核素影像診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤進(jìn)展

武志強(qiáng)

【摘 要】核素影像診斷技術(shù)在神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷和監(jiān)測(cè)、判斷預(yù)后和治療上面有著非常重要的作用。本文主要是對(duì)間位腆代芐胍（MIBG）、氟代脫氧葡萄糖（FDG）、二羥苯丙氨酸（DOPA）、間羥基麻黃素（HED）的核素影像診斷進(jìn)行一定的分析，

【關(guān)鍵詞】核素影像診斷;神經(jīng)母細(xì)胞瘤;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R739.4? ? ?【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0292-02

引 言

神經(jīng)母細(xì)胞瘤（NBL）是兒童常見(jiàn)的顱外實(shí)體瘤之一，可以占據(jù)到兒童惡性腫瘤的發(fā)生率的的8%-10%。NBL是起源于腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)嵴細(xì)胞，是由未分化的交感神經(jīng)細(xì)胞組成的，發(fā)病的位置具有比較強(qiáng)的隱匿性，惡性程度比較高，因此需要使用及時(shí)且準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷技術(shù)來(lái)對(duì)其進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后，對(duì)未來(lái)的發(fā)展具有重要的影響。

1 間位腆代芐胍（MIBG）

1.1 NBL攝取MIBG的機(jī)制

在1979年的時(shí)候首次的合成了MIBG，此后MIBG的研發(fā)開(kāi)始極大地推動(dòng)NBL診治發(fā)展。NBL保留了神經(jīng)內(nèi)分泌瘤特有的攝取能力，即對(duì)代謝胺類物質(zhì)的攝取的能力。NBL主要是通過(guò)細(xì)胞膜上的去甲腎上腺素跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，從血液中對(duì)去甲腎上腺素類似物MIBG進(jìn)行攝取，這種主動(dòng)的社區(qū)具有比較高的特異性和飽和性，能夠被擬交感神經(jīng)藥物競(jìng)爭(zhēng)性阻滯。另外，MIBG還可以被動(dòng)的擴(kuò)散到NBL細(xì)胞當(dāng)中。就目前來(lái)說(shuō)，MIBG進(jìn)入NBL細(xì)胞的主要途徑就是主動(dòng)攝取，因此MIBG主要是滯留在腫瘤細(xì)胞漿當(dāng)中。

1.2 MIBG體內(nèi)代謝分布

MIBG在進(jìn)入體內(nèi)之后，70%-90%的注入量會(huì)在96個(gè)小時(shí)之內(nèi)，通過(guò)排尿的方式離開(kāi)體位。對(duì)于MIBG來(lái)說(shuō)，它的生理性分布器官主要是集中在唾液腺、心臟、肝臟和腎臟等部位，另外也有報(bào)道說(shuō)明，肺部組織可能也會(huì)存在一定量的分布。另外，兒童體內(nèi)的棕色脂肪組織具有比較豐富的特點(diǎn)，并且該組織也具有比較豐富的交感神經(jīng)，因此頸部等棕色脂肪分布比較多的區(qū)域可能也會(huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)的MIBG攝取的現(xiàn)象。

1.3 MIBG顯像評(píng)估NBL治療效果

近些年啦說(shuō)，各個(gè)方面都在針對(duì)NBL的治療進(jìn)行各種臨床研究，對(duì)各種方案的療效都進(jìn)行了重要的對(duì)比，希望能夠更好的改善NBL患者的預(yù)后效果。對(duì)于腫瘤分期為3/4期的高危型NBL患者來(lái)說(shuō)，誘導(dǎo)化療是其首選的方式，患者對(duì)于這個(gè)階段治療方案的反應(yīng)情況會(huì)直接的影響到后續(xù)的治療方案的確定。一般來(lái)說(shuō)，常規(guī)的療效評(píng)價(jià)方法有CT、MRI、全身骨顯像、尿液兒茶酚胺測(cè)定和骨髓活等方式。但是這些傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)手段可能會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的瘤體負(fù)荷產(chǎn)生低估，而使用MIBG顯像的診斷方式就可以更加準(zhǔn)確的對(duì)NBL的侵犯程度進(jìn)行明確。就目前來(lái)看，MIBG顯像已成為評(píng)價(jià)NBL治療效果的常規(guī)手段之一。

1.4 MIBG監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況

NBL患者在經(jīng)過(guò)治療之后依舊具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，就算是經(jīng)過(guò)治療而獲得CR的患者，依舊對(duì)其進(jìn)行密切的隨訪和關(guān)注。復(fù)發(fā)患者和轉(zhuǎn)移灶的大小和部位在不停個(gè)體之間會(huì)存在一定的差異性，因此在臨床上都是綜合了MIBG顯像、骨顯像、CT、MRI、尿液兒茶酚胺測(cè)定和骨髓活檢多個(gè)方面的結(jié)果，來(lái)對(duì)腫瘤是否復(fù)發(fā)的問(wèn)題進(jìn)行判斷。從現(xiàn)有的研究和分析可以發(fā)現(xiàn)，MIBG顯像是監(jiān)測(cè)NBL患者復(fù)發(fā)情況最為敏感的一種方式。

2 氟代脫氧葡萄糖（FDG）

相關(guān)研究表明，如果NBL惡性程度比較高，并且腫瘤細(xì)胞的代謝活性比較強(qiáng)，使用FDG顯像來(lái)對(duì)腫瘤1、2期的NBL患者進(jìn)行診斷，存在著一定的優(yōu)勢(shì)，但是如果是對(duì)處在腫瘤分期3、4期的NBL患者來(lái)說(shuō)，使用FDG顯像來(lái)對(duì)病灶進(jìn)行探測(cè)就會(huì)存在一定的局限性;在對(duì)化療抵抗或者復(fù)發(fā)的NBL患者體內(nèi)腫瘤的侵犯程度進(jìn)行探測(cè)的時(shí)候，使用MIBL的診斷檢測(cè)方式要優(yōu)于FDG，因?yàn)楣撬韬凸嵌际荖BL患者常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移位置，這些位置可以對(duì)FDG進(jìn)行高度的攝取，會(huì)在很大程度上對(duì)FDG的顯像結(jié)果造成干擾性的問(wèn)題，會(huì)對(duì)患者的骨髓和骨轉(zhuǎn)移的能力判斷精準(zhǔn)性造成不利的影響。相比較而言，使用MIBG更不容易被骨髓和骨所攝取，可以與周圍本底形成一個(gè)比較清晰的對(duì)比，從而容易顯像。對(duì)于腫瘤分期在3、4期和化療后復(fù)發(fā)的NBL患者來(lái)說(shuō)，使用MIBG比FDG更加準(zhǔn)確。因此在對(duì)患者的治療效果進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候，需要對(duì)MIBG和FDG的顯像檢測(cè)方式進(jìn)行重視，要對(duì)兩種顯像結(jié)果的差異性進(jìn)行明確。另外，對(duì)MIBG不確診性病例的個(gè)案進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)DG顯像可敏感地探測(cè)到疾病進(jìn)程中低或不攝取MIBG的NBL病灶。

3 二羥苯丙氨酸（DOPA）

NBL可以對(duì)DOPA進(jìn)行特異性攝取，而DOPA就是多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)左旋DOPA的類似物，因此可以實(shí)現(xiàn)對(duì)NBL的顯像檢測(cè)。將MIBG的顯像作為參照來(lái)對(duì)DOPA顯像進(jìn)行探究可以發(fā)現(xiàn)，使用DOPA能的敏感性和準(zhǔn)確性要更高，通過(guò)使用DOPA可以對(duì)患者的治療方案進(jìn)行一定的程度的優(yōu)化?？傮w來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的研究證明DOPA顯像診斷NBL能力要比MIBG顯像強(qiáng)，并且能夠起到增強(qiáng)CT的重要作用，在臨床應(yīng)用上具有比較大的潛力和價(jià)值。

4 間羥基麻黃素（HED）

HED是一種去甲腎上腺素的類似物，早在1996年的時(shí)候就開(kāi)始有了HED顯像NBL的報(bào)道，通過(guò)HED顯像可以對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行確定，但是因?yàn)闀?huì)受到肝臟強(qiáng)放射性活度的干擾，使用HED顯像探測(cè)的病灶效果可能不如MIBG顯像。從上述內(nèi)容就可以清楚的看到，HED顯像的優(yōu)勢(shì)就是通過(guò)注射之后，五分鐘之內(nèi)就能在實(shí)體處顯像，但是其探測(cè)效率卻不及MIBG顯像，這是其目前存在的主要問(wèn)題，總體來(lái)說(shuō)，在未來(lái)的研究當(dāng)中還需要進(jìn)一步的對(duì)HED顯像NBL的價(jià)值進(jìn)行探討。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，核素影像診斷技術(shù)在神經(jīng)母細(xì)胞瘤上已經(jīng)有了一定進(jìn)展，其中MIBG具有顯像方便易行的優(yōu)勢(shì)性，可以說(shuō)是NBL初始診斷、分期、療效評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的一線性診斷手段，應(yīng)用起來(lái)也比較廣泛，因此需要對(duì)其在未來(lái)的應(yīng)用進(jìn)行進(jìn)一步的研究和探討?？梢允褂谜娮铀幬镲@像的手段來(lái)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，尤其是可以對(duì)臨床NBL復(fù)發(fā)而MIBG顯像陰性的病例進(jìn)行進(jìn)一步的確診，從而更好的提升核素影像診斷NBL的準(zhǔn)確性和適用性。

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