外固定治療老年髖部骨折的臨床效果分析

陳正紅 曾麗亞 余國(guó)政 王科 曾彤 劉濤 武麗強(qiáng)

（興文縣人民醫(yī)院 四川 宜賓 644400）

髖部骨折多見(jiàn)于老年患者，手術(shù)治療可使骨折斷端達(dá)到穩(wěn)定，在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)可使患者早期功能鍛煉，髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)并下地行走，常用固定方法包括外固定及內(nèi)固定[1]。老年髖部骨折術(shù)中復(fù)位固定方式選擇不同對(duì)患者預(yù)后也不同?；诖?，本次就老年髖部骨折術(shù)中復(fù)位固定方式的選擇對(duì)患者的影響進(jìn)行如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年3 月在我院接受治療的46例老年髖部患者，隨機(jī)分為兩組，各23 例。均為轉(zhuǎn)子間骨折，其中對(duì)照組男15 例，女8 例；年齡61 ～82 歲，平均（68.54±3.29）歲。觀察組男14 例，女9 例；年齡60 ～81 歲，平均（68.49±3.33）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 外固定：硬膜外或全麻下手術(shù)，于骨牽引床上對(duì)抗?fàn)恳?，C 型臂X 光機(jī)透視監(jiān)視下正側(cè)位維持復(fù)位狀態(tài)于基本復(fù)位后，閉合向股骨頸方向鉆入2 枚外固定支架螺紋針，遠(yuǎn)端第1 枚螺釘距骨折端以遠(yuǎn)1.5 ～2.5cm，遠(yuǎn)端第2 枚螺釘固定于兩釘2 ～4cm 距離，支點(diǎn)為骨折兩端螺釘，進(jìn)一步手法復(fù)位，骨折斷端對(duì)線對(duì)位觀察良好后，各螺母旋緊，外固定支架予以固定。

1.2.2 對(duì)照組 內(nèi)固定：患者取仰臥位，墊高患側(cè)髖粗隆部，C 型臂X 光機(jī)透視下將其復(fù)位至正側(cè)位均達(dá)滿意程度后，于股骨近段外側(cè)作切口，調(diào)整好股骨頸前傾角后沿135°導(dǎo)向器插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔器擴(kuò)孔，選擇置入股骨頸骨質(zhì)的滑動(dòng)螺釘，予以合適螺釘鋼板與股骨干固定。經(jīng)C型臂機(jī)透視，位置滿意后，沖洗傷口，止血，留管接負(fù)壓引流，并逐層縫合傷口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。（2）采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，從疼痛、功能、畸形等方面，評(píng)分100 分，評(píng)分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

與對(duì)照組相比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組2380.26±14.37351.47±40.93對(duì)照組2391.54±17.63463.19±58.42 t-2.3797.511 P-0.0220.000

2.2 Harris 評(píng)分

兩組Harris 評(píng)分手術(shù)后均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Harris 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者Harris 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別n手術(shù)前手術(shù)后tP觀察組2361.67±7.15 82.43±4.5111.7780.000對(duì)照組2361.58±7.26 73.58±5.196.4490.000 t-0.0426.173--P-0.9660.000--

3.討論

老年人群由于神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)反應(yīng)能力下降、腦梗塞和老年癡呆后對(duì)肢體的控制不佳等原因，易發(fā)生跌倒，且老年人普遍存在骨質(zhì)疏松癥，故跌倒易發(fā)生骨折。針對(duì)老年髖部骨折患者，予以手術(shù)治療較為關(guān)鍵[2]。

本結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組Harris評(píng)分手術(shù)后均升高，且觀察組高于對(duì)照組，表明老年髖部骨折術(shù)中予以外固定，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷打擊小，有利于患者早期進(jìn)行傷肢功能鍛煉，減少并發(fā)癥，可促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。內(nèi)固定術(shù)是直接在斷骨內(nèi)/外面利用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、骨板等物將斷骨固定連接起來(lái)的手術(shù)[3]。優(yōu)點(diǎn)主要是比單純外固定有效且直接，可較好保持骨折解剖復(fù)位，有利于患者早期下床予以傷肢功能鍛煉；缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間較外固定時(shí)間長(zhǎng)，出血較外固定多，創(chuàng)傷比外固定大，對(duì)老年患者尤其是有較多基礎(chǔ)疾病的老年患者內(nèi)環(huán)境的維持穩(wěn)定影響較大，身體恢復(fù)影響較大。但外固定的缺點(diǎn)如釘?shù)栏腥?、穩(wěn)定性不如內(nèi)固定、翻身不便，也應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)[4-5]。

綜上所述，老年髖部骨折術(shù)中予以外固定，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，可促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床使用。