鹽酸戊乙奎醚和阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機磷中毒的效果觀察

蘇文 田雯

（1 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院口腔科 寧夏 銀川 750004）

有機磷中毒病情發(fā)展迅速，可在短時間內(nèi)引發(fā)心、肺、肝、腎等多器官功能衰竭，還會導致各種并發(fā)癥發(fā)生；特別是重癥患者可能出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸衰竭等[1,2]，如不及時治療極易導致患者死亡；因此，積極有效的治療對降低病死率、提升患者預后具有重要意義。本研究對我院2018 年1 月—2019 年12月收治的重癥有機磷中毒患者采用鹽酸戊乙奎醚、阿托品、血液灌流聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)進行總結(jié)匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的40 例重癥有機磷中毒患者作為研究對象，納入標準：所有患者均確診為重癥有機磷農(nóng)藥中毒，均為口服中毒，膽堿酯酶活性＜30%，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者家屬知情同意；排除標準：長期服用對本研究結(jié)果有影響藥物者，對本研究所選藥物過敏或合并禁忌癥者，合并其他影響本研究結(jié)果基礎疾病者，不能配合完成研究者。其中男17 例，女23 例；年齡22 ～58 歲，平均年齡（36.45±3.67）歲；有機磷農(nóng)藥類型：敵敵畏17 例，對硫磷11 例，樂果5 例，甲拌磷4 例，敵百蟲3 例；中毒至就診時間1h ～4h，平均就診時間（2.29±1.06）h；就診時休克9例，呼吸困難11 例，昏迷20 例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各20 例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著（P ＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括催吐、洗胃、導瀉、利尿、吸氧、補液、保肝、維持各循環(huán)穩(wěn)定等。在常規(guī)治療基礎上對照組采用鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療，阿托品靜脈推注，首次計量為5 ～20mg，之后每30min 觀察1 次，視病情需要進行阿托品1 ～2mg 追加注射直至阿托品化；鹽酸戊乙奎醚注射液首劑量2 ～4mg 肌內(nèi)注射，之后每1h 觀察1 次，視病情需要進行鹽酸戊乙奎醚注射液1 ～2mg 追加注射直至膽堿酯酶的活性＞70%停藥。觀察組在對照組基礎上加用血液灌流治療，患者入院2h 內(nèi)采用血液灌流機進行血液灌流治療，肝素計量設定為首計量4000U，追加計量1000U/h，總計量范圍6000 ～8000U；血流量為200ml/min，灌流時間2 ～2.5h，視患者具體情況確定血液灌流次數(shù)，2 ～4 次；膽堿酯酶的活性＞70%停藥。

1.3 評價指標

對兩組膽堿酯酶活性恢復時間、中毒癥狀消失時間、阿品托化時間、住院天數(shù)及不良反應發(fā)生率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用t 檢驗；P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組膽堿酯酶活性恢復時間、中毒癥狀消失時間、阿品托化時間、住院天數(shù)均顯著短于對照組（P ＜0.05），見表1；兩組不良反應發(fā)生率比較差異不顯著（P ＞0.05），見表2。

表1 兩組膽堿酯酶活性恢復時間、中毒癥狀消失時間、阿品托化時間、住院天數(shù)比較結(jié)果（±s）

表1 兩組膽堿酯酶活性恢復時間、中毒癥狀消失時間、阿品托化時間、住院天數(shù)比較結(jié)果（±s）

住院天數(shù)（d）觀察組 203.11±0.533.68±0.613.93±0.419.15±1.68對照組 205.76±0.516.16±0.465.76±0.3813.11±2.05 t-16.112514.516814.64006.6817 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 例數(shù)膽堿酯酶活性恢復時間（d）中毒癥狀消失時間（d）阿品托化時間（h）

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較結(jié)果（例）

3.討論

有機磷農(nóng)藥中毒在我國屬于一種常見農(nóng)藥中毒類型，有機磷溶液進入機體后會被呼吸道、消化道后被迅速吸收，進而抑制膽堿酯酶活性，導致機體神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷及功能紊亂，引發(fā)各種臨床中毒癥狀出現(xiàn)[3]。

阿托品是一種臨床常用于治療有機磷中毒的抗膽堿藥物，對輕、中度中毒患者療效顯著，但對重度患者效果不佳，且該藥半衰期短，需重復用藥；鹽酸戊乙奎醚是一種半衰期長的抗膽堿藥物；因此，臨床常將兩者聯(lián)合應用。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液灌流被人們認識并應用于臨床，血液灌流主要通過體外循環(huán)的方式降低體內(nèi)有機磷等毒素濃度，減少機體對毒素的吸收，達到減緩疾病進展、促進患者康復的目的[4,5]。

本研究結(jié)果提示：采用鹽酸戊乙奎醚、阿托品聯(lián)合血液灌流治療重癥有機磷中毒患者安全有效，值得臨床借鑒應用。