持續(xù)質(zhì)量改進在小兒靜脈留置針穿刺護理中的應用效果分析

王利亞 李前美（通訊作者）

（1 重慶市兒童福利院 重慶 400055）

（2 重慶市第一社會福利院 重慶 401320）

小兒是醫(yī)療工作中特殊服務群體，由于自身防御力相對較差，極易感染各類疾病，這也是靜脈輸液的首要人群。以靜脈留置針為例，呈現(xiàn)操作簡單、疼痛輕、不易反復穿刺等特點，但卻因小兒軀體承受力差和耐受性差，做好靜脈留置針穿刺過程中護理管理尤為必要，是增強穿刺成功率，預防不良事件的關鍵[1]。抽取本院2018 年1 月—12 月時段內(nèi)診療的靜脈留置針穿刺患兒共120 例，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018 年1 月—12 月時段內(nèi)診療的靜脈留置針穿刺患兒共120 例，隨機納入?yún)⒄战M（60 例）和改進組（60 例）。參照組男女患兒比例為33:27；年齡高值為10 歲，低值為6 個月，中間值為（6.9±1.5）歲。改進組男女患兒比例為32:18；年齡高值為11 歲，低值為8 個月，中間值為（7.2±1.4）歲。數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

參照組施行常規(guī)穿刺護理，應以科室留置針穿刺流程為準，選擇最佳血管，合理備皮消毒后，確保一次穿刺成功，再聯(lián)合透明敷貼予以固定；靜脈滴注期間應定期巡查，評估患兒輸液狀況，若存在異?，F(xiàn)象應立即處理[2]。改進組施行持續(xù)質(zhì)量改進穿刺護理，是以組建持續(xù)質(zhì)量改進團隊為前提，且團隊由科室護士長、6 年以上護士構(gòu)成，通過對患兒及家屬意見的收集和整理，針對其現(xiàn)存問題擬定解決對策，保證靜脈留置針穿刺服務的有效性、持續(xù)性。詳細為：

①若室內(nèi)溫度過高，穿刺部位極易出現(xiàn)汗液浸濕現(xiàn)象，對敷料固定效果造成影響。即應依據(jù)室外溫度變化，對室內(nèi)溫度予以調(diào)節(jié)；患兒穿刺點應保證局部組織干燥；若溫度過低可預先采取熱水泡手的方式；穿刺過程中應時刻保證光線充足，明確最佳血管位置，保障一次穿刺成功率。②針對患兒年齡小的問題，使其認知能力相對較差，面對穿刺極易滋生恐懼情緒，表現(xiàn)為哭鬧，繼而對穿刺存在抵觸、亂動等行為。用以和藹、溫柔的語言，和患兒間予以溝通，再聯(lián)合撫摸時間，調(diào)整患兒情緒，減輕恐懼感和緊張感。③以周為單位，召開小組總結(jié)會議，針對日常護理過程中患兒靜脈留置針穿刺問題點、疑難點，提出整改措施，再鼓勵護理人員逐步增強自身專業(yè)技能，保證護理服務的可靠性、安全性[3]。

1.3 觀察指標

①比較患兒靜脈留置時間。②比較患兒不良事件總發(fā)生率。包括滲血、感染、靜脈炎[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計軟件SPSS22.0，對本研究數(shù)據(jù)進行匯總處理。靜脈留置時間等計量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t 檢驗；不良事件總發(fā)生率等計數(shù)資料用（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。P ＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患兒靜脈留置時間比較

參照組靜脈留置時間為（5.10±1.15）d，改進組靜脈留置時間為（6.55±1.24）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.6412，P ＜0.05）。

2.2 患兒不良事件總發(fā)生率比較

改進組不良事件總發(fā)生率為5.00%，參照組為16.66%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 患兒不良事件總發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

靜脈留置針為現(xiàn)代醫(yī)療模式中常見輸液方式，是小兒群體主要輸液手段，既可預防反復穿刺引起的疼痛，還可減少醫(yī)務人員工作量。但在此過程中，由于小兒正處于正常發(fā)育時期，軀體耐受性較差，且在活潑、好動等條件下，極易誘發(fā)留置針感染和脫落等問題，縮短留置針靜脈留置時間，阻礙疾病恢復。為預防此類狀況，可對患兒施行持續(xù)質(zhì)量改進護理措施，以構(gòu)建護理管理團隊為導向，對患兒靜脈留置針穿刺過程中可能存在的問題予以精準把控，擬定科學的整改措施，提高一次穿刺成功率，延長靜脈留置時間[5]。本研究可知，參照組靜脈留置時間為（5.10±1.15）d，改進組為（6.55±1.24）d，數(shù)據(jù)比較有意義（P ＜0.05）。改進組不良事件總發(fā)生率為5.00%，參照組為16.66%，數(shù)據(jù)比較有意義（P ＜0.05）。

綜上，針對靜脈留置針穿刺患兒，以持續(xù)質(zhì)量改進為核心的穿刺護理操作，既可延長靜脈留置時間，還可降低不良事件發(fā)生率。