活血化瘀中藥注射劑在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的預(yù)防作用

姚瑤

（湖南省株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院 湖南 株洲 412000）

作為骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓（DVT）具有較高的發(fā)病率，其主要是由于下肢深靜脈腔出現(xiàn)血液凝結(jié)，進(jìn)而堵塞靜脈管腔，引起靜脈回流障礙的病理現(xiàn)象[1]，一方面增加了患者的身心痛苦；另一方面影響患者術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡，因此預(yù)防骨科術(shù)后DVT 尤為重要[2]。以往臨床針對(duì)骨科術(shù)后患者多采用低分子肝素治療，但副作用多，且存在一定的局新性[3]。此次引入疏血通注射液，為觀察其預(yù)防骨科術(shù)后DVT 的效果，收集骨科手術(shù)病例60 例，均為2018 年1 月—2019 年12 月我院收治患者，現(xiàn)就結(jié)果予以如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的60 例骨科手術(shù)患者作為對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組：男患者16 例，女患者14 例，年齡為32 歲～68 歲，年齡均值為（45.63±4.72）歲；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12 例，人工股骨頭置換術(shù)8例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，其他2例。對(duì)照組：男患者17 例，女患者13 例，年齡為34 歲～69 歲，年齡均值為（45.72±4.68）歲；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13 例，人工股骨頭置換術(shù)9例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，其他1例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者行骨科手術(shù)治療，符合手術(shù)指征[4]；（2）患者年齡為18 ～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；（2）神志不清或精神障礙患者；（3）對(duì)所用藥物過敏或過敏體質(zhì)患者；（4）存在血栓疾病病史患者；（5）合并免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病患者；（6）妊娠期及哺乳期婦女；（7）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合者[5]。

1.3 方法

兩組患者術(shù)后均給予下肢按摩、定時(shí)翻身等常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行早期被動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。對(duì)照組：給予低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20060190）皮下注射，5000U/次，1 次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液（國藥準(zhǔn)字Z20010100）靜脈滴注治療，在250mL 生理鹽水中溶入6mL疏血通，對(duì)患者予以靜脈地主，1 次/d。兩組患者治療時(shí)間均為14d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后均對(duì)兩組患者肢體腫脹程度評(píng)分以及疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，隨訪患者D V T 發(fā)生情況。肢體腫脹程度評(píng)分包括4 個(gè)級(jí)別：0 分表示正常，1 分表示休息后腫脹消失，2 分經(jīng)過休息腫脹緩解，3 分表示腫脹持續(xù)存在[6]。疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法，評(píng)分范圍為0 ～10 分，0 分、10 分分別表示無痛、疼痛最高級(jí)別[7]。DVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患肢存在腫脹、脹痛，股三角區(qū)位置明顯壓痛，皮膚暗紅，經(jīng)過彩色多普勒確診[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 軟件上處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用%、±s 表示，前者采用χ2檢驗(yàn)，后者采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體腫脹、疼痛評(píng)分比較

兩組患者肢體腫脹評(píng)分、疼痛評(píng)分在治療前差異不顯著，治療后，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肢體腫脹、疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后肢體腫脹、疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別n肢體腫脹評(píng)分疼痛程度評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組302.30±0.36 0.22±0.037.82±0.36 2.17±0.27對(duì)照組302.31±0.32 0.87±0.067.81±0.34 4.32±0.25 t-0.19214.3520.6649.314 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后DVT 發(fā)生率比較

隨訪兩組患者術(shù)后DVT 發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組2 例（6.7%）出現(xiàn)DVT，與對(duì)照組的26.7%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后DVT 發(fā)生率比較（%）

3.討論

DVT 在骨折術(shù)后尤為常見，且隨著現(xiàn)代交通、建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，骨折手術(shù)患者不斷增多，DVT 發(fā)生率逐年升高，若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)，輕則誘發(fā)肺栓塞，影響患者肢體功能恢復(fù)；重則危及患者生命安全。臨床強(qiáng)調(diào)對(duì)于骨折手術(shù)患者要加強(qiáng)DVT 預(yù)防，以促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，增強(qiáng)預(yù)后[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DVT 屬于“腫脹”、“脈阻”范疇，患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、制動(dòng)，氣血虧虛、血行滯阻，防治應(yīng)以活血化瘀、利濕通絡(luò)為主[10]。觀察組患者除常規(guī)低分子肝素外，行疏血通靜脈滴注治療，結(jié)果顯示該組患者經(jīng)過治療腫脹程度及疼痛程度均有所改善，優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），體現(xiàn)了疏血通注射液對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后腫脹、疼痛的改善作用。疏血通注射液主要成分包括地龍、水蛭，能夠起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用。在發(fā)揮抗凝、溶栓作用的同時(shí)，能夠?qū)ρ毫髯儗W(xué)起到改善作用。其中所含的蚓激酶樣物質(zhì)、水蛭素等，能夠起到抗血小板聚集的作用，有利于血栓溶解，促進(jìn)血栓再通。本文隨訪兩組患者DVT 發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組DVT 發(fā)生率VS 對(duì)照組為6.7% VS 26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體現(xiàn)了疏血通對(duì)DVT 的預(yù)防作用。綜上所述，骨科術(shù)后患者給予疏血通注射液靜脈滴注，能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，是緩解患者肢體腫脹、疼痛的有效治療方案，值得臨床應(yīng)用。