3 例肺部淋巴瘤患者的臨床特點(diǎn)分析

李麗 楊淳淞

（百色市人民醫(yī)院 廣西 白色 533000）

淋巴瘤（Lymphoma）起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，可發(fā)生在身體的任何部位，臨床表現(xiàn)具有多樣性，易誤診、漏診[1]?？梢詫⑵浞譃榛羝娼鹆馨土龊头腔羝娼鹆馨土?，兩者在病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)上都有明顯的不同[2]。原發(fā)性肺部淋巴瘤是臨床上少見的一種腫瘤，其疾病起源為肺內(nèi)淋巴組織[3]。根據(jù)相關(guān)的研究顯示，其僅僅只占所有肺原發(fā)惡性腫瘤的0.4%～1.0%。繼發(fā)性淋巴瘤、免疫缺陷性淋巴瘤常是全身系統(tǒng)性淋巴瘤的一部分，但以肺部表現(xiàn)首發(fā)時(shí)易誤診[4,5]。本院為提高對(duì)肺部淋巴瘤的認(rèn)識(shí)，選擇3 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床分析，以此來探討分析肺部淋巴瘤臨床特點(diǎn)，具體的研究內(nèi)容如下。

1.臨床資料

1.1 3 例患者的臨床資料整理情況

病例1：（1）老年女性，83 歲，病史：咳嗽、胸悶1 月余。無畏寒、發(fā)熱、咯血、關(guān)節(jié)痛等。門診胸部CT 提示：兩肺炎癥，右肺門淋巴結(jié)腫大，左側(cè)胸腔積液。（2）初步診斷：胸腔積液原因待查：感染性、惡性。最終診斷：B 細(xì)胞淋巴瘤并肺部、胸膜浸潤。

病例2：（1）老年男性，71 歲，病史：咳嗽、氣喘、胸悶1周入院，可自行聞及喘鳴音，無畏寒、發(fā)熱、胸痛等。既往有支氣管哮喘病史。（2）初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期。（3）最終診斷：①套細(xì)胞淋巴瘤并肺部、胸膜浸潤；②支氣管哮喘。

病例3：（1）中老年女性，51 歲，病史：胸痛2 月余，咳嗽1 月余入院，為有側(cè)胸部持續(xù)性脹痛，可放射至背部，伴陣發(fā)性干咳，無明顯咳痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按肺部感染診治，療效欠佳。門診胸部CT 提示：①胸腔積液；②肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大；③兩側(cè)胸膜增厚。（2）初步診斷：①右肺門占位；②肺部感染。最終診斷：淋巴結(jié)外邊緣區(qū)B 細(xì)胞淋巴瘤（黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。

1.2 患者的臨床特點(diǎn)分析

通過對(duì)3 例患者臨床資料的詳細(xì)整理，臨床情況主要有咳嗽、胸悶氣喘等，CT 表現(xiàn)有肺炎、胸腔積液等，見表1。

表1 患者的臨床特點(diǎn)分析

2.討論

肺部淋巴瘤的臨床表現(xiàn)主要以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，沒有明顯的特異性，且沒有發(fā)生明顯全身癥狀，通過檢查對(duì)于淺表淋巴結(jié)腫大不常見[6]。在影像學(xué)檢查中，其檢查結(jié)果的表現(xiàn)多種多樣，可以發(fā)現(xiàn)有縱膈及肺門淋巴結(jié)腫大或肺部占位性病變，其他肺部影像學(xué)結(jié)果也能發(fā)現(xiàn)如胸腔積液、磨玻璃影、肺實(shí)變等[7]。我院收治的3 例肺部淋巴瘤均有胸腔積液及電子支氣管鏡下均有支氣管管腔粘膜改變，其中2例患者為肺部占位性病灶，不易與肺癌等原發(fā)性肺部腫瘤鑒別，應(yīng)引起重視，在后續(xù)的治療中需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性處理。

通過本次實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)肺部淋巴瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，并且具有全身性和多樣性。其特點(diǎn)總結(jié)為（1）無固定的起源（淋巴組織遍布全身）；（2）其惡性程度各不相同；（3）沒有固定的發(fā)病位置（器官、組織）；（4）沒有固定的擴(kuò)散方式。

在臨床癥狀檢查中發(fā)現(xiàn)有疑似肺部淋巴瘤的情況，需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查支持。對(duì)于沒有被病理檢驗(yàn)確診為肺部淋巴瘤的患者，不能只是根據(jù)單一的檢查就將其作為肺部淋巴瘤來進(jìn)行治療。需要根據(jù)多方面的檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行綜合全面的判斷。重點(diǎn)在于通過多元化臨床思維、全面分析、有創(chuàng)性檢查獲取病理證據(jù)以明確診斷，指導(dǎo)治療。