肱骨近端骨折手術(shù)方式選擇

趙眾

【摘 要】目的：是為分析出了肱骨近端骨折手術(shù)方法的選擇。方法：采用到了AOT的鋼板固定8例，三葉鋼板的固定有24例，解剖鋼板的固定有10例，鞍形縫合7例，尼爾氏四節(jié)段骨折脫位4例，治療到肱骨近端骨折53例。2例肩袖脫離伴骨質(zhì)然后減少，然后進(jìn)行了一個(gè)固定的重建，有11例自體骨移植。結(jié)果：53例隨訪6年。45.26%所有骨折都在8周左右然后愈合。在這種情況下，肱骨頭壞死發(fā)生了。11例均與植骨融合。4例肩關(guān)節(jié)功能良好，行人工肱骨頭假體置換。SONSTAT-Molly絕對(duì)評(píng)分方法評(píng)估的功能良好良好7.5（4/53）、X56.6（30/53）、3.8差異（2/53）和良好 X88.7 （47/53）。結(jié)論：軟組織修復(fù)和功能鍛煉的手術(shù)方法，強(qiáng)調(diào)到一個(gè)正確選擇，這樣才可以提高到肱骨近端骨折的療效。

【關(guān)鍵詞】端骨折;手術(shù)方式;療效

【中圖分類號(hào)】R683.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

肱骨近端骨折是一種較為常見的骨折，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率為2.5%，國(guó)外文獻(xiàn)中發(fā)病率超過4～5。移位的骨折需要進(jìn)行手術(shù)的治療。年輕患者通常是因?yàn)楦吣軇?chuàng)傷的結(jié)果，而老年骨質(zhì)疏松癥患者可能因輕微創(chuàng)傷而遭受了重大的一個(gè)損害。社會(huì)的老齡化在不斷變多，骨折的發(fā)生率也在逐漸增加。這些年來(lái)肱骨近端骨折的研究變得越來(lái)越多，可以治療到肱骨近端的骨折，尤其是可以治療到不穩(wěn)定和粉碎性肱骨近端骨折的方法也越來(lái)越多。依據(jù)近期的一些文獻(xiàn)，對(duì)肱骨近端骨折的治療進(jìn)行了一個(gè)詳細(xì)的綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在53的情況下，有21名男性和32名女性。年齡從17歲到81歲不等。24例在左邊，29例在右邊。術(shù)前對(duì)所有的患者進(jìn)行一個(gè)肩胛骨透視的檢查，并還要對(duì)33例患者進(jìn)行一個(gè)CT檢查，這樣才可以確定到肱骨近端骨折的類型和骨折結(jié)節(jié)的移位。從受傷到手術(shù)的時(shí)間是3～12天。

1.2 方法

頸部肌間溝阻滯麻醉。利用到了三角肌和胸大肌之間的間隙，骨折復(fù)位的時(shí)候應(yīng)該要保持到正常的頸干角度和肱骨頭高度?？耸厢槕?yīng)該暫時(shí)的固定在骨節(jié)上。依據(jù)結(jié)節(jié)狀骨量的骨折類型、完整性和骨質(zhì)量，采用到了三葉鋼板（24例）、梅解剖鋼板（10例）、AOT鋼板（8例）以及自制的簡(jiǎn)易鞍形關(guān)節(jié)（7例）穩(wěn)定骨折。采用到單期人工肱骨頭假體置換治療四部分骨折脫位骨質(zhì)疏松癥有4例?？晌蔗敾蜾摻z錨用于重建肩袖脫離和骨量移位。11例骨缺損患者植入自體髂骨。手術(shù)后，可以進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓的引流，懸掛固定前吊索，固定支腿。

1.3 觀察項(xiàng)目

依據(jù)骨骼固定和軟組織修復(fù)的牢固運(yùn)動(dòng)，逐步的進(jìn)行。手術(shù)后第一天，受傷的肢體進(jìn)行被動(dòng)擺式運(yùn)動(dòng)和屈伸式運(yùn)動(dòng)。六周后，取出x光片這樣才可以確認(rèn)到胼胝體的形成，并對(duì)受影響的肩部進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。2～3個(gè)月來(lái)，肩關(guān)節(jié)在積極的擴(kuò)張，功能鍛煉也在逐漸的進(jìn)行完善。

2 結(jié)果

53例隨訪了26～45個(gè)月左右，大部分的骨折6～8周還沒能夠愈合，11例植骨融合。體格檢查和透視正投影操作后的胸腔鏡體位。在這兩例中，有四部分骨折愈合，但肱骨頭缺血性壞死。隨訪4例人工肱骨頭假體置換6～40個(gè)月，肩關(guān)節(jié)的功能較為良好，x光片顯示假體位置良好，無(wú)半透明松動(dòng)。療效采用莫莉定值評(píng)分法進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的評(píng)價(jià)，總分為100分，疼痛占了15分，其中2例為 Neer四部分飛人骨折，骨質(zhì)疏松還沒有達(dá)到牢固的固定，1例功能鍛煉不良，肱骨頭壞死。在二次重建之后2例肩袖脫落、骨量偏移有效。

3 討論

肱骨近端骨折的外科修復(fù)從不同的固定方法到肱骨頭置換各不相同。在下一組中，筆者認(rèn)為AOT型鋼板的橫向部分又寬又厚，可塑性比較差，骨折切開復(fù)位內(nèi)進(jìn)行固定，結(jié)節(jié)骨折塊復(fù)位固定不穩(wěn)定所需的軟組織切口范圍大，鋼板放置過高也可能會(huì)導(dǎo)致了肩峰下沖擊，肌腱磨損，影響到了肩關(guān)節(jié)外展的功能。三葉鋼板薄且比較容易成型。使用的時(shí)候，三翼片分別涂覆在擠壓骨的內(nèi)側(cè)和前部，這是適用于第三和第四部分骨折的固定合力Unul。對(duì)因?yàn)榇罅康墓钦蹓K分散的Neer四部分骨折，肱骨股骨頸骨折發(fā)生骨折和縮短，這使得從肱骨近端到骨折復(fù)位很難完全的恢復(fù)其解剖形態(tài)。此時(shí)，選用到塑料和涂層三葉鈦板仍能可以有效的固定到了骨折的位置，有利于關(guān)節(jié)功能的鍛煉。一些學(xué)者還采用到了鎖定鋼板結(jié)合早期功能鍛煉治療肱骨近端骨折，取得一個(gè)較為良好的效果。病人骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性好。手術(shù)的時(shí)候依骨折端采用克氏針簡(jiǎn)易鞍縫線固定張力帶。它具有了方法簡(jiǎn)單、軟組織解剖以及侵襲少等一些特點(diǎn)。適用在開放性骨折和第二、三部分骨折。我們認(rèn)為肱骨近端是比較嚴(yán)重的粉碎性骨折，尼爾氏四部分骨折脫位，特別是骨折和肱骨頭，骨質(zhì)疏松癥分工嚴(yán)重，很難進(jìn)行的手術(shù)復(fù)位和固定。如果預(yù)期肱骨頭壞死，選擇第一階段人工肱骨頭置換，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

骨折的暴露應(yīng)該要基于適當(dāng)分離的原則。大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的肩袖附件不能進(jìn)行剝離，這樣才可以保護(hù)到了肱骨頭的血液供應(yīng)。無(wú)論是內(nèi)固定還是人工肱骨頭的置換，關(guān)鍵的軟組織修復(fù)手術(shù)是正確復(fù)位和有效固定肩袖止點(diǎn)處的一個(gè)骨量。本組骨折暴露復(fù)位的過程里，2例肩袖損傷和過度剝離。錨定用于內(nèi)固定過程中的補(bǔ)救性重建，在骨折愈合的過程里然后移除，并恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展功能。本組2例肱骨頭壞死完全愈合，1例肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不良。因?yàn)楣δ艿腻憻挷蛔?，這表明肱骨頭壞死的吸收來(lái)自不同重量關(guān)節(jié)軸承中股骨頭壞死的病理變化。

早期功能鍛煉應(yīng)該要以術(shù)后內(nèi)固定的穩(wěn)定性為主要的一個(gè)基礎(chǔ)，可有效的防止到了關(guān)節(jié)囊和肌間粘連導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。肱骨近端骨折內(nèi)固定后，骨折不愈合和肱骨頭壞死也是常見的并發(fā)癥。人工肱骨頭置換的并發(fā)癥主要是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和肩袖損傷。手術(shù)中應(yīng)該要檢查前、后和肱骨頭的穩(wěn)定性惡化。截骨術(shù)中，肩袖應(yīng)該被損壞，這樣才可以防止到它太低或太向后。因此，對(duì)年輕患者的療效評(píng)價(jià)需要進(jìn)一步的探討。

參考文獻(xiàn)

馬明太， 付中國(guó).肱骨近端骨折治療的決策分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志， 2019（7）.

王錕， 鄭世軍， 張大偉， et al.內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)肱骨近端骨折患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)新知， 2019（1）.

王錕， 鄭世軍， 張大偉， et al.內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)肱骨近端骨折患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)新知， 2019（1）.

楊敏捷， 羅素梅， 胡斌， et al.三角肌T形切口微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2019（3）：304-305.