重癥肺炎患者呼吸道管理采用多頻振動排痰機對減少誤吸的影響

趙建軍 雷羅春

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師紅星醫(yī)院lCU 新疆 哈密 839000）

本文以我院收治的70 例行氣管插管機械通氣的重癥肺炎患者為例，分析采取多頻振動排痰機排痰的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月—2019 年10 月收治的70 例行氣管插管機械通氣的重癥肺炎患者按照隨機數(shù)字表法分成實驗組、對照組，各35例。實驗組18例男，17例女，年齡34～73（56.33±7.54）歲。對照組20 例男，15 例女，年齡33 ～75（56.47±7.66）歲。兩組數(shù)據(jù)顯示，P ＞0.05，可予以對比。

1.2 方法

予以所有患者尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，并結(jié)合患者實際病情予以止咳化痰及抗感染等對癥治療。同時，對照組行手工叩背排痰，即：餐前1h 由護理人員并攏五指，掌指關(guān)節(jié)彎曲120°，指前部接觸患者背部，叩背時由手腕關(guān)節(jié)負責(zé)均勻施力，由下往上，由后背邊緣至中間予以患者有規(guī)律的叩擊，經(jīng)檢查確定的感染部位可在叩擊時增強力度與時間，期間應(yīng)指導(dǎo)患者進行深呼吸、咳痰等，每日3 ～4 次，10 ～15min/次。實驗組行多頻振動排痰機（儀器來自合肥諾和電子科技有限公司，型號：NHZ-OSIA）排痰，即：在行機械操作前，提前培訓(xùn)操作人員，確保操作人員考核合格后上崗。餐前1 ～2h 行振動排痰時，應(yīng)先固定好患者，將排痰機調(diào)整至成人自動模式，由操作人員負責(zé)手握把柄于患者胸、背部肺下界部位自外而內(nèi)，由下自上，由一側(cè)至另一側(cè)，自肺底向肺尖、自肺外側(cè)向肺內(nèi)側(cè)緩慢振動叩擊，經(jīng)檢查確定的感染部位可增加叩擊頻率與時間，并予以患者深呼吸及咳嗽等指導(dǎo)，每次每側(cè)各10min，每日2 次。同時，應(yīng)密切監(jiān)測兩組生命體征指標，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)暫停排痰予以對癥處理。

1.3 觀察指標

比較兩患者療效、住院相關(guān)指標（包括血管活性藥物使用時間、機械通氣時間、ICU 住院時間、日排痰量）及呼吸功能?；颊忒熜Х诛@效（氣道內(nèi)吸痰基本消除或稍有少許，肺部啰音消除或稍有少許干鳴音，血流動力學(xué)穩(wěn)定，已停止使用血管活性藥物，自主呼吸穩(wěn)定，以成功拔管脫機）、有效（氣道內(nèi)吸痰顯著減少，肺部聽診啰音減低，血流動力學(xué)基本恢復(fù)正常，血管活性藥物用量顯著減少，基本實現(xiàn)自主呼吸，短期內(nèi)可拔管脫機，胸片可見炎性病變顯著吸收）、無效（氣道內(nèi)仍有大量膿痰，肺部聽診啰音未有緩解，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，仍需經(jīng)血管活性藥物升高血壓，還需持續(xù)予以機械通氣，胸片顯示炎性病變未有顯著吸收甚至范圍有所擴大）三級，治療總有效率為顯效率加有效率。呼吸功能指標包括氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氣道阻力（Raw）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對比兩組療效

相較對照組，實驗組護理總有效率更高（P ＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組住院相關(guān)指標

相較對照組，實驗組血管活性藥物使用時間、機械通氣時間、ICU 住院時間更短，日排痰量更多（P ＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組住院相關(guān)指標（±s）

表2 對比兩組住院相關(guān)指標（±s）

日排痰量（ml）實驗組354.56±0.685.05±0.577.67±1.1567.99±1.24對照組357.52±1.119.83±1.3311.84±2.52 45.68±1.09 t-13.45319.5438.90679.946 P-0.0000.0000.0000.000組別例數(shù)血管活性藥物使用時間（d）機械通氣時間（d）ICU 住院時間（d）

2.3 對比兩組呼吸功能指標

兩組排痰后PaO2/FiO2水平比排痰前高，且實驗組比對照組高；PaCO2、Raw 水平比排痰前低，且實驗組比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組呼吸功能指標（±s）

表3 對比兩組呼吸功能指標（±s）

組別例數(shù)PaO2/FiO2（mmHg）PaCO2（mmHg）Raw（cmH2O）排痰前排痰后排痰前排痰后排痰前排痰后實驗組35279.04±19.13376.67±26.8347.26±10.1737.45±5.6424.05±1.0513.06±0.67對照組35280.46±18.17346.45±24.7247.37±9.7843.57±7.8823.78±1.1717.36±0.87 t-0.3184.9010.0463.7361.01623.167 P-0.7510.0000.9630.0000.3130.000

3.討論

多頻振動排痰機是指以手工叩背排痰法為基礎(chǔ)，經(jīng)超聲波振動促進排痰的機器，其可于患者體表形成特定方向、周期變動的作用力，并經(jīng)該作用力的垂直分力形成的叩擊、振動來松弛、液化呼吸道黏膜表面黏液、代謝物，經(jīng)該作用力的水平分力的擠推、振動促使液化黏液移動至體外[1,2]。有研究顯示，予以重癥肺炎患者多頻振動排痰機可加快患者肺部痰液排出，使患者肺部炎癥減輕，并可使患者肺部氧合提高，呼吸道阻力減弱，肺順應(yīng)性提升，從而使其血氧飽和度、肺泡血氧交換提升，從而促使患者呼吸暢通，以此避免誤吸等。

綜上所述，在重癥肺炎患者呼吸道管理中采取多頻振動排痰機利于患者誤吸情況減少，值得應(yīng)用。