大面積燒傷合并吸入性損傷28例治療體會(huì)

鄧?yán)蠲?/p>

【摘 要】 目的： 探討大面積燒傷合并吸入性損傷患者的治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 統(tǒng)計(jì)我院收治的符合研究需要的大面積燒傷合并吸入性損傷病患，病患接受治療的時(shí)間為2015年-2020年，收集病患的資料進(jìn)行分析。 結(jié)果： 本項(xiàng)研究中選取的研究對(duì)象有28例，選取的病患在接受治療的過程中積極配合，癥狀均有明顯的改善，總共有23名，其中可以生活自理的病患有17名，可以進(jìn)行適度體力勞動(dòng)的有4名，仍需家人照顧的有2例，死亡5例。 結(jié)論 大面積燒傷合并吸入性損傷患者病死率較高，預(yù)后差，應(yīng)密切觀察，積極抗休克，早期行氣管切開，纖支鏡氣道灌洗，早期呼吸機(jī)輔助呼吸，合理給氧，抗感染，營養(yǎng)支持免疫調(diào)節(jié)等，以降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】燒傷; 吸入性

【中圖分類號(hào)】R644? ? ?【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0273-01

于大面積燒傷合并吸入性損傷而言，主要是由煙霧、熱力所致?，F(xiàn)階段人們的居住環(huán)境發(fā)生了明顯的變化，使用到的化學(xué)制品逐漸增多，一定程度上增加了吸入性損傷的發(fā)生幾率。于吸入性損傷而言，屬于大面積燒傷后的一種并發(fā)癥，該疾病會(huì)導(dǎo)致病患咽喉疼痛，使病患產(chǎn)生刺激性的咳嗽，在醫(yī)生聽診時(shí)，可以明顯的聽到哮鳴音。吸入性損傷仍是目前燒傷死亡的主要原因，因此，在治療大面積燒傷的病患時(shí)，需要采取積極的治療措施。針對(duì)本次研究要求，研究人員選取了符合要求的28名病患，對(duì)病患的住院資料進(jìn)行有效的分析，下面將進(jìn)行具體闡述[1]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

在本項(xiàng)研究中，選取的人員有28名病患，這些病患均屬于大面積燒傷合并吸入性損傷，燒傷面積在一半以上，在病患入院之后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，病患存在急性呼吸窘迫綜合征的問題。在選取的病患中，其中男性18例，女性10例;年齡20-68歲，平均年齡45.5歲。燒傷原因：火焰燒傷12例，化學(xué)物質(zhì)爆炸1例，汽油燒傷3例，天然氣燒傷有10例，剩余病患屬于其他原因?qū)е碌臒齻鸞2]。

1.2治療方法

1.2.1抗休克治療 于抗休克治療而言，是早期治療中的重要組成部分，這一治療措施可以為后續(xù)治療的開展提供助力。在開展抗休克治療的過程中，不能單純的按照規(guī)定開展治療，需要結(jié)合病患的吸入性損傷情況。對(duì)于液體治療來說，較為復(fù)雜，在治療的過程中，需要積極開展休克期的監(jiān)護(hù)工作，這樣可以確保病患的血流動(dòng)力學(xué)保持在穩(wěn)定的水平上，使休克問題的發(fā)生幾率得到有效控制。在補(bǔ)液的過程中，需要控制好質(zhì)與量，并控制補(bǔ)液的滴速，利尿脫水，邊補(bǔ)邊脫[3]。

1.2.2吸入性損傷治療 （1）早期氣管切開：頭面部嚴(yán)重?zé)齻蛴忻黠@氣道梗阻的臨床表現(xiàn)者應(yīng)早期行氣管切開，防止呼吸道阻塞致低氧血癥。在氣管切開之后，需要構(gòu)建人工氣道，這樣可以及時(shí)清理分泌物，降低因?yàn)橹舷?dǎo)致的死亡幾率。大面積燒傷患者適當(dāng)放寬氣管切開的指征具有治療和預(yù)防的意義 。（2）纖維支氣管鏡的檢查及治療方法：這一治療方法可以輔助醫(yī)師觀察病患咽喉的情況，并確定好損傷的準(zhǔn)確位置，然后進(jìn)行灌洗。（3）氧氣治療：盡快糾正低氧血癥，改善通氣功能.在早期的治療過程中給予病患高濃度氧，可以使病患順利通氣，在這過程中，醫(yī)師需要根據(jù)病患缺氧的情況，及時(shí)調(diào)整氧氣的濃度，同時(shí)還要幫助病患進(jìn)行氣道濕化。病情嚴(yán)重者應(yīng)早期進(jìn)行機(jī)械通氣，利用這種方法可以幫助病患順暢的呼吸，在這過程中，需要適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù).（4）氣道維護(hù)：將氣管切開以后，會(huì)發(fā)現(xiàn)病患?xì)獾纼?nèi)存在諸多痰液，這些痰液難以有效排出，因此需要對(duì)氣道進(jìn)行有效的維護(hù)，可以幫助病患翻身并拍背，引導(dǎo)病患進(jìn)行適當(dāng)?shù)目人裕ㄟ^這樣的方式將痰液排出，從而使病患的氣道保持通暢。如果病患難以自行咳嗽，可以利用吸痰的方式將痰液吸出，這樣可以控制低氧血癥的發(fā)生幾率。小劑量氣道灌洗液應(yīng)用生理鹽水，地塞米松5mg，1%慶大霉素，鹽酸氨溴索30mg，每次用灌洗液5-10ml，并利用碳酸氫鈉對(duì)病患的氣道進(jìn)行濕化，待休克期過后，需要對(duì)病患的氣道情況進(jìn)行檢查[4]。對(duì)病患給予間斷灌洗、氣道濕化的治療方式，可以將氣道內(nèi)的雜質(zhì)及時(shí)清除，從而使氣道炎癥的發(fā)生幾率得到有效控制。對(duì)于吸入性損傷較為嚴(yán)重的病患而言，即使進(jìn)行了早期氣管切開治療，如若在恢復(fù)期不能對(duì)病患給予細(xì)心的照料，仍有發(fā)生窒息死亡的幾率[5]。

1.2.3抗感染治療 于抗感染治療而言，在大面積燒傷合并吸入性損傷病患的治療中發(fā)揮著重要作用。對(duì)大面積燒傷患者要爭取早期切痂植皮手術(shù)，清除水腫液含有的大量免疫抑制物質(zhì)，細(xì)胞因子和燒傷毒素，封閉創(chuàng)面。在對(duì)病患進(jìn)行早期治療時(shí)，可以根據(jù)病患的病情科學(xué)的選擇抗生素，并在治療的過程中適時(shí)進(jìn)行調(diào)整[6]。

1.2.4營養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié) 由于大面積燒傷患者的身體處于一種高代謝的狀態(tài)，身體中能量消耗較多，需要及時(shí)給予病患相應(yīng)的能量補(bǔ)充，主要以靜脈補(bǔ)充為主。另外患者大面積燒傷會(huì)造成自免疫功能降低，會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的嚴(yán)重感染及多器官功能衰竭，所以，十分有必要開展免疫制劑治療，臨床上一般使用胸腺肽和免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫力[7]。

2 結(jié)果

本項(xiàng)研究中選取的研究對(duì)象為28人，所有病患均給予氣管切開術(shù)，經(jīng)過有效的治療，病患的癥狀有所改善，共計(jì)23例（占82.1%），其中可以生活自理的病患有17人，可以進(jìn)行適當(dāng)體力勞動(dòng)的有4人，仍需他人照顧的病患有2人，剩余病患死亡。

3 討論

于大面積燒傷合并吸入性損傷病患而言，病情較重，在接受治療的過程中存在諸多危險(xiǎn)因素，可能導(dǎo)致病患死亡，因此，該疾病具有救治率低的特點(diǎn)。近幾年來，相關(guān)人員對(duì)大面積燒傷合并吸入性損傷進(jìn)行了大量研究，通過研究，人們對(duì)該疾病的了解逐漸加深。為了更好的治療這類病患，救治設(shè)備也在逐步完善，在治療的過程當(dāng)中，醫(yī)生會(huì)采用綜合的治療方法，一定程度上提高了救治成功率。于休克而言，不僅是大面積燒傷合并吸入性損傷病患治療的必經(jīng)階段，而且是導(dǎo)致其死亡的主要原因。因此，在對(duì)病患進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，需要降低休克的發(fā)生幾率。在對(duì)病患進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用休克防治手段，因此密切關(guān)注患者的病情發(fā)展，積極迅速給予抗休克治療尤其重要。補(bǔ)液不應(yīng)嚴(yán)格按照公式進(jìn)行補(bǔ)液，應(yīng)適當(dāng)增加補(bǔ)液量，邊補(bǔ)邊脫。早期氣管切可以為治療的有效開展提供有效的支持。吸入性損傷早期即會(huì)發(fā)生氣道阻塞，有資料報(bào)道在治療的6小時(shí)至8小時(shí)內(nèi)，病患有可能會(huì)出現(xiàn)窒息死亡。在對(duì)病患進(jìn)行救治的過程中，給予早期氣管切開治療的方法，可以使病患的呼吸保持通暢，從而降低死亡的發(fā)生幾率。此外，早期纖維支氣管鏡檢查對(duì)于病患的治療起著積極作用，利用該種檢查方法可以對(duì)病患的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，也可以利用其進(jìn)行局部灌洗及吸痰，起到診斷治療雙重作用。給氧治療必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械輔助通氣保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，對(duì)病患給予及時(shí)的吸痰、灌洗，可以使其氣道保持干凈，在這過程中需要進(jìn)行氣道濕化，并根據(jù)病患的情況給予相應(yīng)的呼吸機(jī)，可改善肺的通氣功能和缺氧脫水，以減輕肺水腫。另外，肺部感染是治療中易發(fā)生的一種并發(fā)癥，在氣管切開之后，肺部感染的發(fā)生幾率有所增加，因此，在治療的過程中，需要對(duì)肺部感染情況有相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，根據(jù)病患病情的變化，對(duì)治療進(jìn)行有效的調(diào)整。對(duì)大面積燒傷合并吸入性損傷患者同時(shí)聯(lián)合營養(yǎng)支持治療、免疫調(diào)節(jié)治療取得比較理想的效果。本院選取的大面積燒傷合并吸入性損傷病患共計(jì)28人，選取時(shí)間為2015年-2020年，在確定好病患之后，搜集病患的治療資料。在28例患者中，23例臨床癥狀得到不同程度的改善，死亡5例。充分證明對(duì)大面積燒傷合并吸入性損傷患者及時(shí)抗休克，早期行氣管切開，纖維支氣管鏡灌洗，呼吸機(jī)輔助呼吸保持呼吸道通暢，抗感染，營養(yǎng)支持及免疫調(diào)節(jié)等一系列綜合治療，對(duì)提高患者的治愈率及好轉(zhuǎn)率，降低患者的死亡率有重要的意義，取得良好的臨床治療效果。

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