正念冥想指導對腦梗塞患者焦慮情緒應用效果

黃意臻 姚娟 王瓊斯

【摘 要】目的：探討應用正念冥想訓練緩解腦梗塞患者焦慮狀況效果。方法： 選取2018年4月至2019年3月在筆者醫(yī)院治療患者76例，隨機分為試驗組40例和時照組36例。對照組采用常規(guī)護理健康指導對患者進行有關疾病的健康咨詢和心理支持。試驗組入院后在常規(guī)護理的基礎上，指導患者每日進行正念冥想2次;干預前后采用焦慮自評量表（SAS）進行評定。結果： 兩組患者在干預前的SAS評分比較差異無顯著性，（P>0.05）;干預后試驗組SAS得分低于對照組（P<0.05）;試驗組干預后SAS得分較干預前明顯下降（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。結論： 正念冥想對改善腦梗塞患者的焦慮狀況療效顯著。

【關鍵詞】 腦梗塞;患者;焦慮;正念冥想

【中圖分類號】R749.4【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0171-01

腦梗塞是中老年人常見疾病之一，其病理生理過程為局部腦組織血液供應障礙導致周圍相應區(qū)域缺血缺氧，進而引起局限性腦組織缺血性壞死或軟化。受梗塞部位、范圍及患者年齡、基礎疾病等多因素的影響，目前尚不能對個體的治療效果、功能恢復程度或最終預后做精確的預測。主觀上，疾病結局的不確定性給患者及其家庭帶來沉重的精神壓力;客觀上，增加了疾病相關費用的支出，加重經濟負擔。研究顯示【1】，在治療的不同階段，患者都可能出現焦慮表現，當其程度嚴重至病理狀態(tài)時，會影響患者對現有治療的應答、降低對后期治療的預期和配合度。不良情緒也會在患者的家庭支持系統(tǒng)中傳播，進一步影響療效，形成不良循環(huán)。

冥想（meditation）是人類意識狀態(tài)的一種，有別于睡眠、清醒和夢境等過程，參與者全程意識清醒且主動參與冥想，以期通過觀察自己的思維和身體，調整并改善身心狀態(tài)【2】。正念冥想（mindful meditation）屬于冥想的兩大分類之一，包含三個主要要素：1）有意識地覺察：把個人注意力完全集中于受到的內外部刺激，審慎地觀察由此產生的感覺、知覺、認知和情緒。2）專注于當下：個體僅專注于此時此刻受到的刺激，而非回顧過去或展望未來。3）不主觀評判：整個過程中，無論對刺激因素或由此產生的一系列連鎖反應，參與者都應讓其自然流動，無需予以任何形式的優(yōu)劣判斷。對抑郁癥患者的研究顯示【3】，通過正念冥想訓練，患者睡眠質量改善，抑郁和焦慮評分均下降。本研究受此結論啟發(fā)，旨在指導腦梗塞患者進行正念冥想訓練，觀察這一活動能否緩解患者焦慮情緒，提高醫(yī)療護理工作的配合度、促進康復。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月至2019年3月在在筆者醫(yī)院接受治療的患者，入選標準：①診斷為腦梗塞的患者;②日常生活能力（activity of daily living，ADL）評分大于60分;排除標準：①患者曾有焦慮等心理疾病史 ;②有認知能力缺陷：無法夠正確理解問卷內容及配合正念冥想指導。所有研究對象均在知情同意后

入選。

入選后采用隨機數字法分為兩組。試驗組40例，男7例，女33例;平均年齡40-60歲;文化程度：初中5人，中?；蚋咧?1人，大專及以上者4人;對照組36例，男3例，女33例;平均40-60歲;文化程度：初中6人，中?；蚋咧?2人，大專及以上者8人;兩組患者均無離異或喪偶，以及家庭變故情況?；颊呔鶡o既往史，遺傳疾病，慢性疾病及精神異常史。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

患者入院后，采用常規(guī)護理健康指導包括入院指導、飲食宣教、疾病介紹和藥物指導，對患者進行有關疾病的健康咨詢和心理支持 。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 培訓

組織科內護士培訓，科學性系統(tǒng)化的理論培訓，采用情景模式、角色扮演等形式，進行演練操作，理論及操作考核評判護士操作能力。

1.2.2.2 具體實施

于晨起和夜間睡眠前進行訓練，全程由護理人員指導。保持室內溫度適宜、選擇舒緩柔和的音樂，囑患者隨著音樂調整呼吸頻率。一般囑患者靜坐于病床上，在自覺體位舒適的基礎上，后背挺直，雙手自然置于腿上，閉合雙眼，放松全身肌肉，隨后訓練患者采用腹式呼吸【4】。囑患者盡可能現象身邊美好事物或自身放松的環(huán)境，感受此時身體的反應，再繼續(xù)感受由此產生的情緒變化，如快樂、痛苦、自責等，但不主觀做出好壞評判。以盡可能放松的狀態(tài)持續(xù)以上過程5～15 min后，囑患者緩慢睜眼，伸展全身。以上過程每日2次，共持續(xù)

14天。

1.3 效果評價

1.3.1 評價工具 采用問卷調查法，用Zung焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）【5】對患者進行測評。SAS量表共有20項問題，主要根據被測者近一周內出現相應癥狀的頻次，選擇相應的描述。將描述詞用分別用分數1-4分計數。評定癥狀出現的頻度，其標準為：“沒有或偶爾時間有”得分為l;“有時有”得分為2;“大部分時間有”得分為3;“全部時間都有”得分為4。焦慮自評量表中有15項問題在陳述過程中使用負性詞表達，按1-4分計分。焦慮自評量表中的第5，9，13，17，19項問題，使用正性詞表達，反向順序按4-l計分。所得總粗分值乘以1.25系數之后保留整數部份，就得到標準分（y）。按照中國常?！?】。結果，焦慮自評量表標準分的劃分值為50分，其中輕度焦慮狀態(tài)測評分值為50-59分，中度焦慮狀態(tài)測評分值為60-69分，重度焦慮狀態(tài)測評分值為70分以上。

1.3.2 評價方法 ?所有入組病例均遵守自愿原則，同時進行自身前后對照試驗，問卷中各項問題均采用統(tǒng)一標準的指導性語言加以說明，以方便患者理解。于入院當日和末次正念冥想結束后向患者發(fā)放調查問卷，并要求獨立完成所有問題。對于部分因文化程度較低而無法理解問卷問題的患者，由護理人員在不加以任何誘導性言語的原則上進行解釋。調查問卷中如年齡、住院號、現病史/既往史等一般信息由責任護士協(xié)助患者填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行數據的統(tǒng)計學分析，數據用`x±s表示，兩組間比較采用t 檢驗。

2 結果

試驗組干預前SAS得分為56.17±9.37，治療2周后SAS得分為39.35±7.18。對照組干預前SAS得分為56.13±9.67，治療2周后SAS得分為44.80±8.16。干預后試驗組SAS得分低于對照組（P<0.05）;干預后試驗組SAS得分較干預前明顯下降（P<0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

3.1 存在不同程度的焦慮

本研究發(fā)現，76例腦梗塞患者在訓練前的焦慮評分分值明顯高于國內人群平均水平，提示患者處于不同程度的焦慮狀態(tài)。急性腦梗塞使患者的機體和心理都處于應激狀態(tài)，受梗塞部位、傳統(tǒng)思想觀念等多方面因素的影響，患者因此產生緊張、憂慮、恐懼、焦慮等錯雜的情感變化，形成復雜而痛苦的自我感知【7】 。護理人員是與急性腦梗塞患者接觸時間最多的人群，若能充分了解患者此時的心理特點和變化趨勢，便可發(fā)現1其心理層面的護理需求，從而采取相應措施，有效幫助他們更好的度過急性期。

3.2 有效緩解焦慮情緒

現有研究【8】，正念冥想能從緩解焦慮、消除憤怒、降低緊張感、消解敵意、改善抑郁和緩解乏力等多緯度調整患者的情緒異常。本研究中發(fā)現患者的身體在正念冥想過程中逐漸放松，注意力從疾病轉移至對自身的關注。當患者對疾病不再單純地抱有負面情緒時，醫(yī)療人員在治療護理過程中，予以良性暗示能更快的被患者捕捉和接受，從增加對康復的渴望和自我信心，逐漸擺脫焦慮情緒的干擾。

3.3 軀體舒緩

訓練過程中，我們著重強調患者最大程度保持軀體放松，并配合腹式呼吸輔助放松訓練，以求在短時間內漸進性地實現肌肉松弛。這一過程不僅使全身淺表肌肉放松，隨著呼吸也實現深層肌肉的松弛。在內分泌方面，肌肉松弛過程會減少應激相關激素的分泌，在心理層面，可降低患者的警覺水平，以上兩點共同減輕患者的心里應激水平、調整精神狀態(tài)，改善焦慮癥狀。

3.4 關注調息

研究發(fā)現，正念冥想過程中的調息階段，是個體通過對呼吸的調整，也就是將注意力集中在呼吸頻率、節(jié)律的調整，從胸式呼吸逐漸過度到腹式呼吸的過程。有研究【10】表明，人在某一時刻只能把注意力集中在一件事情上，對個體內部體驗保持接納、不批判的態(tài)度，可緩解緊張、焦慮【11】。人體在焦慮狀態(tài)下交感神經處于活躍狀態(tài)，通過腹式呼吸運動調動副交感神經的興奮性，從而拮抗交感神經的活躍性，達到緩解患者的焦慮狀況的目的。

3.5注意聚焦

正念冥想過程中，患者將注意力聚焦于調息過程，同時冥想優(yōu)美、寧靜的自然風景，個體放松身心，情感趨于平靜，如此以來可降低交感神經系統(tǒng)的興奮性，使α腦電波的連貫水平增加。冥想的過程附以舒緩的音樂，有大量研究報告，舒緩的音樂可以平衡人體自主神經的狀態(tài)。兩者結合，可以達到有效放松個體的身心，減輕焦慮的作用。

4 小結

正念冥想是一種低成本、易培訓、無痛苦的訓練方式，可以在護理人員的監(jiān)督下完成整個過程，無需醫(yī)生醫(yī)囑。通過本研究，正念冥想能夠有效減輕腦梗塞患者的焦慮程度，有效提高患者的醫(yī)從性，緩解護患之間關系，減少矛盾的發(fā)生。在腦梗塞護理過程中，開展正念冥想訓練，可以有效提高護理人員自身技能，完善專科護理內容，豐富健康宣教內容。對患者的悉心指導和密切關注，增加護患溝通交流頻率，可提高患者的信任感，提升戰(zhàn)勝疾病的信心。今后，隨著醫(yī)療技術的提高及科研的進步，必將會出現更多更好的緩解患者焦慮情緒的方法。

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