guān)節(jié)。再加上其他藥物的作用，以加熱的形式增加藥效進(jìn)入機體，能夠達(dá)到疏通關(guān)節(jié)瘀阻，保證氣血順暢流通，消除關(guān)節(jié)疼痛的效果[2-5]。從實驗結(jié)果上看，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組，這與既往的研究文獻(xiàn)存在高度的一致性，值得臨床信任。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者采取中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善其疼痛狀況，優(yōu)化關(guān)節(jié)活動度，從而促進(jìn)患者康復(fù)，值得重視。