微創(chuàng)手術(shù)對原發(fā)性胃癌患者免疫及凝血功能的影響分析

姜玲 黎冬冬（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗科 重慶 400016）

作為我國一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，我國胃癌的發(fā)病率居世界第二，且全球胃癌患者癥逐年增多，且具有較高的死亡率[1]。臨床上針對胃癌的治療方法主要有藥物治療、放化療、手術(shù)治療等方法，但針對不同病情的患者可選擇不同的治療方法。手術(shù)治療的方法對于胃癌的治療效果比較明顯，但是由于傳統(tǒng)手術(shù)傷口較長，術(shù)中出血多，且術(shù)后恢復(fù)慢，因此會造成患者的凝血指標(biāo)和免疫功能降低，對患者造成較大的傷害和創(chuàng)傷[2-3]。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，近年來廣泛開展微創(chuàng)技術(shù)用于治療胃癌患者，且取得了較好的療效，獲得了臨床的一致認(rèn)可。為此，本研究特選取研究對象80 例展開如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院收治的原發(fā)性胃癌患者80 例，時間為2017年12 月—2018 年12 月之間，所有患者均通過術(shù)后病理檢查確定診斷。對照組中男性患者22 例，女性患者18 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡（54.33±6.26）歲。觀察組中男性患者21 例，女性患者19 例，年齡40 ～78 歲，平均年齡（53.29±6.18）歲。在性別、年齡等信息上，兩組間一般資料無顯著差異，可以比較（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)式，即患者行氣管插管復(fù)合全身麻醉，平臥位下擺放于手術(shù)臺，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果定位手術(shù)入路，于上腹正中作長度10 ～15cm 繞臍弧形切口，打開腹腔，探查到胃癌病灶后，對胃癌病灶予以切除，并對其淋巴結(jié)進行清掃，逐層縫合關(guān)閉切口。

觀察組患者采用微創(chuàng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)式治療，手術(shù)麻醉方法與對照組相同，手術(shù)體位為頭高腳低仰臥位，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果定位穿刺點，于臍下緣作1 ～2cm 切口建立主操作孔，穿刺，將氣腹針置入，建立氣腹（壓力11 ～14mmHgCO2），依次植入Trocar 套管針和腹腔鏡，對腹腔內(nèi)情況進行探查。在于左右側(cè)臍上2cm 與鎖骨中線交點及肋緣下與腋前線交點處建立三個副操作孔，置入手術(shù)器械；腹腔鏡下行腹腔探查，夾閉結(jié)腸大網(wǎng)膜，對剝離結(jié)腸系膜前葉，夾閉胃網(wǎng)膜右靜脈，切除腫瘤病灶，完成淋巴結(jié)清掃，最后完成胃腸吻合，撤出腹腔鏡、套管針及手術(shù)器械，并常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)前后的T 細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+和NK 進行檢測和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組手術(shù)前免疫指標(biāo)比較無顯著差異（P ＞0.05），治療后與治療前相比兩組均顯著降低，且觀察組NK 細(xì)胞明顯高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)比較（±s）

注：*治療前與治療后比，P ＜0.05；#治療后與對照組比，P ＜0.05。

組別例數(shù)CD3+CD4+CD8+NK觀察組40 治療前 71.34±10.28 800.29±82.36 654.02±66.29 16.25±3.25治療后63.25±10.10* 752.21±64.52* 576.25±84.26* 16.32±3.26#對照組40 治療前 71.25±10.17 801.02±82.05 658.21±66.28 16.25±3.24治療后66.23±11.25* 760.25±67.25* 566.21±92.23* 14.26±3.26*

2.2 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較

兩組手術(shù)前凝血功能指標(biāo)比較無顯著差異（P ＞0.05），治療后與治療前相比兩組均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：*治療前與治療后比，P ＜0.05；#治療后與對照組比，P ＜0.05。

組別例數(shù)活化部分凝血活酶時間 血漿凝血酶原時間觀察組40治療前30.56±2.2613.33±1.10治療后26.90±1.98*#11.10±0.43*#對照組40治療前30.57±2.2713.32±1.09治療后29.90±2.09*12.30±1.04*

3.討論

胃癌是一種十分危險的疾病，容易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，且治療難度大，對臨床來說是一個間距的挑戰(zhàn)。腫瘤的復(fù)發(fā)與患者的免疫功能和凝血功能有關(guān)，而手術(shù)會增加腫瘤復(fù)發(fā)的概率，對患者的生命安全造成威脅[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)，臨床上廣泛開展腹腔鏡根治術(shù)治療胃癌，切除后效果較好，但仍有復(fù)發(fā)可能。T 淋巴細(xì)胞與NK 細(xì)胞是人體主要免疫細(xì)胞，對腫瘤細(xì)胞有一定防疫效果。T 淋巴細(xì)胞則能夠?qū)颊叩拿庖郀顟B(tài)進行直接的反應(yīng)，因此在胃癌手術(shù)治療中應(yīng)該重視對患者免疫和凝血功能的保護。本結(jié)果顯示，兩組手術(shù)前免疫指標(biāo)比較無顯著差異（P ＞0.05），治療后與治療前相比兩組均顯著降低，且觀察組NK 細(xì)胞比例明顯高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），兩組手術(shù)前凝血功能指標(biāo)比較無顯著差異（P ＞0.05），治療后與治療前相比兩組均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。說明原發(fā)性胃癌患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療對免疫功能無顯著影響，但對于凝血功能有明顯影響。