新型冠狀病毒肺炎流行期間孕產(chǎn)婦心理狀況及其影響因素研究

董麗娟 胡慧紅 蔡忠香 劉忠純 楊冰香 范婧慧 楊欣 方婷 劉曉

隨著新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)的全球蔓延，NCP成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。世界衛(wèi)生組織(WHO)將其致病原命名為2019冠狀病毒病(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)，截至2020年3月7日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)現(xiàn)有NCP確診報(bào)告病例20 533例(其中重癥病例5 264例，累計(jì)治愈出院病例57 065例,累計(jì)死亡病例3 097例，累計(jì)報(bào)告確診病例80 695例[1]。目前，已有的一些關(guān)于孕產(chǎn)婦感染的報(bào)道表明，COVID-19容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)孕期并發(fā)癥及不良結(jié)局，包括胎兒流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等[2-3]，個(gè)別病例可進(jìn)展為重癥。與此同時(shí)，每天不斷更新的疫情信息和防控疫情的各種舉措對(duì)孕產(chǎn)婦日常生活、產(chǎn)檢及住院分娩等造成影響，對(duì)其心理造成不同程度的“疫情”困擾，其面臨的心理問(wèn)題不容忽視。在這段特殊時(shí)期，關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)尤其重要，本研究調(diào)查孕產(chǎn)婦在新型冠狀病毒肺炎期間的焦慮、抑郁、壓力水平和失眠狀況，分析孕產(chǎn)婦在疫情期間的心理狀況影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選取NCP流行期間，居住在湖北省武漢市的孕產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括(1)年滿18周歲(以身份證出生日期為準(zhǔn))的孕產(chǎn)婦，小學(xué)及以上文化水平，具備一定的理解能力，可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷填寫；(2)知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括(1)拒絕參與本研究的孕產(chǎn)婦；(2)患有精神病史及焦慮、抑郁病史的孕產(chǎn)婦。本研究已通過(guò)武漢大學(xué)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核并得到認(rèn)可。

2.研究工具：(1)采用由研究者自行設(shè)計(jì)的孕產(chǎn)資料調(diào)查表，包括年齡、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、孕產(chǎn)婦類型 、是否感染COVID-19、是否為密切接觸者等條目。(2)健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9)是基于DSM-IV中抑郁的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)編制而成[4]，該抑郁自評(píng)量表由9個(gè)條目組成的，且對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行0～3分的分值賦分，總分值共27分。根據(jù)分值評(píng)估抑郁程度，評(píng)分越高抑郁癥狀嚴(yán)重程度越高，0～4分為沒(méi)有抑郁，5～9分為可能有輕度抑郁，10～14分為可能有中度抑郁，15分及以上為可能有重度抑郁。(3)廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7)是基于DSM-IV焦慮的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)編制而成[5]，該量表由7個(gè)條目組成，且每個(gè)項(xiàng)目所賦分值為0～3分，總分值為21分，根據(jù)得分評(píng)估焦慮程度，評(píng)分越高焦慮癥狀嚴(yán)重程度越高，0～4分為沒(méi)有焦慮，5～9分為可能有輕度焦慮，10～14分為可能有中度焦慮，15分及以上為可能有重度焦慮。(4)失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(Insomnia Severity Index，ISI)[6]，用于失眠嚴(yán)重程度的評(píng)估，由7個(gè)條目構(gòu)成，且每個(gè)條目所賦分值為0～4分，總分值為28分，失眠程度越嚴(yán)重得分越高，0～7分為沒(méi)有臨床上顯著的失眠癥，8～14分為閾下失眠癥，15～21分為臨床失眠癥(中重度)，22～28分為臨床失眠癥(重度)。以上自評(píng)量表均具有良好的信效度[7-10]。

3.樣本量估算：樣本量根據(jù)問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍進(jìn)行估算，調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)為27，估算樣本量至少需要185例，考慮問(wèn)卷有效回收率和答題率，將樣本量提高10%，最終確定樣本量為205例。將調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)問(wèn)卷星軟件進(jìn)行編制并生成微信鏈接，孕產(chǎn)婦點(diǎn)擊進(jìn)入鏈接進(jìn)行無(wú)記名填寫。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用雙人雙錄，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮、失眠的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.孕產(chǎn)婦的基本情況：該研究共發(fā)放問(wèn)卷205份，回收問(wèn)卷190份，有效問(wèn)卷165份，回收率92.7%，有效率80.5%。接受本次調(diào)查的孕產(chǎn)婦年齡分布在24～48歲，平均年齡(29.8±3.8)歲。職業(yè)以醫(yī)務(wù)人員居多，為100例(60.6%)，家庭主婦為19例(11.5%)，公務(wù)員或教師等為12例(7.3%)，工人為4例(2.4%)，農(nóng)民為7例(4.2%)，其他職業(yè)者為23例(13.9%)。未感染NCP為161例(97.6%)，已感染NCP為4例(2.4%)；密切接觸者未感染NCP為147例(89.1%)，密切接觸者感染NCP為12例(7.3%)；家人未感染NCP為160例(97.0%)，家人感染NCP為4例(2.4%)。見(jiàn)表1。

2.孕產(chǎn)婦在NCP期間抑郁、焦慮、失眠狀況分析：165例孕產(chǎn)婦在NCP期間PHQ-9均分為(5.9±5.3)分，GAD-7均分為(4.1±4.5)分，ISI均分為(6.6±5.8)分。165例孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率為52.7%(87/165)，輕度、中度、重度抑郁發(fā)生率分別為32.1%、10.9%、9.7%。焦慮發(fā)生率為39.4%(65/165)，輕度、中度、重度焦慮發(fā)生率分別為29.4%、3.0%、7.3%。失眠發(fā)生率為35.8%(57/165)，閾下、中度、重度失眠發(fā)生率分別為23.6%、11.5%、0.6%。見(jiàn)表2。

表1 165例孕產(chǎn)婦一般資料

表2 165名孕產(chǎn)婦在NCP期間心理量表得分情況

3.孕產(chǎn)婦在NCP期間抑郁、焦慮、失眠狀況單因素分析：在NCP流行期間，孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮狀況在職業(yè)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NCP孕產(chǎn)婦的抑郁、焦慮、失眠狀況在年齡、婚姻狀態(tài)、自己是否感染NCP、家人與密切接觸者是否感染方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

討論

本研究結(jié)果顯示，52.7%的孕產(chǎn)婦在NCP期間抑郁評(píng)分大于5分，其中20.6%的孕產(chǎn)婦抑郁評(píng)分大于10分；39.4%的孕產(chǎn)婦在NCP期間焦慮評(píng)分大于5分，其中10.3%的孕產(chǎn)婦焦慮評(píng)分大于10分；35.8%的孕產(chǎn)婦在NCP期間存在失眠的情況，其中12.1%的孕產(chǎn)婦存在中重度失眠。有文獻(xiàn)報(bào)告[11]大約4%～15%的孕婦在孕期有抑郁癥狀，5%～13%有焦慮癥狀；國(guó)內(nèi)也有研究[12]顯示，孕產(chǎn)婦懷孕期間焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為11.9%和8.2%。本研究的結(jié)果表明，孕產(chǎn)婦在NCP期間抑郁、焦慮發(fā)生率高于上面研究報(bào)道。研究顯示[13-14]，隨著日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)觀念及自身激素水平變化等因素的影響，處在妊娠這一特殊時(shí)期的女性往往會(huì)經(jīng)歷巨大的生理變化和心理應(yīng)激，會(huì)出現(xiàn)各種情緒波動(dòng)及軀體癥狀，以焦慮和抑郁最常見(jiàn)且常常伴隨著失眠癥狀。而在NCP期間，武漢地區(qū)孕產(chǎn)婦的抑郁焦慮人群比例更高，可能是因?yàn)橐韵略颍旱谝?，在NCP期間，小區(qū)封閉管理改變了常規(guī)的生活方式；第二，許多大醫(yī)院疲于新冠患者無(wú)法進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，很多孕產(chǎn)婦無(wú)法正常檢查；第三，NCP流行期間，孕產(chǎn)婦擔(dān)心孕期感染；第四，不少孕產(chǎn)婦因?yàn)榧磳⑴R產(chǎn)而擔(dān)心分娩感染；第五，擔(dān)心剛出生的小孩可能被感染以及其他疾病的就診。孕產(chǎn)婦在NCP期間是抑郁焦慮的高發(fā)人群，因此醫(yī)務(wù)人員及家屬一定要重視居家在家孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及給予一定的社會(huì)支持，以緩解她們的抑郁及焦慮情緒，以免產(chǎn)生不良結(jié)局。

表3 165例孕產(chǎn)婦在NCP期間抑郁、焦慮、失眠狀況單因素影響分析

本研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦中，無(wú)抑郁、無(wú)焦慮情緒及無(wú)失眠癥狀的孕產(chǎn)婦占比最高，分別為47.3%、60.6%、64.2%，而在抑郁焦慮的孕產(chǎn)婦中，處于輕度抑郁和焦慮狀態(tài)的孕產(chǎn)婦占比最高，分別為32.1%和29.4%，且閾下失眠的人群占比最高，為23.6%。說(shuō)明在NCP期間，大多數(shù)孕產(chǎn)婦身心狀態(tài)正常，可能是因?yàn)樵贜CP期間，家人陪同在身邊，給予了大量的家庭支持，讓孕產(chǎn)婦有了較為愉悅的身心狀態(tài)。這與李瑾等[15]和張慶悅等[16]的研究結(jié)果類似，上述研究結(jié)果顯示，社會(huì)及家庭支持可以提高孕產(chǎn)婦對(duì)重大生活事件的應(yīng)激能力，減少相關(guān)的情緒紊亂。

本研究對(duì)NCP期間影響孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的社會(huì)學(xué)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)是NCP期間孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮的影響因素，而年齡、婚姻狀態(tài)、自己是否感染NCP、家人與密切接觸者是否感染NCP對(duì)孕產(chǎn)婦的抑郁焦慮狀況無(wú)影響?？赡苁且?yàn)樵诼殬I(yè)當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員占60.6%，而醫(yī)務(wù)人員接觸到COVID-19的相關(guān)知識(shí)更多，更熟知NCP的危害；其次，可能是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員接觸NCP病人的概率更大一些；再次，在工作途中由于穿戴防護(hù)用品和過(guò)度消毒帶來(lái)的不適感和人際距離感和來(lái)自于家庭及周圍人的擔(dān)憂關(guān)懷心情的傳導(dǎo)作用。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視職工中孕產(chǎn)婦的心理狀況，需遵守國(guó)內(nèi)《職業(yè)病防治法》第三十八條[17]的要求避免孕產(chǎn)婦從事NCP一線救援等高危工作，并給予一定的特殊照顧與保護(hù)。年齡、婚姻狀態(tài)、自己是否感染NCP、家人與密切接觸者是否感染NCP對(duì)孕產(chǎn)婦的抑郁焦慮狀況影響不大，可能是因?yàn)樵谝咔楸粓?bào)道后孕產(chǎn)婦及家屬足夠重視自己及家人的防護(hù)，隔離措施做得比較好，嚴(yán)格遵守武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部下達(dá)的各項(xiàng)通知，因此大部分孕產(chǎn)婦和家人并未感染NCP，而且密切接觸者未感染的孕產(chǎn)婦也占大多數(shù)。

在NCP期間，抑郁和焦慮是孕產(chǎn)婦普遍存在的問(wèn)題，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部門需要重視孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，需采取有效干預(yù)方法來(lái)緩解孕產(chǎn)婦在NCP期間的不良心理應(yīng)激狀態(tài)，向孕產(chǎn)婦尤其是醫(yī)務(wù)人員中的孕產(chǎn)婦提供必要的援助及心理輔導(dǎo)，同時(shí)要注重加強(qiáng)家人等社會(huì)支持系統(tǒng)，從而改善母嬰結(jié)局。本研究因調(diào)查對(duì)象涉及的醫(yī)務(wù)人員比例較高，可能存在選擇偏倚，這是本研究的不足之處。