淺談公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的困境及對策

李銳

摘 要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，原有的管理模式已經(jīng)不適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展需要，當前公立醫(yī)院應(yīng)貫徹國家醫(yī)療體制改革措施，向集約化方向發(fā)展。全面預(yù)算管理是現(xiàn)代企業(yè)進行精細化管理的重要手段，也是當前公立醫(yī)院提高管理效率和質(zhì)量的一項重要工作。公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理有利于合理分配醫(yī)院資源，加強成本管控，減少資源浪費和成本支出;有利于降低管理風險，促進公立醫(yī)院廉政建設(shè)。公立醫(yī)院要想從容不迫地面對日益復(fù)雜的社會環(huán)境和市場環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)，就必須重視全面預(yù)算管理工作，加大全面預(yù)算管理力度，為醫(yī)院把握正確的發(fā)展方向，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和深化改革的全面發(fā)展。本文主要探討了公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中面臨的困境和能夠采取的對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;困境

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生和健康問題，國家也采取了很多措施深化醫(yī)療體制改革，促使醫(yī)院提供更加便捷、利民的服務(wù)。公立醫(yī)院作為與人民群眾聯(lián)系最為緊密的單位之一，它的每一項政策的改變甚至服務(wù)窗口的調(diào)動都受到人們的廣泛關(guān)注。當前社會環(huán)境下，人們對醫(yī)院的服務(wù)要求越來越高，再加上私立醫(yī)院以及其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷涌現(xiàn)，使得公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)越來越多，市場競爭越來越激烈。在這種情況下，公立醫(yī)院做好全面預(yù)算管理，不僅有助于醫(yī)院加強管理，提高經(jīng)濟效益，更是人民群眾和社會的要求，是公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的必由之路。但是，受傳統(tǒng)管理觀念以及其他各種因素的影響，當前我國公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理在應(yīng)用過程中面臨一些困境，存在很多亟待解決的問題，對此，公立醫(yī)院應(yīng)采取針對性的對策解決這些問題，從而促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的意義

（一）有利于醫(yī)院資源的合理配置

公立醫(yī)院相對于大多數(shù)私立醫(yī)院來說規(guī)模大，掌握的資源更多，但部門、科室也更加多樣，每個部門、科室需要的資源數(shù)量、種類等各不相同，而在某些資源上卻有共同的需要。在這種情況下，醫(yī)院的資源如何合理配置成為一個難題。公立醫(yī)院通過全面預(yù)算管理，將各部門、科室所需的資源進行調(diào)查分析與計算，做好各部門、科室的預(yù)算管理，按需分配資源，既保證了資源的合理配置和有效利用，又減少了資源的浪費，加強了成本管控。

（二）有利于落實責任，實行責任制

公立醫(yī)院通過全面預(yù)算管理，將醫(yī)院目標量化，具體到每一個部門、科室等，甚至具體到每一個醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員，落實責任制，明確問責機制，梳理清楚辦事流程，強化內(nèi)部控制，有利于提高醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行能力。

（三）有利于提高醫(yī)院工作效率

公立醫(yī)院通過加強全面預(yù)算管理，將各部門、科室的責任厘清，減少內(nèi)部矛盾和消耗，加強了內(nèi)部各部門、科室之間的聯(lián)系，在一些醫(yī)療工作上能夠有效開展部門之間的聯(lián)動，提高了醫(yī)院的工作效率。

（四）有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)

公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理，能夠?qū)⑨t(yī)院的戰(zhàn)略目標量化，并分解為一個個小的目標，最終落實到各具體部門、科室，當各部門、科室的目標完成后，醫(yī)院的總戰(zhàn)略目標也就實現(xiàn)了。同時，全面預(yù)算管理將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標與醫(yī)院的年度計劃相結(jié)合，有利于保證醫(yī)院預(yù)算目標與各部門、科室的具體責任目標一致，提高醫(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的概率。

二、當前公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理面臨的困境

（一）預(yù)算制度設(shè)計簡單，執(zhí)行流于形式

當前，部分公立醫(yī)院受各種因素的影響，沒有建立起一個完善的全面預(yù)算管理制度，在制度設(shè)計方面結(jié)構(gòu)簡單，與醫(yī)院的實際情況相脫節(jié)，缺乏合理性和可操作性。部分公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，預(yù)算執(zhí)行沒有一個科學(xué)合理的制度提供依據(jù)，預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等各個環(huán)節(jié)沒有得到切實的執(zhí)行，流于形式，導(dǎo)致全面預(yù)算管理成為一種擺設(shè)，難以起到應(yīng)有的作用。

（二）預(yù)算目標與醫(yī)院戰(zhàn)略目標脫節(jié)

預(yù)算目標是全面預(yù)算管理的前提，在實際運用中是對整體戰(zhàn)略目標進行分解實施的科學(xué)依據(jù)。但在當前我國部分公立醫(yī)院中，醫(yī)院管理層缺乏整體的戰(zhàn)略眼光，沒有對全面預(yù)算管理的預(yù)算目標進行科學(xué)的計算，而僅僅是對往年財務(wù)數(shù)據(jù)的上浮調(diào)整，這與醫(yī)院當前實際運行情況相脫節(jié)，嚴重偏離了醫(yī)院戰(zhàn)略目標，造成預(yù)算目標與戰(zhàn)略目標不一致的情況，導(dǎo)致全面預(yù)算管理難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（三）預(yù)算編制方法簡單，標準化程度低

全面預(yù)算管理中的預(yù)算編制是一項科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ?，需要大量醫(yī)院運行的真實數(shù)據(jù)作為參考，然而，在當前部分公立醫(yī)院中，醫(yī)院的預(yù)算編制方法簡單，過程不夠科學(xué)，與標準化差距大。部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制僅僅是對收支的預(yù)算，編制人員在上年醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上憑借工作經(jīng)驗進行增量或刪減，最終形成預(yù)算，嚴重缺乏科學(xué)性，與國家政策變化等外部因素相脫節(jié)，預(yù)算編制可行性差。

（四）缺乏完善的預(yù)算管理體系

當前，部分公立醫(yī)院對全面預(yù)算管理工作不夠重視，預(yù)算管理體系建設(shè)落后，與醫(yī)院實際發(fā)展情況不符合，預(yù)算管理工作做得不到位。在部分醫(yī)院管理者意識中，預(yù)算管理就是成本控制，再加上預(yù)算管理人員不專業(yè)，導(dǎo)致預(yù)算管理工作由財務(wù)部門承擔，其既是規(guī)則的制定者又是規(guī)則的實行者，不利于全面預(yù)算管理的實施。

三、公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理的對策

（一）建立健全全面預(yù)算管理體系

科學(xué)有效的全面預(yù)算管理體系能夠使公立醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)范化，因此公立醫(yī)院應(yīng)建立健全全面預(yù)算管理體系，使各部門、科室權(quán)責明確、各司其職，加強風險控制和成本管控，減少財務(wù)管理違規(guī)操作，減少醫(yī)院資產(chǎn)流失等。預(yù)算管理人員也要自覺按照規(guī)章制度的規(guī)定進行操作，明確自身責任，落實責任制度，將預(yù)算管理工作落到實處。

（二）采用科學(xué)的編制方法，提高預(yù)算編制質(zhì)量

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際情況，合理選擇編制方法，根據(jù)不同性質(zhì)的業(yè)務(wù)指標進行選擇。在預(yù)算編制過程中，可以靈活采用零基預(yù)算、彈性預(yù)算等方法，與醫(yī)院實際業(yè)務(wù)開展相結(jié)合，使預(yù)算編制更加準確、科學(xué)。

（三）加強內(nèi)部控制，減少預(yù)算偏差

公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中，應(yīng)加強內(nèi)部控制，完善內(nèi)部控制制度，使每個環(huán)節(jié)都有法可依，預(yù)算執(zhí)行人員也要自覺遵守規(guī)則。醫(yī)院財務(wù)收支預(yù)算執(zhí)行應(yīng)有事前控制、事中執(zhí)行以及事后反饋三個方面的監(jiān)督手段，確保資金使用的規(guī)范性。

（四）建立健全全面預(yù)算考評體系，強化監(jiān)督手段

科學(xué)合理的考評體系對全面預(yù)算管理起著重要的作用，因此公立醫(yī)院應(yīng)重視全面預(yù)算考評體系的建立和完善，借鑒其他單位的先進經(jīng)驗，結(jié)合自身實際情況建立一個行之有效的考評體系?？荚u體系的建立應(yīng)包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、成本控制、風險控制、滿意度等多個方面，明確規(guī)定考評機構(gòu)、考評制度、考評標準等，并與年終考評相結(jié)合，促進制度的優(yōu)化，最終提高財務(wù)管理的效率和質(zhì)量。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理已經(jīng)成為社會發(fā)展的趨勢，其對公立醫(yī)院資源合理配置、加強內(nèi)部控制、減少資源浪費以及提高工作效率等各個方面都起著重要的作用。當前環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)重視全面預(yù)算管理的作用，結(jié)合自身實際運行情況，采取針對性的措施加強全面預(yù)算管理，推動醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展和改革深化。

參考文獻

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