腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈IMA低位結(jié)扎對(duì)第3站淋巴結(jié)清掃的影響

黃啟豪

【摘 要】目的：分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈（IMA）低位結(jié)扎對(duì)第3站淋巴結(jié)清掃的影響。方法：選取2019年3月-2020年2月在院治療的35例直腸癌患者，用擲硬幣法分為15例參照組和20例觀(guān)察組。所有患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，參照組用高位結(jié)扎，觀(guān)察組用低位結(jié)扎，比較兩組的手術(shù)相關(guān)情況、并發(fā)癥。結(jié)果：治療后，參照組的手術(shù)相關(guān)情況差于觀(guān)察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，參照組的并發(fā)癥多于觀(guān)察組，比值數(shù)據(jù)為（P<0.05）符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈（IMA）低位結(jié)扎提高了第3站淋巴結(jié)清掃的效果，減少了第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)，宜推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡直腸癌根治術(shù);腸系膜下動(dòng)脈;低位結(jié)扎;第3站淋巴結(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R452.52【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0161-01

直腸癌是消化系統(tǒng)高發(fā)病癥，致死率高。本次研究將重點(diǎn)放在了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療中的低位結(jié)扎和高位結(jié)扎對(duì)比上，重點(diǎn)突出了低位結(jié)扎對(duì)第3站淋巴結(jié)清掃的有效性，減少了第3站淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移概率，保障了淋巴結(jié)清理效果。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎保障了剩余腸道組織的供血效果，提高了吻合口瘺的恢復(fù)效果，減少了并發(fā)癥，詳見(jiàn)下述。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月-2020年2月在院治療的35例直腸癌患者，用擲硬幣法分為15例參照組和20例觀(guān)察組。參照組男女比例為7：8;平均年齡為（58.85±6.62）歲。觀(guān)察組男女比例為14：6;平均年齡為（58.71±6.25）歲。所有患者均進(jìn)行了病理檢查確診為直腸癌，均進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，排除患者有合并腸梗阻、嚴(yán)重心肺功能疾病等情況。兩組基線(xiàn)資料比值為（P0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較價(jià)值。

1.2方法

1.2.1參照組

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)高位結(jié)扎：手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按照TME原則執(zhí)行，在直腸腫瘤下緣大于2厘米處，用超聲刀將骶前筋膜臟層包裹的直腸兩側(cè)、背側(cè)血管、脂肪、淋巴組織等進(jìn)行切除。切除過(guò)程中不保留左結(jié)腸動(dòng)脈，在腸系膜下動(dòng)脈根部及以下1厘米處完成腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎并有效切斷，針對(duì)第3站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，近端腸管切除范圍要與腫瘤保持大于15厘米的距離。

1.2.2觀(guān)察組

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)低位結(jié)扎：淋巴組織等進(jìn)行切除同上組操作，然后進(jìn)行低位結(jié)扎，在左結(jié)腸動(dòng)脈起始處對(duì)腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，將左結(jié)腸動(dòng)脈有效保留，然后對(duì)腸系膜下動(dòng)脈根部和第3站淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，讓此部分的動(dòng)脈和靜脈骨骼化，操作時(shí)還要讓近端腸管切除范圍和腫瘤保持超過(guò)15厘米的距離。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組的手術(shù)相關(guān)情況，主要針對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)、第3站淋巴結(jié)陽(yáng)性率、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間，詳細(xì)記錄并比較;還要觀(guān)察兩組出現(xiàn)的切口感染、性功能障礙/尿失禁、腸梗阻等并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)并生成并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗(yàn)方法;計(jì)量資料采用均數(shù)（-x±s）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的手術(shù)相關(guān)情況

治療后，參照組的手術(shù)相關(guān)情況差于觀(guān)察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組的并發(fā)癥

治療后，參照組的并發(fā)癥多于觀(guān)察組，比值數(shù)據(jù)為（P<0.05）符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。詳見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌對(duì)腸道血管的壓迫較大，降低腸道正常蠕動(dòng)能力，加大對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，讓肌體處于羸弱狀態(tài)。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)直腸癌治療起到了較好的作用，本次研究將重點(diǎn)放在了低位結(jié)扎和高位結(jié)扎對(duì)比上，發(fā)現(xiàn)低位結(jié)扎對(duì)第3站淋巴結(jié)清掃的力度更大，提高了腸系膜下動(dòng)脈和周?chē)馨徒M織的清除力度，提高了手術(shù)治療的整體效果[1]。

低位結(jié)扎和高位結(jié)扎不僅操作方法不同，而且低位結(jié)扎比高位結(jié)扎更多的保留了腸道組織，減少了術(shù)中出血量、第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)等，加快了患者出院的速度。低位結(jié)扎為腸道組織修復(fù)提供了更大幫助，降低了切口感染等并發(fā)癥對(duì)患者康復(fù)的影響[2]。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎減少了術(shù)中殘端發(fā)生缺血性改變等不良情況，保障了腸道中的血液供應(yīng)效果，促進(jìn)了腸道組織的連接和修復(fù)效果，加強(qiáng)了腸道的健康度[3]。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎保障了腸管血流灌注的效果，提高了手術(shù)治療的安全度，降低了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，讓患者在治療后能盡快痊愈，減少腸梗阻等發(fā)生概率[4]。低位結(jié)扎提高了患者腸道的良好性，減少了第3站淋巴結(jié)清掃不當(dāng)對(duì)手術(shù)部位的影響，減少淋巴組織對(duì)切口愈合的影響。

低位結(jié)扎保障了第3站淋巴結(jié)的清掃效果，讓腸道正常蠕動(dòng)，穩(wěn)定了患者的消化系統(tǒng)，改善了腸道的血液循環(huán)，降低了患者術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)[5]。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，參照組的手術(shù)相關(guān)情況差于觀(guān)察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，參照組的并發(fā)癥多于觀(guān)察組，比值數(shù)據(jù)為（P<0.05）符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈低位結(jié)扎對(duì)第3站淋巴結(jié)清掃的力度更大，保障了腸系膜下動(dòng)脈根部及淋巴組織的清掃效果[6]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈（IMA）低位結(jié)扎提高了第3站淋巴結(jié)清掃的效果，減少了第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)，保障了手術(shù)治療效果，推廣使用佳。

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