胃癌術(shù)后局部灌注化療預(yù)防局部復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移的臨床觀察

王宸 張雪斌

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210008）

隨著社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，人們強(qiáng)烈追求生命健康。目前，我國(guó)大部分胃腸道腫瘤患者在就診時(shí)屬于中晚期機(jī)[1]，盡管醫(yī)療條件在進(jìn)步，切除范圍擴(kuò)大，但胃癌的生存率極低，主要是我胃癌手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移是重大因素，怎樣才能提高胃癌手術(shù)后的效果是我國(guó)醫(yī)學(xué)上熱門的話題之一。本文針對(duì)我院胃癌手術(shù)患者120 例作為研究對(duì)象，觀察組采用局部灌注化療的方式取得良好的臨床效果，將報(bào)道分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018 年3 月—2019 年12 月收取的120例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，平均分成兩組。對(duì)照組的患者在手術(shù)后采用全身靜脈化療的方式，其中男32 例，女28 例，年齡20 ～79 歲，平均（54.9±3.2）歲；觀察組患者在術(shù)后則采用局部動(dòng)脈灌注化療的方式，其中男35 例，女15 例，年齡20 ～78 歲，平均（53.9±3.9）歲；針對(duì)所有的患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行全面的檢查，保證各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)符合要求。患者在性別、年齡、各項(xiàng)生命體征、病理類型、T N M 分期、病變部位等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法分析

兩組患者都需要進(jìn)行根治性的胃癌切除術(shù)。

對(duì)照組在胃癌手術(shù)后進(jìn)行靜脈化療的方式。而觀察組在胃癌根治術(shù)中需要從患者胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈端逆向插入化療導(dǎo)管做術(shù)后局部動(dòng)脈灌注化療，導(dǎo)管插入患者腹腔開口處大約深12 ～15厘米，然后用2%的亞甲藍(lán)液注入泵內(nèi)造影不斷調(diào)整導(dǎo)管的深度，達(dá)到相應(yīng)的選擇標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，化療泵泵體埋于主切旁皮下，同時(shí)患者在術(shù)后進(jìn)行局部靜脈灌注的方式[2-3]。一旦患者確定皮下泵部位后需要針對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，用專用的無創(chuàng)針垂直刺入。首先需要推入肝素鹽水5mL，無阻力的條件下代表導(dǎo)管十分通暢，此時(shí)可以直接微量注射泵灌注化療藥物保持時(shí)間在60 ～180 分鐘，持續(xù)每周一次，一個(gè)療程包含4 次。間隔一個(gè)月后進(jìn)行下個(gè)療程的化療，半年后可以對(duì)患者進(jìn)行繼續(xù)化療，保證療程達(dá)到八個(gè)以上。每次對(duì)患者進(jìn)行化療后需要推注肝素稀釋液，防止化療棒堵塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況

觀察組患者在治療過程中曾出現(xiàn)1 例一過性腹痛，立即進(jìn)行0.25%的普魯卡因，可以降低患者的疼痛；有1 例出現(xiàn)過一過性肝損壞，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為患者轉(zhuǎn)氨酶升高，在經(jīng)過保肝治療后得到大大的改善，有1 例出現(xiàn)藥液外滲的現(xiàn)象，沒有大出血情況的發(fā)生。其對(duì)照組和觀察組在不同程度上患者存在惡心、嘔吐等毒副作用，但觀察組的癥狀明顯輕于對(duì)照組，在化療兩天后消失，而對(duì)照組只需要六天后才能消失。

2.2 患者的隨訪情況

對(duì)120 例患者進(jìn)行每年的隨訪，隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)六年，隨訪的方式可以通過電話隨訪、門診檢查以及信訪。兩組患者的隨訪結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的療效對(duì)比

從以上的各項(xiàng)結(jié)果表示，觀察組患者采用局部灌注化療的方式可以大大降低預(yù)防局部復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移的幾率，它的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)全身靜脈化療，毒副作用較小，值得在臨床上應(yīng)用。

3.討論

通常情況下，原發(fā)腫瘤肺通過特定的抗血管因子直接或間接的調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)移癌的生長(zhǎng)，一旦原發(fā)腫瘤切除后，血管抑制因子造成患者處于休眠狀態(tài)下，微轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)極大可能上造成實(shí)體瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究表明，胃癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率和肝轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，如果有效控制胃癌手術(shù)后期復(fù)發(fā)率和肝臟轉(zhuǎn)移率是提高胃癌手術(shù)患者生存的必經(jīng)之路。根據(jù)本文的研究來說，胃癌手術(shù)患者采用局部灌注化療的方式后的局部復(fù)發(fā)率為8.3%，肝轉(zhuǎn)移率為11.7%，明顯低于傳統(tǒng)全身靜脈化療的對(duì)照組的23.3%和26.7%。由于我國(guó)大多抗腫瘤藥物是通過干擾腫瘤細(xì)胞的合成發(fā)揮效果的，他們選擇性作用于腫瘤細(xì)胞增殖周期的某一特定時(shí)間作用較慢或弱，殺傷力需要隨著給藥時(shí)間的長(zhǎng)短而增加藥性[4-5]。一旦過分持續(xù)給藥會(huì)從時(shí)間依賴藥物，當(dāng)藥物的濃度給到一定水平時(shí)再增加濃度也不會(huì)提高藥效，只會(huì)增加藥的毒副作用，因此高濃度的化療藥物可以通過首推較短的內(nèi)注入化療泵，增加并發(fā)癥。如果采用微量電子注射泵持續(xù)、緩慢注射高濃度的化療藥物，可以降低化療并發(fā)癥的幾率，提高化療療效。

綜上所述，胃癌患者在手術(shù)后采用局部靜脈灌注化療的方式可以有效預(yù)防局部復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移，大大降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，延緩患者生存時(shí)間，為患者創(chuàng)造健康的生活。