對神經(jīng)外科氣管切開病人安全拔管前后的護(hù)理措施

呂曉丹 劉藝

【摘 要】目的：探究神經(jīng)外科氣管切開病人安全拔管前后的護(hù)理措施。方法：對我院2018年1月-2019年12月的收治的100例神經(jīng)外科氣管切開患者作為研究對象，然后觀察100例患者在安全拔管前后的護(hù)理措施及其護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：神經(jīng)外科氣管切開患者在進(jìn)行安全拔管前后的護(hù)理干預(yù)后，成功率極高。[1]結(jié)論：在神經(jīng)外科氣管切開患者的病人安全拔管前后的加入相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，可以提升了患者的成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快患者恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。因此，神經(jīng)外科氣管切開病人安全拔管前后的護(hù)理干預(yù)是必要的，值得大力推廣和深入。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;氣管切開病人;安全拔管前后;護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0217-01

引 言

根據(jù)我國醫(yī)學(xué)研究來說，神經(jīng)外科氣管切開術(shù)是搶救病人生命的重要方式之一。目前，氣管切開術(shù)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科中。一般來說，神經(jīng)外科病人的病情較重，昏迷病人比例高，長期臥床常合并肺部感染，伴有后組顱神經(jīng)損傷的患者咳嗽吞咽反射減弱，利用氣管切開的方式可保持患者的呼吸道順暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，降低肺部感染的機(jī)率，但長期留管同樣也存在加重肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，需要積極創(chuàng)造盡早拔管，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的條件。護(hù)士作為其主要的護(hù)理人員需要保證病人盡早拔管、安全拔管，給予患者良好的護(hù)理干預(yù)。本文通過對我院2018年1月-2019年12月收取的100例神經(jīng)外科氣管切開病人進(jìn)行了安全拔管前后的護(hù)理干預(yù)后效果良好，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下： [2]

1 資料與方法

（一）一般資料

針對我院2018年9月-2019年12月收取的100例神經(jīng)外科氣管切開患者作為研究對象，其中有男性76例，女性24例，年齡在10---70歲之間，平均年齡在（43.13±2.13）歲。主要的疾病類型有：腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等，帶管保持時(shí)間為18---72h，平均42.3h。

（二）相關(guān)方法

拔管方法：首先，針對帶管一個月以內(nèi)的患者，在拔管前先試用不全堵管，護(hù)理人員需要時(shí)刻觀察患者的呼吸，保證兩天無異常后改為完全堵管。繼續(xù)觀察一天后無異常出現(xiàn)，可以拔管。其次，針對帶管時(shí)間在一個月以上的患者需要逐步更換細(xì)管，每次換小一型號的套管，在一星期后進(jìn)行第二次換管。對患者進(jìn)行兩次換管后，患者的呼吸保持平穩(wěn)可以使用完全堵管，三天無異常即可拔管。

護(hù)理措施：

1、拔管前的護(hù)理：首先加強(qiáng)安全防范意識，要防止脫管，有效固定氣管套管，塑料套管注意其氣囊充盈程度，金屬套管注意內(nèi)套管是否卡緊。煩躁不配合病人，合理約束雙上肢，防止其拔管。其次清醒患者需要鼓勵其咳嗽，昏迷患者勤翻身拍背，加強(qiáng)氣道濕化、使用機(jī)械輔助排痰，徹底吸痰。一般來說，針對清醒患者，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行有效深吸之后的咳嗽訓(xùn)練，保證痰液順利咳出，每天至少三次，每次保持5---8下。護(hù)理人員需要掌握正確的吸痰手法，杜絕小血管破裂出血，保持無菌操作，有效控制交叉感染，縮短患者的帶管時(shí)間。再次，護(hù)理人員需要做好氣管切開傷口護(hù)理，每日更換紗布至少2次，氣管內(nèi)套管嚴(yán)格清潔消毒。同時(shí)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。根據(jù)不同患者實(shí)際的口腔PH值，選擇合理的口腔護(hù)理液，對患者進(jìn)行早晚的口腔護(hù)理，保證患者的口腔清潔。

2、合理的評估：醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻觀察患者情況，并準(zhǔn)確記錄患者的體溫、咳嗽、咳痰、呼吸、吞咽情況。及時(shí)根據(jù)患者的吸痰頻率、痰液性狀和痰量變化，制定護(hù)理計(jì)劃，記錄并留取痰液標(biāo)本送檢，為后期醫(yī)生提供可靠的數(shù)據(jù)信息，選擇正確的拔管時(shí)機(jī)。

3、拔管后的護(hù)理：當(dāng)拔管后患者由于緊張會出現(xiàn)氣管痙攣，因此在拔管后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注病人的呼吸及血氧飽和度情況。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促，喘息等，需要立即報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。同時(shí)，在拔出氣管套管后，一部分患者咳痰、排痰、痰液會從切口處噴出，污染切口。此時(shí)，需要選擇具有吸收性能最好的水膠體泡沫敷料覆蓋傷口，幫助痰液的吸出，保持患者切口的清潔，加快切口的愈合。記錄體溫、呼吸情況，警惕拔管后再次出現(xiàn)肺部感染的情況。鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。在拔管后患者的心理難免會出現(xiàn)不安、緊張、抑郁，此時(shí)護(hù)理人員需要用親切的話語主動與患者溝通，消除患者的疑慮，給患者更多的安全感，增進(jìn)交流，鼓勵患者說話，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)治療的心情和勇氣。只有患者清楚地表達(dá)自己哪里不舒服，護(hù)理人員才能更好地滿足患者的實(shí)際需求，加快患者的恢復(fù)[3]。

（三）觀察指標(biāo)

觀察所有患者的拔管效果以及出現(xiàn)并發(fā)癥的次數(shù)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的處理，計(jì)量資料利用均數(shù)正負(fù)標(biāo)注值進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)， 分類變量采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05作為差距，具有整體的統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

1、所有患者的拔管情況

對所有患者采取安全拔管前后的護(hù)理后，患者的拔管成功率為99%，如下表：

對100例神經(jīng)外科氣管切開病人在安全拔管前后實(shí)行護(hù)理措施后，只有1例女病人在三天拔管后體溫升高出現(xiàn)肺部感染，在一個月后得到痊愈，其他病人均安全拔除氣切套管，無并發(fā)癥，成功率高達(dá)99%。

3 討論

神經(jīng)外科病人采用氣管切開術(shù)保障了患者呼吸道的通暢，改善了肺部換氣功能，且便于吸出下呼吸道分泌物，防治肺部感染。但由于神經(jīng)外科病人術(shù)后長期留置氣管切開套管，存在加重肺部感染的危險(xiǎn)性。想要改善患者的呼吸及咳嗽能力，提升患者的自行排痰功能，防止肺部感染加重，就需要對患者安全拔管前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先，護(hù)理人員需要加強(qiáng)安全防范意識，防止脫管。其次，及時(shí)、準(zhǔn)確地評估患者的病情，給予相應(yīng)的氣管切開拔管前后護(hù)理措施，加強(qiáng)相關(guān)疾病知識的宣教，注重每一個細(xì)節(jié)，選擇合適的拔管時(shí)機(jī)，保證拔管的成功率。通過本文對100例氣管套管安全拔管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)有1例帶管出院，99例患者拔管成功。總的來說，給予神經(jīng)外科氣管切開病人合理的拔管前后護(hù)理措施，可以提高拔管的成功率。降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，加快患者的恢復(fù)，減少患者的痛苦，降低住院時(shí)長、節(jié)約住院費(fèi)用。因此，對神經(jīng)外科氣管切開病人進(jìn)行安全拔管前后的護(hù)理干預(yù)是值得重視和應(yīng)用的。

參考文獻(xiàn)

[1]徐佩麗，洪靜芳，龔孝軍，王重菇，宋倩倩.個性化堵管技術(shù)在神經(jīng)外科氣管切開病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2019，33（03）：495-498.

[2]唐貞貞. 神經(jīng)外科病人氣管套管安全拔管的護(hù)理[C]. .2014年河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實(shí)踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集.：河南省護(hù)理學(xué)會，2014：1276-1279.

[3]蔣鴻鸚.神經(jīng)外科氣管切開安全拔管的護(hù)理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（10）：257.