無創(chuàng)機(jī)械通氣與間歇無創(chuàng)正壓通氣治療COPD 并發(fā)呼吸衰竭老年患者中的并發(fā)癥情況對比分析

吳朝陽

（茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000）

COPD（慢性阻塞性肺疾病）屬于一種呼吸系統(tǒng)疾病，不完全可逆氣流受限為主要特征，主要患病人群為老年人，發(fā)病季節(jié)為秋冬季，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前COPD 患病率顯著提升，病情表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，患者患病后其他器官會產(chǎn)生并發(fā)癥，其中包含急性呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)改善病情，臨床治療選擇機(jī)械通氣[2]。此次研究對比無創(chuàng)機(jī)械通氣與間歇無創(chuàng)正壓通氣治療在COPD 并發(fā)呼吸衰竭老年患者中的療效并發(fā)癥情況，內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取50 例COPD 并發(fā)呼吸衰竭老年患者，病例入選起止時(shí)間為2019 年11 月—2020 年4 月，按照隨機(jī)數(shù)字表方法平均劃分為觀察組和對照組，每組各25 例。入選患者中男性30 例，女性20 例，年齡跨度61 ～78 歲，平均年齡（71.2±3.6）歲，均病程時(shí)間為（5.5±1.6）年。兩組患者基線資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)，如抗感染治療、支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素治療，并對患者基礎(chǔ)病和并發(fā)癥進(jìn)行控制，對其水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡進(jìn)行糾正。而后對其實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，初始吸氣正壓范圍8 ～10cmH2O，呼氣正壓在4cmH2O 以下，當(dāng)患者適應(yīng)后將其進(jìn)行調(diào)整，即5 ～8cmH2O，潮氣量設(shè)置為8 ～10ml/kg，血氧飽和度設(shè)置為90%～95%之間，每分鐘呼吸頻率為16 次，吸氧濃度為29%～35%，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者的實(shí)際病情對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。對照組患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，排便、吸痰以及進(jìn)食需要終止通氣治療，其余時(shí)間均實(shí)施無創(chuàng)通氣治療，每日通氣時(shí)間為20 小時(shí)以上。觀察組實(shí)施間歇無創(chuàng)正壓通氣治療，機(jī)械通氣和鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)間1:1，依據(jù)此規(guī)律對患者進(jìn)行交替通氣，每分鐘鼻導(dǎo)管低流量吸氧為2L，在對患者實(shí)施治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員需要加大患者病情觀察力度，對其體征以及指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 評估指標(biāo)[3]

比較觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率，即感染、呼吸機(jī)抵抗以及胃腸道功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)為P ＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者進(jìn)行治療后1 例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4%，對照組患者進(jìn)行治療后7 例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為28%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

老年COPD 患者病情較為嚴(yán)重，通氣功能障礙引發(fā)二氧化碳潴留會引發(fā)高碳酸性呼吸衰竭，為引發(fā)COPD 并發(fā)呼吸衰竭的主要因素[4-5]。臨床治療老年COPD 并發(fā)呼吸衰竭的主要方法為機(jī)械通氣，經(jīng)過呼吸機(jī)介入科將其呼吸方式改善，以此將呼吸機(jī)負(fù)荷降低，加強(qiáng)肺泡通氣量，對患者生命予以挽救。無創(chuàng)機(jī)械通氣為臨床主要應(yīng)用方法，和傳統(tǒng)機(jī)械通氣對比無需切開氣管，可將切口感染發(fā)生率降低。

然而臨床對于無創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有一定的爭議性，有學(xué)者提出患者每日實(shí)施20 小時(shí)以上的機(jī)械通氣，通氣總時(shí)間在100 小時(shí)以下，然而需要注意長時(shí)間采用無創(chuàng)機(jī)械通氣會使得患者產(chǎn)生不良情緒，提升感染以及胃腸道功能障礙的發(fā)生率，此外使得患者出現(xiàn)呼吸機(jī)抵抗等。進(jìn)而部分學(xué)者認(rèn)為選擇間歇正壓通氣方法對患者實(shí)施治療。間歇無創(chuàng)正壓通氣可獲取和無創(chuàng)正壓通氣相似效果，間歇通氣不會提升患者呼吸機(jī)抵抗的發(fā)生率，在間歇期可幫助患者進(jìn)行自主呼吸，將其呼吸道分泌物清除，以此降低深度吸痰的發(fā)生率，可有效輔助患者呼吸。

綜上，間歇無創(chuàng)正壓通氣治療在COPD 并發(fā)呼吸衰竭老年患者效果良好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。