骨盆搖擺配合氣囊仿生助產(chǎn)對降低首次剖宮產(chǎn)率的效果分析

饒文玉 姚娟 區(qū)少心 高小欣 柯曉丹

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 佛山 528211）

近年來，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床應(yīng)用率不斷上升[1]。這種手術(shù)方法是解決難產(chǎn)，產(chǎn)科合并癥以及妊娠引起的并發(fā)癥，是確保產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全的重要手段[2]。但是，通過這種方法出生后，發(fā)生醫(yī)源性并發(fā)癥的可能性很高，生產(chǎn)過程中的失血量也較大，而且會在母親的腹部留下疤痕，在首次剖宮產(chǎn)后，一般要三年過后再孕最為安全科學(xué)[3,4]。研究結(jié)果顯示，我國剖宮產(chǎn)率高達54.47%，超過其他國家。針對剖宮產(chǎn)史女性而言，其再孕再剖宮產(chǎn)比例則高達97.5%[5]。在現(xiàn)階段政策條件下，國家已經(jīng)全面放開“二孩政策”，越來越多的適齡婦女具有二胎生育需求。有效控制首次剖宮產(chǎn)術(shù)使用率，對于確保產(chǎn)婦安全健康具有重要價值[6]。我院應(yīng)用骨盆搖擺配合氣囊仿生助產(chǎn)對于降低首次剖宮產(chǎn)率的方法及其效果，取得了有價值的經(jīng)驗，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 年6 月—2017 年6 月收治我院的進入臨產(chǎn)胎頭未銜接初產(chǎn)婦，共120 例。年齡20 ～31 歲，平均（26.1±3.5）歲；孕周36 ～42 周，平均（37.3±0.7）周；預(yù)計胎兒體重范圍均為2500g ～4000g，平均（3400±600）g。所有對象均為初產(chǎn)婦，其臨產(chǎn)胎頭未銜接，胎頭跨恥征陰性；均符合陰道試產(chǎn)條件；均無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥；均未發(fā)生胎膜早破。已對患有精神疾病、語言交流溝通障礙患者予以排除；同時排除頭盆評分＜6 分；并發(fā)有胎盤早剝、產(chǎn)前出血等嚴重并發(fā)癥及妊娠合并癥產(chǎn)婦等。所有受試者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。隨機分為對照組與研究組，各60 例，兩組年齡、身高、體重、孕周以及預(yù)計胎兒體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均實施常規(guī)舒適體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭分娩。在第一產(chǎn)程過程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦多運動，采取自由舒適體位，緩解其緊張情緒，在宮口全開后順利送入產(chǎn)房。在第二產(chǎn)程過程中，幫助其取膀胱截石位方便接產(chǎn)。助產(chǎn)醫(yī)師以食指、中指伸入產(chǎn)道摸清胎方位。針對存在胎方位異常產(chǎn)婦，于宮縮間隙上推胎頭。針對胎兒枕右橫位或枕右后位者，予以順時針方向旋轉(zhuǎn)90°或135°；針對枕左橫位、枕左后位者，則予以逆時針旋轉(zhuǎn)90°或135°。在胎頭小囪門轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下方后，以手固定。在下一次宮縮時，引導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣并適當用力。在宮縮后可以松手。護理助手于腹部輕推胎背旋轉(zhuǎn)。經(jīng)上述2 ～3 次微調(diào)后，將枕橫位或枕后位調(diào)整為枕前位。在第三產(chǎn)程過程中，幫助產(chǎn)婦擺放為仰臥位，常規(guī)處理胎盤，仔細檢查其軟產(chǎn)道，妥善縫合會陰切口。

1.2.2 研究組 使用蘭康全自動仿生助產(chǎn)儀LK-730Y 和無菌乳膠氣囊手柄，均在產(chǎn)程中實施骨盆搖擺配合氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)分娩。①骨盆搖擺術(shù)[7]：在產(chǎn)婦宮口擴張3 ～5cm 時，引導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦站立，雙腿分開并與肩膀同寬。保持其身體適當向前傾斜，在子宮收縮時，由助產(chǎn)士指導(dǎo)，其自主左右擺動骨盆。搖擺時間取決于子宮收縮的正常持續(xù)時間。當子宮收縮停止時，搖擺停止。在子宮收縮期間，盡可能放松身體。進行上述操作3次以上。②氣囊仿生助產(chǎn)[8]：在宮口擴張＞5cm，且胎頭先露至坐骨棘平面上1cm 時，予以人工破膜。在判定其羊水無嚴重污染后，予以氣囊助產(chǎn)術(shù)。幫助產(chǎn)婦取膀胱截石位，將手柄球囊的一端插入陰道的上部，并靠近子宮頸的下唇，用“自動法”擴張其陰道上段2 次。每次逐步擴張至直徑8 ～8.5cm 并保持3 ～5min。完成后將氣囊端退出至陰道下段，以“手動法”擴張1 次，氣囊直徑為6 ～7cm 即可并保持3 ～5min。在產(chǎn)婦完成分娩后，予以常規(guī)方法進行后續(xù)處理。

1.3 觀察指標[9]

兩組相關(guān)指標進行對比。①胎位糾正成功率和分娩方式；②產(chǎn)程時間；③產(chǎn)時并發(fā)癥；④產(chǎn)后2h 出血量、產(chǎn)后出血率；⑤胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較用t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[10]。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胎方位糾正成功率及分娩方式情況比較

研究組胎方位糾正成功率、自然分娩率均顯著高于對照組（P ＜0.05）；其剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦胎方位糾正成功率及分娩方式情況比較[n（%）]

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組（P ＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（±s，h）

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（±s，h）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程研究組568.92±2.14 0.73±0.61 0.22±0.13 9.84±2.94對照組4612.72±2.31 1.52±0.83 0.25±0.15 13.92±3.16 t-8.60935.53401.08186.7424 P-＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較

兩組自然分娩產(chǎn)婦會陰完整率無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），研究組會陰側(cè)切率顯著低于對照組（P ＜0.05），其會陰Ⅱ度裂傷率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組自然分娩產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較[n（%）]

2.4 兩組自然分娩產(chǎn)婦出血及胎兒結(jié)局情況比較

研究組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 內(nèi)平均陰道出血量均顯著低于對照組（P ＜0.05）；其產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組自然分娩產(chǎn)婦出血及胎兒結(jié)局情況比較

3.討論

剖宮產(chǎn)率是衡量一個地區(qū)圍產(chǎn)期健康水平，技術(shù)水平和人口素質(zhì)的重要指標[11]。研究表明，剖宮產(chǎn)率過高會增加近期和長期并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。盡管無指征人為因素是剖宮產(chǎn)的主要原因，但有指征的剖宮產(chǎn)率仍然很高。所以，采取適宜的分娩技術(shù)降低剖宮產(chǎn)率具有重要價值[13]。

在骨盆擺動前，產(chǎn)婦站立并向前傾，子宮離開脊柱并趨于腹壁。胎兒的縱軸與產(chǎn)軸一致，這有利于胎兒頭部的降低和微調(diào)。產(chǎn)婦子宮收縮時，迅速搖擺骨盆，增加骨盆關(guān)節(jié)的運動使骨結(jié)節(jié)韌帶拉長，而韌帶的拉長會使骨盆變寬，增加了胎兒活動空間，在羊水浮力下，有利于胎兒微調(diào)，可以有效糾正胎頭俯屈不良現(xiàn)象。在懷孕期間實施這種科學(xué)的鍛煉干預(yù)措施可以有效增強孕婦的體質(zhì)，提高自然分娩率，并減少母嬰并發(fā)癥。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是利用氣囊擴張宮頸和陰道，使初產(chǎn)婦成為“經(jīng)產(chǎn)婦”，為自然分娩創(chuàng)造條件[14]。仿生氣囊逐漸使子宮頸膨脹，使子宮頸加速成熟，間接地促進前列腺素的合成，使子宮強烈收縮，從而加速分娩過程。該方法可以加強子宮收縮，縮短產(chǎn)程，降低會陰側(cè)切及會陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率[15]。這種方法可提前數(shù)小時發(fā)現(xiàn)羊水污染和羊水栓塞，可幫助減少胎兒窘迫的時間和程度。這種方法可使產(chǎn)道變軟變大，有益于徒手微調(diào)胎頭，為自然分娩創(chuàng)造良好條件。結(jié)果顯示，針對初產(chǎn)婦積極實施骨盆搖擺配合氣囊仿生助產(chǎn)，可以有效降低其剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，控制和降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，具有應(yīng)用價值。