rTMS 聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療帕金森患者吞咽功能障礙的效果分析

金菁 尚波（通訊作者）

（常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 常州 213000）

帕金森是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成威脅。吞咽障礙是帕金森比較常見的并發(fā)癥，其不僅降低了患者的生活水平，還會(huì)危及患者的生命。既往文獻(xiàn)研究指出神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合rTMS 對(duì)改善帕金森患者吞咽功能障礙具有重要的意義?；诖?，本次對(duì)我院2018 年1 月—2020年1 月收治的80 例帕金森吞咽功能障礙患者進(jìn)行分組治療，旨在增強(qiáng)疾病患者的吞咽功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的80 例帕金森吞咽功能障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40 例）與研究組（40 例），此次獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且80 例患者以及患者家屬簽字同意。對(duì)照組男28例，女12例；年齡46～74歲，平均（60.15±3.28）歲；病程1 ～13 年，平均（7.01±1.25）年。研究組男30 例，女10 例；年齡46 ～75 歲，平均（60.52±3.19）歲；病程1 ～13 年，平均病程（7.03±1.34）年。兩組患者性別、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），可作比較。

1.2 方法

兩組患者均堅(jiān)持服用抗帕金森藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予神經(jīng)肌肉電刺激治療，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀來自于威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，根據(jù)說明書設(shè)置治療儀參數(shù)，雙向輸出波波幅為0 ～25mA，波寬為700ms，刺激強(qiáng)度為6mA，頻率為40 ～80Hz。治療儀包括兩個(gè)輸出通道，每個(gè)輸出通道包含一個(gè)電極，將第一個(gè)電極放置在患者的舌骨上方，第二個(gè)電極放在甲狀軟骨上切跡的上方，一邊進(jìn)行刺激治療，一邊指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作[1]。每天1 次，1 次1h，10 天為1 個(gè)療程。

研究組則行rTMS 聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，先進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激療法（參照對(duì)照組），再進(jìn)行rTMS 治療。指導(dǎo)患者采取半坐體位，身體放松，將頭顱前外側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)與中央前溝的運(yùn)動(dòng)區(qū)作為治療點(diǎn)，調(diào)整儀器頻率為5Hz，80%MT 作為刺激強(qiáng)度，刺激時(shí)間為1 秒，每隔20 秒進(jìn)行一次刺激治療[2]。每天1 次，1 次20 分鐘，10 天為1 個(gè)療程。

兩組患者均治療20 天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床癥狀評(píng)分，包括吞咽功能評(píng)分與吞咽障礙評(píng)分。采用吞咽功能評(píng)定量表（SSA）評(píng)估吞咽功能，總計(jì)21～47 分，得分與吞咽功能呈反比。得分越高，吞咽功能差；吞咽障礙評(píng)分參照日本洼田飲水試驗(yàn)，總計(jì)1 ～5 分，得分越高，吞咽障礙程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組吞咽功能評(píng)分高于研究組，吞咽障礙評(píng)分低于研究組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)吞咽功能評(píng)分吞咽障礙評(píng)分治療前治療后治療前治療后研究組4034.23±5.36 19.16±4.212.13±0.15 4.52±0.23對(duì)照組4033.82±5.47 28.53±4.722.34±0.42 3.11±0.21 t-0.3399.3701.54928.633 P-0.7360.0000.1350.000

3.討論

帕金森是一種較為常見的神經(jīng)疾病類型，好發(fā)于中老年人群，臨床上表現(xiàn)為靜止性震顫、步態(tài)障礙、肌肉僵直等癥狀[3]。帕金森患者常常伴有吞咽功能障礙，目前臨床尚未明確帕金森吞咽功能障礙的發(fā)病機(jī)制，可能與神經(jīng)肌肉病理學(xué)改變有關(guān)，但是臨床已證實(shí)大腦皮質(zhì)（包括前外側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)與中央前溝的運(yùn)動(dòng)前區(qū)）可有效調(diào)整吞咽功能[4]。神經(jīng)肌肉電刺激是臨床治療帕金森吞咽功能障礙的常用手段，其主要利用脈沖電流來刺激機(jī)體的吞咽功能，促使神經(jīng)肌肉接頭與運(yùn)動(dòng)終板產(chǎn)生去極化，擴(kuò)張食胃管，從而增強(qiáng)患者的吞咽功能；此外，改療法可直接作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的下行軸突，刺激喉嚨周圍的血液循環(huán)，促使喉嚨運(yùn)動(dòng)自行恢復(fù)正常[5]。rTMS 是一種非侵入性腦刺激治療方法，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。rTMS 通過刺激大腦皮質(zhì)興奮來控制機(jī)體的吞咽功能，達(dá)到改善吞咽功能的治療目的。此次結(jié)果顯示，在吞咽功能評(píng)分與吞咽障礙評(píng)分上，對(duì)照組差于研究組，表明帕金森吞咽障礙患者采用rTMS 聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激的效果明顯，可顯著改善患者的吞咽功能。

綜上所述，rTMS 聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)帕金森吞咽障礙患者的吞咽功能有明顯的改善作用，臨床療效高，值得應(yīng)用。