孕足月產(chǎn)前血漿D-Ⅱ聚體影響因素分析

王愛華 楊奕梅 宋英 孫包蕾 李麗 盧麗娟（昆明市婦幼保健院產(chǎn)科 云南 昆明 650031）

血漿D-二聚體水平是反映人體內(nèi)凝血和纖溶狀態(tài)的重要指標(biāo)，目前，血漿D-二聚體已成為臨床上篩查和評估孕產(chǎn)婦血栓性疾病的敏感性指標(biāo)[1]。本研究旨在探討了不同年齡、不同體重指數(shù)、不同血壓分期、不同民族等有可能增加血栓栓塞風(fēng)險的妊娠人群產(chǎn)前D-二聚體水平變化特點，以便為臨床工作中孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期健康管理提供指導(dǎo)依據(jù)，更早預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾?。╒enous thromboembolicdisease，VTE）的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017 年1 月—2018 年6 月在昆明市婦幼保健院產(chǎn)科規(guī)范產(chǎn)檢并分娩的足月單胎產(chǎn)婦318 例進(jìn)行回顧性分析。按有無合并癥分為五組人群：無合并癥組即既往無高血壓、糖尿病，亦無妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病的正常妊娠人群作為對照組，慢性高血壓合并妊娠組，妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組，重度子癇前期組。比較五組人群產(chǎn)前血漿D-二聚體水平；再根據(jù)不同中國體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）標(biāo)準(zhǔn)、不同年齡階段、不同民族進(jìn)行分組，來比較產(chǎn)前血漿D-二聚體水平變化趨勢。

1.2 足月單胎產(chǎn)婦入院后收集產(chǎn)前的血漿D-二聚體

D-二聚體的檢測方法：抽取孕婦靜脈血于含3.2%枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，以9:1 的比例抗凝處理，室溫下以3500r/min離心5min，將血漿取至法國STAGO 公司生產(chǎn)的STA.R 型全自動立式血凝分析儀中，用免疫比濁法對檢測標(biāo)本中D-二聚體的水平。分析產(chǎn)婦產(chǎn)前的血漿D-二聚體水平及臨床特點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用方差分析和獨立樣本t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對慢性高血壓合并妊娠組、妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組與正常無合并癥妊娠人群在產(chǎn)前進(jìn)行D二聚體比較、不同體重指數(shù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前D-二聚體水平、不同年齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前D-二聚體水平、不同民族孕產(chǎn)婦產(chǎn)前D-二聚體水平結(jié)果見表1。

表1 不同因素下孕產(chǎn)婦產(chǎn)前D-二聚體水平

3.討論

D-二聚體主要反映機體纖溶功能，只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高[2]，靜脈血栓形成、肺栓塞、心肌梗死、腦梗死、手術(shù)、DIC、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高，較高的D-二聚體水平比其他凝血參數(shù)對分娩后早期血栓性疾病的診斷意義更大。本次發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)前D-二聚體水平在不同妊娠人群中分布沒有一致性的規(guī)律[3]，不太受血壓、年齡、體重指數(shù)、種族的影響。在產(chǎn)前D-二聚體水平并不會隨著體重指數(shù)增加而增加，體重指數(shù)達(dá)30 以上后反而D-二聚體水平下降，體重指數(shù)＜30 組與≥30 組相比較，P ＜0.05。在不同民族之間，D-二聚體水平也沒有顯著差別,本次結(jié)果顯示，少數(shù)民族沒有具體劃分，結(jié)果有待進(jìn)一步討論[4-5]。

綜上所述，產(chǎn)前D 二聚體水平在不同妊娠人群中分布沒有規(guī)律，產(chǎn)前D-二聚體水平高低不能用來預(yù)判產(chǎn)后血栓，而D-二聚體在分娩后的前3 天具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以使用D-二聚體作為早期VTE 的預(yù)測指標(biāo)，但影像學(xué)檢查仍是妊娠中可疑 VTE 的循證診斷管理的基石。探索替代閾值和高靈敏度D-二聚體測定非常必要，也是接下來研究的目標(biāo)。