雙鋼板法治療肱骨髁間骨折淺析

趙英友

【摘 要】目的：雙鋼板法治療肱骨髁間骨折淺析。方法：選取在我科室進(jìn)行肱骨髁間骨折治療的病人共計(jì)23例進(jìn)行調(diào)查與分析，此次調(diào)查時(shí)間為2018.5至2019.5。參與此次調(diào)查病人均采用雙鋼板法進(jìn)行治療。分析病人最終治療結(jié)果。結(jié)果：優(yōu)秀共計(jì)14例、良好共計(jì)7例，差共計(jì)2例，優(yōu)良率為91.30%。結(jié)論：在肱骨髁間骨折治療中，可采取雙鋼板法治療方式，此治療方式應(yīng)用效果理想，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肱骨髁間骨折;雙鋼板法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

肱骨髁間骨折在臨床中屬于比較常見(jiàn)的疾病，屬于肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷性疾病，此疾病主要發(fā)生人群為青壯年，多呈粉碎性骨折，這種骨折在治療中具備閉合復(fù)位困難的特點(diǎn)，通常以開(kāi)放復(fù)位缺乏理想的內(nèi)固定，通常會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙以及畸形、骨不連等并發(fā)癥[1]。肱骨髁間骨折在發(fā)生以后會(huì)伴有明顯的腫脹、壓痛以及劇烈疼痛，同時(shí)可伴有皮下淤血等情況，骨折后移位嚴(yán)重者將伴有肱骨下端橫徑變寬的情況，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)重疊移位、上臂短縮畸形等情況[2]。為此要給予病人針對(duì)性的治療，我科室采用了雙鋼板法治療方式，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我科室進(jìn)行肱骨髁間骨折治療的病人共計(jì)23例進(jìn)行調(diào)查與分析，此次調(diào)查時(shí)間為2018.5至2019.5。參與此次調(diào)查中，有11例病人為男性，12例病人為女性，病人年齡在23歲至68歲之間，平均45.5歲。根據(jù)病人的Miiller的AO分型結(jié)果證實(shí)，C1型病人共計(jì)4例、C2型病人共計(jì)8例、C2型病人共計(jì)11例。參與本次調(diào)查病人均為閉合性骨折病人，均伴肱骨干骨折病人共計(jì)3例、前臂雙骨折共計(jì)2例以及尺骨鷹嘴骨折病人共計(jì)4例，參與此次調(diào)查均未發(fā)生神經(jīng)與血管的損傷，受傷時(shí)間直至手術(shù)時(shí)間共計(jì)3天至8天，中位時(shí)間為5.5天。

1.2 方法

參與此次調(diào)查病人均采用全麻或是臂叢麻醉，術(shù)中病人取側(cè)臥位，將患肢放在上面，在上臂的近端防止氣囊止血帶。術(shù)中均采取后路經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路方式，在病人肘后正中的位置上制作手術(shù)切口，將尺神經(jīng)充分暴露，常規(guī)游離與保護(hù)，別使用兩枚克氏針在病人的自尺骨鷹嘴尖方向打至尺骨遠(yuǎn)端打骨隧道，便于后續(xù)對(duì)位。同時(shí)可以采用尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)截骨，呈5字形，尖端的朝向?yàn)檫h(yuǎn)側(cè)，增加牢固性與接觸面積。隨后將肱三頭肌翻向近端，將遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以及肱骨髁間充分的顯露;術(shù)后引流處理：當(dāng)病人術(shù)后引流量低于每天50ml時(shí)，將引流管拔除，并實(shí)施功能鍛煉，保證病人活動(dòng)范圍在30°至90度，間歇期間使用石膏托保證病人肘關(guān)節(jié)可以維持在屈曲90°的中立位，14至21天可以將石膏托去除，同時(shí)被動(dòng)手法伸肘鍛煉。

1.3 指標(biāo)觀察

分析治療結(jié)果。從手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、隨訪(fǎng)結(jié)果方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件（22.0版本），計(jì)數(shù)資料（率）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間

參與調(diào)查病人，手術(shù)時(shí)間為160至210分鐘，平均185.55±20.1分鐘。

2.2 住院時(shí)間

參與調(diào)查病人，住院時(shí)間為10天至25天，平均17.5±1.3天。

2.3 隨訪(fǎng)結(jié)果

（1）參與此次調(diào)查病人均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間在13個(gè)月至30個(gè)月之間，平均21.5月。術(shù)后30天回訪(fǎng)，病人肘關(guān)節(jié)屈曲呈80度至105度，平均85.6度病人伸直丟失角度為30度至45度，平均26.1度。

（2）術(shù)后12個(gè)月隨訪(fǎng)，病人肘曲角度為95至140度，平均115度，伸直度數(shù)為10度至35度，平均23.5度。

（3）病人骨折愈合時(shí)間為12周至20周，平均15.5周。

（4）術(shù)后一年，根據(jù)肘關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)分評(píng)價(jià)病人肘關(guān)節(jié)功能，結(jié)果為：優(yōu)秀共計(jì)14例、良好共計(jì)7例，差共計(jì)2例，優(yōu)良率為91.30%。

（5）參與此次調(diào)查病人中，在隨訪(fǎng)2周至4周期間，有5例病人出現(xiàn)傷口持續(xù)滲出，但經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)為陰性，經(jīng)過(guò)2至3周后自行痊愈，筆者認(rèn)為和鍛煉過(guò)度以及滑膜反應(yīng)有直接關(guān)系。

（6）參與調(diào)查病人中有4例病人，在術(shù)后3至6月期間發(fā)生克氏針退出情況，這和病人骨鷹嘴截骨位置處愈合有直接關(guān)系故而取出。

（7）經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)有2例病人出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)麻木的情況，在術(shù)后三個(gè)月左右時(shí)自行緩解。

3 討論

肱骨髁間骨折內(nèi)固定治療方式比較多，雙張力帶固定、單缸板固定、螺釘固定、單純交叉克氏針固定，雖然上述治療方式都有一定的治療效果，但不理想，為了提升治療效果，采用了雙鋼板法治療方式[3]。雙鋼板法治療屬于近年來(lái)新興的一種治療方式，根據(jù)有關(guān)學(xué)者生物力研究學(xué)院實(shí)驗(yàn)證實(shí)，使用雙鋼板治療后，病人在進(jìn)行前后向屈曲以及內(nèi)外向側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)雙鋼板內(nèi)固定治療效果的牢固性最佳[4]。還有學(xué)者在新鮮尸體標(biāo)本上，五個(gè)位置不同的骨折，遠(yuǎn)端軸向牽拉、扭轉(zhuǎn)以及進(jìn)行后前向、前后向的屈曲等實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，在骨折端皮質(zhì)間接觸完好情況下雙鋼板不管放置在兩側(cè)的嵴上還是呈90度直角情況下，都具備良好的牢固性[5]。如果病人存在“臺(tái)階”情況時(shí)，想要達(dá)到牢固的效果，必須要固定在左右兩側(cè)的髁骨嵴上，而且要位于不同的平面之上，但不必進(jìn)行相互垂直。為了調(diào)查雙鋼板治療方式的應(yīng)用效果，在本文中進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后一年，根據(jù)肘關(guān)節(jié)系統(tǒng)評(píng)分評(píng)價(jià)病人肘關(guān)節(jié)功能，結(jié)果為：優(yōu)秀共計(jì)14例、良好共計(jì)7例，差共計(jì)2例，優(yōu)良率為91.30%，可見(jiàn)此治療方式有一定的效果。

綜上所述，在肱骨髁間骨折治療中，可采取雙鋼板法治療方式，此治療方式應(yīng)用效果理想，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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