經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎活血方治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折療效觀察

文國均 廖品文

（重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 重慶 405200）

椎體壓縮骨折（VCF）高發(fā)人群多處于老年階段人群，作為中老年退行性疾病之一的骨質(zhì)疏松癥包括其造成的骨折問題至關(guān)重要，臨床對此病的治療多使用保守治療，包括止痛藥、口服藥物及臥床休息等，但治療效果往往達(dá)不到預(yù)期要求。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮穿刺椎體成形（PVP）術(shù)和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后突成形術(shù)（PKP）作為新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，擁有快速的止痛療效及促進(jìn)患者功能康復(fù)的優(yōu)勢，已被越來越多地應(yīng)用于胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折（OVCF）的治療中，取得了不錯的臨床效果[1]。但經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者可能出現(xiàn)腰背疼痛及術(shù)后其他椎體發(fā)生骨折，因此對患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛及預(yù)防其他椎體骨折是我院關(guān)注及研究方向。我院近年來采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）聯(lián)合中藥內(nèi)服治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年3 月—2019 年12 月收治的168 例老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，隨機(jī)分成治療組84 例和對照組84 例，其中女112 例，男56 例；患者年齡60 ～85 歲之間，多個椎體壓縮性骨折51 例；單個椎體壓縮性骨折117 例；全部患者臨床癥狀皆出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的翻身或站立時出現(xiàn)腰背疼痛現(xiàn)象，在進(jìn)行活動時腰背疼痛劇烈，臥床靜養(yǎng)亦無改善現(xiàn)象；存在棘突壓痛和叩擊痛；患者未出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀；患者皆進(jìn)行MRI、CT 和正側(cè)位X 線片檢測；兩組患者一般資料對比無太大差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行實(shí)驗。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

椎體骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折病例納入標(biāo)準(zhǔn)。①輕微外傷所導(dǎo)致的骨折，腰背疼痛劇烈，使用支和藥物進(jìn)行治療仍舊無效。②脊椎出現(xiàn)后突異常。③X線拍攝顯示患者椎體出現(xiàn)壓縮性骨折，表現(xiàn)為楔形變，患者骨質(zhì)稀疏，椎體呈現(xiàn)雙凹樣。④MRI 檢查：脊柱椎體有骨髓水腫信號，查體相應(yīng)節(jié)段椎體壓痛、叩痛明顯，⑤骨密度儀檢測為骨質(zhì)疏松者。

1.3 治療方法

診斷明確后，兩組患者均全部采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療?；颊呷朐汉筮M(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查，兩組患者均不存在手術(shù)禁忌癥，手術(shù)時，患者俯臥可透X 線的手術(shù)臺上，雙側(cè)胸下及髖部處各墊一軟枕，常規(guī)消毒鋪巾，為幫助椎體復(fù)位應(yīng)將胸腰段椎體過伸。使用C 臂機(jī)責(zé)任椎及椎弓根位置進(jìn)行透視定位，使用百分之一的利多卡因在棘旁周圍1.5 厘米左右通過皮膚向椎弓根進(jìn)行穿刺通道預(yù)備，骨膜需持續(xù)浸潤麻醉。于雙側(cè)椎弓根外上約1.5cm 橫形切開0.5cm 左右小口，用穿刺針定位穿刺，C 臂正側(cè)位透視確定穿刺針位于椎弓根及椎體內(nèi)，抽出套芯，置入導(dǎo)筒，再次C 臂透視確定工作通道位于椎體內(nèi)，探查下壁為骨質(zhì)后，擴(kuò)髓鉆頭擴(kuò)髓，鉆至距椎體前緣約3mm 處，將骨水泥使用推桿于側(cè)位透視下植入工作套管，等待骨水泥呈拉絲樣之后再進(jìn)行骨水泥注入，注入骨水泥時注意通過透觀看充盈程度，以確保骨水泥無滲漏。根據(jù)情況判斷骨水泥的注入量，一般4～6ml，骨水泥的充盈程度可采用正位透視檢查，骨水泥凝固后方可拔出工作通道。加壓止血，一般不予縫合，無菌敷料包扎后送回病房。手術(shù)時間每個椎體約30 ～55min（平均45min），如有多個椎體同法進(jìn)行。一般腰椎行雙側(cè)穿刺注射，胸椎行單側(cè)穿刺注射?；颊咝g(shù)后平臥24h。第2 天，穿戴腰圍幫助患者下床活動，3 ～5 天后出院。（椎體成形工具包，規(guī)格D 型，骨水泥套裝，型號1230）。

治療組在行PVP 手術(shù)治療后第2 天開始加服自擬補(bǔ)腎活血方中藥。方藥如下：三七粉6g（兌服），枸杞子15g，香附15g，女貞子15g，淫羊藿15g，續(xù)斷15g，牛膝10g，紅花10g，熟地15g，赤芍15g，川芎10g，丹參15g，肉蓯蓉20g，補(bǔ)骨脂15g。使用水煎服,每天服用一劑即可，分為3 次服用?；蛩幜考颖吨仆璺７? ～3 月。并隨訪觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

使用疼痛視覺模擬評分法評判患者手術(shù)前后疼痛程度，未出現(xiàn)任何疼痛為0 分表現(xiàn)，疼痛劇烈為10 分表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0 版本）進(jìn)行分析，計量資料使用（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料使用（n，%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間VAS 評分對比

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)中和手術(shù)后并未存在并發(fā)癥，隨訪6 ～18 個月，平均10.5 個月。

兩組入院時和術(shù)后1 天疼痛程度比較VAS 評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組患者術(shù)后疼痛皆出現(xiàn)明顯改善，且跟隨時間逐漸得到緩解。同時對比兩組患者患者治療后1個月、6 個月患者VAS3-4 分人數(shù)及18 月后其他椎體發(fā)生骨折例數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療期間VAS 評分對比（例）

3.討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，一般發(fā)生在45 歲以后，以絕經(jīng)后婦女多見，60 ～70 歲發(fā)病率最高，骨折主要發(fā)生在胸及腰椎移行處。骨質(zhì)疏松病因主要為內(nèi)分泌因素，遺傳因素，營養(yǎng)因素，失用因素等，患者一般臨床癥狀包括駝背畸形、胸腰背部出現(xiàn)疼痛、身長縮短、脊柱塌陷、轉(zhuǎn)側(cè)翻身困難等，目前臨床一般治療OVCF 手法包括保守治療以及手術(shù)治療。但采用保守治療患者需長期臥床靜養(yǎng)，會造成骨質(zhì)的進(jìn)一步疏松，引發(fā)相關(guān)的病理病變，嚴(yán)重患者可危及生命；手術(shù)治療目前多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，已被判定為椎體骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折等疾病最佳治療方法，其治療主要是將骨水泥注入人體椎體內(nèi)部，幫助達(dá)到止以及促進(jìn)椎體強(qiáng)度恢復(fù)，擁有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低等優(yōu)勢，部分患者在手術(shù)結(jié)束后可能出現(xiàn)長期的輕中度腰背部疼痛和相鄰椎體發(fā)生骨折的風(fēng)險增大[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨的生長發(fā)育、強(qiáng)弱與否與腎精有密切關(guān)系，《醫(yī)經(jīng)精義》中指出“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之谷也”“腎主骨，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”，老年人的腎精隨年齡增長逐漸衰弱，精血枯萎，骨髓化源不足，骨骼失養(yǎng)，發(fā)為“骨痿”，輕微外力就可導(dǎo)致骨折，而骨折導(dǎo)致的氣滯血瘀進(jìn)一步阻塞腎氣的推進(jìn)。我們在臨床上也觀察到椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者往往表現(xiàn)頸腰背部酸痛，伸舉無力，倦怠嗜臥，納谷不香，頭暈耳鳴，健忘，舌淡或紅，苔少，脈沉遲等。辨證多屬腎虛血瘀型，同時，脾氣虛無以運(yùn)行，致脈衰氣乏，無以濡養(yǎng)肢端，加快骨質(zhì)疏松進(jìn)程[3]。故中醫(yī)治療采取補(bǔ)腎活血法預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松骨折可以取得良好療效。

本研究以補(bǔ)腎活血方輔助PVP 治療，通過三七粉，枸杞子，香附，女貞子，淫羊藿，續(xù)斷，牛膝，紅花，熟地，赤芍，川芎，丹參，肉蓯蓉，補(bǔ)骨脂活血通絡(luò)，全方有補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀之功。從治療結(jié)果看，兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后治療組患者的VAS 評分明顯優(yōu)于對照組，效果明顯。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）能快速緩解椎體骨折導(dǎo)致的劇烈疼痛，但手術(shù)結(jié)束后仍有部分患者可能存在長期胸背疼痛等癥狀及術(shù)后其他椎體發(fā)生骨折，補(bǔ)腎活血方治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）時能彌補(bǔ)單純PVP 治療的不足，補(bǔ)腎壯骨，活血止痛，標(biāo)本兼治，且安全性、經(jīng)濟(jì)性高[4-5]。具有良好的臨床應(yīng)用價值。