種植體周圍軟組織增量方法

劉夢(mèng)佳

【摘 要】隨著種植技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，保證種植修復(fù)的成功率成為關(guān)鍵問題，種植體周圍軟組織的存在對(duì)于種植手術(shù)的長(zhǎng)期存留率影響較大。目前關(guān)于軟組織增量的方法較多，本綜述將對(duì)增加種植體周圍軟組織的措施進(jìn)行總結(jié)回顧，方便臨床選擇。

【關(guān)鍵詞】牙種植;軟組織增量;角化齦;種植體周圍炎

【中圖分類號(hào)】R783.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

隨著種植技術(shù)不斷成熟，更多的患者選擇種植修復(fù)缺失牙。但長(zhǎng)時(shí)間的牙缺失會(huì)使骨和軟組織吸收，給修復(fù)帶來困難。種植體周圍粘膜分為角化和非角化粘膜，角化粘膜完全喪失易造成菌斑堆積，牙齦對(duì)機(jī)械刺激的耐受力下降導(dǎo)致牙周炎癥。為了維護(hù)牙周健康，大于2mm的角化齦寬度是必要的[1]。

1 誘導(dǎo)自身軟組織增量

Langer等[2]將無法保留的牙磨至齦下，利用牙齦的自身生長(zhǎng)向斷面爬行，達(dá)到軟組織增量的目的。胡秀蓮[3]等人使用臨時(shí)冠誘導(dǎo)周圍軟組織生長(zhǎng)且近期美學(xué)效果可靠，患者滿意度較高。該方法所需時(shí)間長(zhǎng)，組織增量有限，臨床上常不能滿足需要。

2 自體軟組織移植（SCTG）

SCTG被認(rèn)為是天然牙及種植體周圍軟組織增量的金標(biāo)準(zhǔn)，腭部的結(jié)締組織常作為移植物。

帶蒂結(jié)締組織移植

孫黎波等[4]對(duì)即刻種植的患者行硬腭帶蒂結(jié)締組織移植，患者均為薄齦生物性，術(shù)后愈合良好，成活率100%且紅色美學(xué)評(píng)分穩(wěn)定，說明對(duì)薄齦生物型的牙齦進(jìn)行組織增量，可以良好地重建種植體周圍的軟組織。

血管化骨膜-結(jié)締組織夾層瓣（VIP-CT）

VIP-CT多用于前牙美學(xué)區(qū)增加唇側(cè)豐滿度，重建齦乳頭。但操作復(fù)雜創(chuàng)傷大，患者腭部疼痛劇烈，產(chǎn)生明顯不適。崔傳江等[5]收集了上頜美學(xué)區(qū)軟組織缺損的資料進(jìn)行回顧性分析，患者均取得了良好的軟組織增量，且在隨訪時(shí)間內(nèi)水平向及垂直向軟組織變化均小于1mm。

游離結(jié)締組織移植

游離結(jié)締組織瓣移植瓣的形狀以及移植位置靈活且成活率高，但存在瓣的收縮，可能與硬組織的缺損程度有關(guān)。自體軟組織移植需要第二手術(shù)部位、更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間且增加患者的并發(fā)癥。

喬敏等[6]通過觀測(cè)根向復(fù)位瓣和游離齦瓣移植術(shù)術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)，得出二者均可以增加角化齦寬度，游離齦瓣移植在種植后6個(gè)月內(nèi)較根向復(fù)位瓣角化齦增量更多。

3 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)膜（ADM）

ADM的主要成分是膠原蛋白束和彈性纖維，屬于支架材料，可作為自體軟組織移植物的替代。Hutton等[7]比較了SCTG與ADM在種植體周圍軟組織增量方面的效果，測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后粘膜的厚度和寬度，各組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但對(duì)于SCTG組來說術(shù)后不適感更高。

4 膠原基質(zhì)膜（CM）

CM的主要成分膠原蛋白是一種可降解的生物材料，韌性好、強(qiáng)度適當(dāng)，可以顯著降低患者并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間且在美觀方面有改善。Schmitt等[8]比較了CM與SCTG的軟組織增量效果，結(jié)果顯示CM組的體積增加顯著高于SCTG組;術(shù)后10個(gè)月時(shí)CM在軟組織體積和厚度增加方面不亞于SCTG。

為了保證種植體植入部位角化粘膜充足，目前已有各種方法和材料被成功地使用。為了獲得最好的美學(xué)效果，頰側(cè)粘膜軟組織厚度和牙齦乳頭高度是關(guān)鍵因素。從維持牙周健康與穩(wěn)定、保持口腔衛(wèi)生、防止牙齦萎縮及美觀等方面來說，充足的角化齦的存在是有益且必須的。

參考文獻(xiàn)

Souza AB， The influence of peri-implant keratinized mucosa on brushing discomfort and peri-implant tissue health[J].Clin Oral Implants Res， 2016， 27 （6）：650-655.

BL.Spontaneous in situ gingival augmentation[J].International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry， 1994， 14 （6）：524-535.

胡秀蓮，林野等.種植暫時(shí)修復(fù)體在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中軟組織處理技術(shù)[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2012， 17 （1）：18-20.

孫黎波，黃海霞等.硬腭帶蒂結(jié)締組織移植在上頜前牙即刻種植的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究， 2018， 34 （6）：671-674.

崔傳江，郭吉來.血管化骨膜-結(jié)締組織夾層瓣修復(fù)上頜美學(xué)區(qū)大量軟組織缺損14例臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究， 2016， 36 （8）：718-722

喬敏，張凱等.游離齦瓣移植術(shù)和根向復(fù)位瓣增加種植區(qū)域角化齦效果的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 51 （10）：605-609.

Hutton CG， Comparison of two different surgical approaches to increase peri-implant mucosal thickness： A randomized controlled clinical trial[J].J Periodontol， 2018， 89 （7）：807-814.

Schmitt CM， Soft tissue volume alterations after connective tissue grafting at teeth： the subepithelial autologous connective tissue graft versus a porcine collagen matrix - a pre-clinical volumetric analysis[J].J Clin Periodontol， 2016， 43 （7）：609-617.