微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對于機體創(chuàng)傷影響的對比分析

張輝挺 溫明博

（1 肇慶市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 廣東 肇慶 526000）

（2 暨南大學附屬第一醫(yī)院< 廣州華僑醫(yī)院> 普通外科 廣東 廣州 510630）

甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)多為良性，對人體的傷害不大，但是，如果不及時進行手術(shù)治療，會影響患者的美觀程度，并且有可能轉(zhuǎn)化為惡性結(jié)節(jié)，所以仍然需要及時治療。目前，治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有傳統(tǒng)開放式手術(shù)和微波消融術(shù)兩種[1]。本文選取廣州華僑醫(yī)院收治的90 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，比較微波消融術(shù)同傳統(tǒng)開放式手術(shù)在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)時的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州華僑醫(yī)院自2018 年9 月—2020 年1 月收治的90 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，并將其平均分為實驗組和對照組。實驗組男性28 例，女性17 例，年齡范圍在33 ～65 歲之間，平均年齡為（53.7±6.4）歲，其中，單發(fā)性結(jié)節(jié)37例，多發(fā)性結(jié)節(jié)8例；對照組男性27 例，女性16 例，年齡范圍在34 ～63 歲之間，平均年齡為（52.8±5.9）歲，其中，單發(fā)性結(jié)節(jié)35例，多發(fā)性結(jié)節(jié)10例。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)。首先，使患者保持仰臥姿勢；其次，墊高其肩部，對其進行全身麻醉；再次，在其胸骨上緣2厘米處，切開弧形切口，從皮膚、至頸闊肌、再到喉結(jié)部位，直至切開舌骨肌群，充分暴露甲狀腺；最后，對甲狀腺部位進行手術(shù)。

實驗組采用微波消融術(shù)。（1）將患者保持仰臥姿勢，充分暴露頸部，在對其生命體征進行實時監(jiān)測，并使用B 超，確定甲狀腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小。（2）對患者頸部進行清潔和消毒，然后注射2%的多卡因，用以麻醉頸部，最后混合多卡因和生理食鹽水，并涂抹于甲狀腺與頸動脈、氣管、食管的間隙，進行液體隔離，防止頸動脈、氣管、食管出現(xiàn)熱損傷。（3）使用尖刀刺穿點部位，作為微波消融儀的輸出切口，微波消融儀的輸出功率為30W，然后對良性甲狀腺結(jié)節(jié)進行多點、多面及移動式消融，直至熱量生成的回聲全部覆蓋結(jié)節(jié)組織。若其中存在囊性實體結(jié)節(jié)，則應先抽吸囊液，再對囊壁進行消融。使用B 超拍片，觀察其缺損范圍及消融情況，若未完全消融，則需要進一步補充消融。（4）手術(shù)結(jié)束后，在穿刺部位粘貼敷料，并持續(xù)大約15 分鐘[2]。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者的白介素（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，檢測使用酶聯(lián)免疫法。（2）觀察比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究過程中所產(chǎn)生、相關的所有數(shù)據(jù)均通過分析軟件SPSS19.00 進行處理，（±s）表示計量資料，經(jīng)t 檢驗；%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P ＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后IL-6、CRP 及TNF-α 水平

經(jīng)過對兩組患者的觀察對比，實驗組的術(shù)后IL-6、CRP 及TNF-α水平均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后IL-6、CRP 及TNF -α 水平比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后IL-6、CRP 及TNF -α 水平比較（±s）

組別例數(shù)IL-6（mg/L） CRP（mg/L） TNF-α（mg/L）實驗組453.6±1.01.4±0.242.57±4.9對照組4513.8±2.411.7±1.351.96±6.7 t-26.316852.53157.5886 P-0.00000.00000.0000

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間

經(jīng)過對兩組患者的觀察對比，實驗組的手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）實驗組4530.6±5.113.6±4.52.2±0.3對照組4582.4±6.941.2±8.94.8±1.1 t-40.498418.564815.2970 P-0.00000.00000.0000

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，多為良性，若對良性甲狀腺結(jié)節(jié)進行及時手術(shù)，可有效預防結(jié)節(jié)惡化。傳統(tǒng)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療手術(shù)為開放性手術(shù)，即需要切開創(chuàng)口，暴露甲狀腺，然后對其進行手術(shù)治療[3]。但是，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對人體的傷害較大，由于需要切開，所以可能損害正常甲狀腺，導致腺功能下降，并且破壞頸部的美觀。較之傳統(tǒng)開放性手術(shù)，微波消融術(shù)的優(yōu)勢在于，它能夠在超聲的引導下，將微波轉(zhuǎn)換為熱量，然后利用電磁波發(fā)射到甲狀腺結(jié)節(jié)中，使病變組織壞死消融[4]，并逐漸為機體所吸收，以達到治療的目的。微波消融術(shù)雖然也會造成一定程度的創(chuàng)傷，并且引起白介素、C 反應蛋白及腫瘤壞死因子α 等細胞因子的變化，但是程度較之傳統(tǒng)手術(shù)小，所以是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的又一選擇。

人體在造成手術(shù)創(chuàng)傷之后，其單核細胞、淋巴細胞、內(nèi)皮細胞及成纖維細胞回產(chǎn)生IL-6，這是早期炎性的參與者，用以評估人體的損傷程度，IL-6 能夠促進CRP 的合成，CRP 是手術(shù)損傷的敏感指標，另外，TNF-α 也是組織損傷的敏感標志[5]，因此，醫(yī)院通常用IL-6、CRP 及TNF-α 水平作為手術(shù)損傷的評價標準，人體的手術(shù)創(chuàng)傷越大，三者的值越高。

結(jié)果顯示，實驗組的術(shù)后IL-6、CRP、TNF-α 的水平分別為（3.6±1.0）mg/L、（1.4±0.2）mg/L、（42.57±4.9）mg/L，其數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；實驗組的手術(shù)時間為（30.6±5.1）min，術(shù)中出血量為（13.6±4.5）ml，住院時間為（2.2±0.3）d，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。由此可知，使用微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，其效果較之傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷程度更低，恢復時間更快、治療效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，在良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療中使用微波消融術(shù)，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，值得臨床應用。