右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術(shù)后躁動的影響

王生富 鄧賡

（寧夏醫(yī)科大學總院麻醉科 寧夏 銀川 750000）

右美托咪定（dexmedetomidine）別名鹽酸右美托咪定，右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑[1]，臨床上適用于行機械通氣時和全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管的鎮(zhèn)靜。全身麻醉患者術(shù)后發(fā)生術(shù)后躁動是臨床上常見的并發(fā)癥之一，特別是低齡的手術(shù)患兒在術(shù)后出現(xiàn)興奮、躁動、無意識四肢揮舞、翻身動作的情況時有發(fā)生。為了更好的預防術(shù)后躁動的發(fā)生，除了在手術(shù)當中做好對患兒的相應護理之外，在術(shù)前做好相應的預防措施，可以更好的預防術(shù)后躁動的出現(xiàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2019 年4 月—12 月期間收治的進行外科手術(shù)治療的小兒患者78 例，按照患者就診的先后隨機的把患者分為對照組和實驗組各39 例，其中對照組的患者當中患兒的年齡為3 ～12 歲，平均年齡在8.5±1.5 歲；男性患兒28 例，女性患兒11 例；進行疝氣手術(shù)治療的患兒21 例，其中外科手術(shù)治療的患兒18 例；患兒的體重為12.5 ～27kg，平均體重為18.5±2.3kg；實驗組的患兒年齡為3 ～12 歲，平均年齡在9.0±1.5 歲；男性患兒27 例，女性患兒12 例；進行疝氣手術(shù)治療的患兒20 例，其中外科手術(shù)治療的患兒19 例；患兒的體重為12.5 ～27kg，平均體重為18.5±2.5kg；兩組患兒在年齡、性別比、體重以及手術(shù)種類等方面對比均無顯著的差異（P ＞0.05），具有臨床可比性。同時此次實驗的過程和方式均符合臨床實驗的倫理學標準，同時獲得了我院倫理委員會的批準，實驗安全等級為Ⅰ～Ⅱ級。整個實驗的過程公開透明，在充分尊重患兒以及其家屬的知情權(quán)的基礎上，獲得家屬的同意之后進行。

1.2 實驗方法

兩組患者在手術(shù)之前的30min，肌肉注射劑量為0.015mg/kg的阿托品后，在術(shù)前的5min，對照組的患者使用靜脈注射0.9%的生理鹽水2ml，而實驗組的患者則是通過靜脈注射右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20090248，藥品規(guī)格2ml:200g)，在使用前先用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達濃度4μg/ml，可取出2ml 本品加入48ml0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50ml 溶液，輕輕搖動使均勻混合。配成4μg/ml濃度以0.3μg/kg 劑量緩慢靜注[2]，輸注時間超過10 分鐘，操作過程中必須始終維持嚴格的無菌技術(shù)。后使用3%的七氟烷對小兒進行誘導麻醉，在患兒入睡之后使用平穩(wěn)后改用1.2%的七氟烷進行維持，同時進行口咽的輔助通氣，為了更好的保障麻醉實施的效果，同時可以使用1%的利多卡因，按照6mg/kg 的劑量為患兒實施骶管阻滯麻醉，對兩組患者麻醉后的睜眼時間，麻醉術(shù)后躁動的發(fā)生情況以及麻醉后的不良反應發(fā)生情況進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒以及術(shù)后躁動評分對比

對照組的患者術(shù)后蘇醒平均時間為10.5±3min，實驗組的患者為10.3±3min，兩組患者術(shù)后蘇醒時間對比不存在明顯的差異性（P ＞0.05）；在對照組的患者當中出現(xiàn)術(shù)后躁動9 例，實驗組為3 例，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異尚無統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒以及術(shù)后躁動評分對比

2.2 兩組患者麻醉后不良反應對比

兩組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)喉痙攣、憋氣、嘔吐等麻醉后的不良反應，右美托咪定在小兒麻醉當中的使用具有一定的安全性。

3.討論

右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對心腦血管具有高度的敏感性，但是不會產(chǎn)生呼吸抑制的情況，因此臨床上適用于重病監(jiān)護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜。雖然就目前的研究資料來說，本品在18 歲以下的兒童患者的安全性和有效性尚不明確，具體臨床上也是不推薦用于這些人群，但由于小兒特殊的視力解剖結(jié)構(gòu)以及藥理的差異性，就導致在麻醉當中存在多方面的差異[3]，同時患兒的年齡越小，差異性也越明顯，不僅極大的增大的手術(shù)麻醉的困難度[4]，而且對于手術(shù)的風險性也是大大的增加。七氟烷在小兒手術(shù)當中是一種常用的麻醉誘導劑，具有誘導期和麻醉恢復期都較短的優(yōu)點，而且發(fā)生并發(fā)癥比如心率失常、喉痙攣的風險性較低，但是容易出現(xiàn)術(shù)后躁動的可能[5-6]，因此為了最大程度的避免術(shù)后躁動發(fā)生的可能，需要做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的預防。

從上文的數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，對照組的患者麻醉后睜眼的平均時間，麻醉后的不良反應例數(shù)等方面對比均沒有顯著的差異性（P ＞0.05）。同時兩組患者在術(shù)后躁動例數(shù)以及術(shù)后躁動評分方面進行對比，實驗組的患者均要優(yōu)于對照組的患者，因此兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

總之，在小兒七氟烷麻醉當中使用右美托咪定可以有效的減少患兒發(fā)生術(shù)后躁動的可能，同時對于麻醉的效果以及麻醉的安全性并不存在明顯的影響，這樣不僅僅是降低了麻醉后的不良反應，而且在很大程度上還避免了患兒在手術(shù)當中蘇醒，降低了手術(shù)風險的可能，而且對更好的緩解醫(yī)患關(guān)系能夠起到積極的作用，因此值得臨床上使用。