耐碳青霉烯類抗生素腸桿菌科細(xì)菌的分布特點(diǎn)及耐藥性分析

張金花 王海永（通訊作者）

（1 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 南京 210046）

（2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 南京 210000）

耐碳青霉烯類抗生素腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染屬于臨床難治性感染之一，也是導(dǎo)致高死亡率的原因。腸桿菌科細(xì)菌是臨床感染的主要條件致病菌，在醫(yī)院和社區(qū)均十分常見，一般多選用碳青霉烯類藥物，具有廣譜抗菌活性，在組織中的通透性高，是目前治療腸桿菌科細(xì)菌最有效的抗菌藥物。但隨著碳青霉烯類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，腸桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥性也越來越高，導(dǎo)致CRE 的大量產(chǎn)生[1]。因此，掌握CRE 的分布特點(diǎn)和耐藥性，制定科學(xué)合理的防控CRE 和診治CRE 方案，有重要的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2020 年1 月在我院檢驗(yàn)科收集的10000 分標(biāo)本，共分離培養(yǎng)出CRE 共65 株，均使用VITEK 2 COMPACT 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀行鑒定及藥敏試驗(yàn)；藥敏結(jié)果參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判定[2]；所有數(shù)據(jù)均來源于我院“醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”和“病案質(zhì)控系統(tǒng)”。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，分析CRE 的科室分布、標(biāo)本來源、病原菌分布、藥物耐藥性等，進(jìn)行歸納總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1 CRE 科室分布，見表1。

表1 CRE 科室分布

2.2 CRE 標(biāo)本來源分析，見表2。

表2 CRE 標(biāo)本來源分析

2.3 CRE 病原菌分布，見表3。

表3 CRE 病原菌分布

2.4 CRE 對(duì)抗菌藥物的耐藥率分析，見表4。

表4 CRE 對(duì)抗菌藥物的耐藥率分析

3.討論

近年來，臨床CRE 引起的感染逐步增加，這類感染較難控制，死亡率高，備受臨床的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員在CRE 的暴發(fā)中具有重要作用，是降低CRE 發(fā)生的關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，以降低CRE 發(fā)生率[3]。

本研究科室分布顯示，神經(jīng)外科是CRE 感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室，血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、燒傷整復(fù)科、骨科等感染風(fēng)險(xiǎn)也較高。這些科室的患者大多病情重，住院時(shí)間長，常需要長時(shí)期抗感染治療，導(dǎo)致容易發(fā)生細(xì)菌耐藥，產(chǎn)生CRE 院內(nèi)感染，因此需作為重點(diǎn)防控科室。針對(duì)這些高風(fēng)險(xiǎn)科室，應(yīng)制定個(gè)體化預(yù)防措施，阻斷CRE 的傳播途徑，醫(yī)療護(hù)理設(shè)備應(yīng)專人專用，若需共同設(shè)備，則應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)流行病學(xué)，早期發(fā)現(xiàn)有無設(shè)備及環(huán)境污染，降低院內(nèi)CRE 感染率[4]。

本研究標(biāo)本來源中，主要以痰液、尿液、血液為主，以此可見CRE的感染部位主要在呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)中，這可能與使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管以及深靜脈置管等有創(chuàng)操作有關(guān)。臨床應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，盡量縮短管道留置時(shí)間，每天評(píng)估置管后情況，及早拔管，降低CRE 發(fā)生率[5]。

CRE 病原菌分布顯示，肺炎克雷伯菌位居首位，之后依次為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等，且存在嚴(yán)重的多重耐藥現(xiàn)象。而CRE 對(duì)抗菌藥物的耐藥情況顯示，頭孢曲松、頭孢噻肟、亞胺培南、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率高達(dá)100%，呈全程耐藥狀態(tài)；頭孢唑林、頭孢呋辛、氨曲南的耐藥率也相當(dāng)高，僅頭孢他啶及頭孢美唑。說明CRE 的耐藥性較為嚴(yán)重，一旦發(fā)生CRE 感染可供選擇的抗菌藥物較少，治療棘手。臨床應(yīng)高度重視院內(nèi)CRE 的防控，加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，避免抗生素的過度使用和濫用，制定嚴(yán)格的使用規(guī)范，并加強(qiáng)菌株檢測(cè)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感度高的抗生素。臨床試驗(yàn)顯示，粘菌素對(duì)耐碳青霉烯類抗生素的鮑氏不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌所致的感染有良好抑制作用，替加環(huán)素對(duì)CRE 感染的抗菌活性強(qiáng)，且抗菌作用不受β-內(nèi)酰胺酶的影響[6]。

綜上所述，CRE 在院內(nèi)主要分布與神經(jīng)外科等科室，以痰液、尿液及血液標(biāo)本中檢出率最高，臨床抗生素耐藥性嚴(yán)重，應(yīng)制定針對(duì)性的防治策略，控制院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全。