美羅培南聯(lián)合血液凈化對(duì)重癥感染患者降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白的影響

張銀軍 李玉衎（通訊作者） 溫永林 馬戈 狄振鵬

（白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

臨床上，感染性疾病較為常見，隨著人們生活方式的變化及飲食結(jié)構(gòu)的變化，有研究發(fā)現(xiàn)，感染性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出一種逐年上增的趨勢(shì)[1]。感染性疾病對(duì)患者的生命健康威脅較大，尤其是重癥感染[2]。臨床上重癥感染的首發(fā)癥狀為寒戰(zhàn)、高熱等，且患者極易發(fā)生感染性休克、膿毒血癥、彌散性血管內(nèi)凝血等危重癥。有研究發(fā)現(xiàn)，全球每年發(fā)生重癥感染的病例超過了1800 萬例，且患病率以每年1.5%～8.0%的速度增加[3]。重癥感染病情嚴(yán)重、兇險(xiǎn)，且易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，全球每天約有1.4 萬人由于重癥感染并發(fā)癥而發(fā)生死亡，每年美國的重癥感染死亡人數(shù)大約為21.5 萬人[4]。根據(jù)外國流行病顯示，重癥感染的病死率較高，已經(jīng)超過了心梗死的死亡率，是導(dǎo)致ICU 非心臟病死亡的主要原因[5]。隨著近年來對(duì)抗感染治療研究的不斷深入，已經(jīng)取得一些成效，但重癥感染的致死率仍然較高，可達(dá)到30%～70%[6]。目前，如何提升重癥感染患者的療效，降低其死亡率成為了臨床醫(yī)學(xué)中急需解決的問題[7]。為了尋求有效的治療方式，本文就重癥感染患者的治療中美羅培南聯(lián)合血液凈化的應(yīng)用進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年3 月—2018 年10 月收治的重癥感染患者80 例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各40 例。其中治療組患者中，女性18 例，男性患者22 例，年齡為37 ～62 歲，平均年齡為（51.06±8.72）歲；對(duì)照組患者中，女性患者19 例，男性患者21 例，年齡為38 ～61 歲，平均年齡為（51.03±8.68）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語意識(shí)清晰者；②經(jīng)診斷符合重癥感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：①處于哺乳期等特殊時(shí)期的患者；②肝、腎等重要臟器病變嚴(yán)重者；③存在相關(guān)藥物過敏史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在收治患者入院后，為患者完成各項(xiàng)檢查，同時(shí)給予患者糖皮質(zhì)激素治療、吸氧支持等生命支持治療，為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。給予對(duì)照組患者美羅培南常規(guī)抗感染集束化治療，治療組則以此為基礎(chǔ)，聯(lián)合血液凈化治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療療效，以患者的細(xì)菌學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的4 項(xiàng)結(jié)果恢復(fù)至正常水平，患者的癥狀明顯減輕為顯效；以患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，細(xì)菌學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的4 項(xiàng)結(jié)果基本恢復(fù)正常為有效；以患者治療前后癥狀變化不明顯，細(xì)菌學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯變化為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。對(duì)比兩組患者的搶救成功率及治療前后的降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白水平變化情況[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS18.0 軟件分析、處理，用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療組患者的臨床治療總有效率90%明顯比對(duì)照組患者的臨床治療總有效率75%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率[n（%）]

2.2 搶救成功率

治療組中，搶救成功的患者有37 例，有3 例患者由于病情過重?fù)尵葻o效死亡，搶救成功率為92.50%。對(duì)照組患者中，搶救成功的患者有30 例，有10 例患者感染情況嚴(yán)重發(fā)生死亡，搶救成功率為75.00%。治療組患者的搶救成功率比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 治療組和對(duì)照組搶救成功率對(duì)比

2.3 治療前后的降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白水平

兩組患者的降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白水平治療后較治療前有明顯降低，且治療組患者的降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白水平顯著比對(duì)照組患者低（P ＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白水平變化情況（±s）

組別n降鈣素原水平C 反應(yīng)蛋白水平治療前治療后治療前治療后治療組4020.03±2.39 2.91±0.8626.19±3.23 3.09±0.57對(duì)照組4020.98±2.41 7.27±1.3226.21±3.42 8.02±1.21 t-1.77017.5030.02723.312 P-0.0810.0000.9790.000

3.討論

重癥感染患者的病情較為嚴(yán)重，大多數(shù)發(fā)生重癥感染的患者于入院治療前通常已經(jīng)存在較長時(shí)間的感染，且有一部分患者也存在不規(guī)律抗感染治療的情況[10]。在收治這些重癥感染患者入院后，有部分患者還合并革蘭氏陰性桿菌感染的情況，還有部分患者出現(xiàn)了多重耐藥革蘭陰性桿菌感染[11]。目前，臨床上治療重癥感染患者的主要治療方式為抗感染治療，抗生素的選擇直接影響患者的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，碳青霉烯類抗生素的譜抗菌活性超廣，能將引發(fā)患者出現(xiàn)重癥感染的厭氧菌、需氧菌等實(shí)現(xiàn)大部分的覆蓋，即使是耐藥菌株，也能發(fā)揮其較好的抗菌活性[12]。血液凈化在臨床危重病的治療中十分常用，在治療急性腎功能衰竭、MODS 方面占據(jù)了很大的優(yōu)勢(shì)。近年來，我國學(xué)者張圣道、湯耀卿等在膿毒癥患者的治療中應(yīng)用持續(xù)血液凈化，取得了顯著的臨床治療效果。證實(shí)了應(yīng)用持續(xù)血液凈化治療，能夠有效將血漿炎癥介質(zhì)進(jìn)行清除，促進(jìn)SIRS 和胰腺炎腹部癥狀的改善。隨著國內(nèi)外進(jìn)一步深入臨床研究證實(shí)，通過應(yīng)用持續(xù)高流量血液凈化治療方式，能夠使MODS 患者體內(nèi)的大量的炎癥介質(zhì)得到清除，促進(jìn)患者在高熱、白細(xì)胞增高、心動(dòng)過速、呼吸窘迫等SIRS 表現(xiàn)的減輕，而且能迅速使患者的腹痛、腹脹等局部癥狀得到緩解。最令人興奮的是，有研究顯示，持續(xù)高流量血液凈化治療措施的應(yīng)用，可明顯降低膿毒癥患者的病死率，對(duì)于重癥感染患者的；臨床治療意義重大。在重癥感染患者的治療中，其中最大的一個(gè)治療難點(diǎn)就是患者體內(nèi)存在著大量的炎性介質(zhì)以及有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)的存在會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，最終會(huì)造成多臟器功能衰竭的情況發(fā)生。而美羅培南聯(lián)合血液凈化治療方式的應(yīng)用，則能在短時(shí)間內(nèi)將重癥感染患者體內(nèi)存在的大量炎性介質(zhì)和有毒物質(zhì)進(jìn)行清除，在短期內(nèi)迅速發(fā)揮治療效果，迅速使患者的臨床癥狀減輕，同時(shí)能使炎性反應(yīng)的發(fā)展受到抑制，有效降低患者多臟器功能發(fā)生衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。我院利用現(xiàn)有的技術(shù)力量和重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備，開展美羅培南聯(lián)合血液凈化治療重癥感染患者的臨床應(yīng)用研究這一科研項(xiàng)目，就是通過利用美羅培南聯(lián)合血液凈化治療方式下，能使重癥感染患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)及有毒物質(zhì)快速清除的優(yōu)勢(shì)，在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者臨床癥狀的減輕，從而有效提高了搶救成功率，降低了重癥感染患者的死亡率。

本次結(jié)果顯示，治療組患者的臨床治療總有效率顯著比對(duì)照組患者高（P ＜0.05）；治療組患者的搶救成功率顯著比對(duì)照組患者高（P ＜0.05）；兩組患者經(jīng)治療干預(yù)后，降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平都有所降低，但治療組患者的降鈣素原及C 反應(yīng)蛋白水平顯著低于對(duì)照組患者（P ＜0.05），C 反應(yīng)蛋白是一種急性期炎性反應(yīng)蛋白，是通過肝臟合成而來，患者體內(nèi)的C 反應(yīng)蛋白的含量直接反應(yīng)了患者的嚴(yán)重情況。降鈣素原是近年來，臨床應(yīng)用于檢驗(yàn)炎癥的一種炎癥標(biāo)志物。當(dāng)患者機(jī)體發(fā)生感染，患者體內(nèi)的降鈣素含量將于感染后的12h 內(nèi)，達(dá)到一個(gè)峰值，該物質(zhì)不僅能有效地反應(yīng)出患者的炎癥水平，臨床還能通過降鈣素的水平變化情況對(duì)患者的感染程度進(jìn)行分析，也能通過這些炎癥物質(zhì)的水平變化情況，對(duì)抗感染治療的效果進(jìn)行判斷。而通過應(yīng)用美羅培南聯(lián)合血液凈化治療的方式，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的降鈣素與C 反應(yīng)蛋白水平存在顯著的下降，證明采用美羅培南聯(lián)合血液凈化治療這一方式，能有效減少患者體內(nèi)的炎癥物質(zhì)，在改善患者炎性癥狀方面效果更好。

綜上所述，在重癥感染患者的治療中，開展美羅培南聯(lián)合血液凈化治療這一新治療方法，能有效解決臨床上關(guān)于重癥感染患者搶救成功率低的難題，實(shí)現(xiàn)重癥感染患者搶救成功率的提高，有效改善患者的生活質(zhì)量，為重癥感染患者的身體健康提供重要保障，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過應(yīng)用美羅培南聯(lián)合血液凈化方式，能更好地清除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，對(duì)重癥感染患者的治療意義重大，值得臨床應(yīng)用。