改良去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的效果及對NSE的影響

郭愷 姚新宇 武衛(wèi)靜

【摘 要】目的： 改良去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的效果及對NSE的影響。方法： 將我院89例重度顱腦損傷患者擲幣法分組，對照組44例予以改良去大骨瓣減壓術(shù)，觀察組加以高壓氧治療，對比兩組顱腦壓及NSE水平。結(jié)果： 觀察組NSE、MDA、顱內(nèi)壓力低于對照組，GCS評分、SOD-1高于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 改良去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧治療可有效降低顱內(nèi)壓力，改善昏迷狀況，恢復(fù)大腦血氧供應(yīng)，改善大腦功能，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高壓氧;改良去大骨瓣減壓術(shù);重度顱腦損傷

【中圖分類號】R651.15【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0159-01

重度顱腦損傷是指外力直接或間接作用于頭部，致顱腦組織損傷，形成顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷并伴有腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，該病病情發(fā)展迅速、治療難度較大、死亡率極高[1]。改良去大骨瓣減壓術(shù)是重度顱腦損傷常用方案，其能有效降低顱內(nèi)壓力，減輕顱腦損傷及意識障礙。高壓氧可恢復(fù)處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞功能，促進(jìn)患者預(yù)后，為此本研究在手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，旨在分析改良去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧治療重度顱腦損傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用擲幣法將2018-5～2019-5我院89例重度顱腦損傷患者分組。對照組44例，男24例，女20例;年齡37～62（49.83±5.47）歲;損傷原因：交通事故19例，高空墜落18例，外物打擊7例。觀察組45例，男26例，女19例;年齡35～65（49.96±5.59）歲;損傷原因：交通事故19例，高空墜落18例，打擊傷8例。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受改良去大骨瓣減壓術(shù)，全麻下氣管插管，從顴弓中點開始呈問號形狀向后上耳廓至頂結(jié)節(jié)，然后呈弧形轉(zhuǎn)向顳部，頂正旁開4-5cm中失狀線，于前額發(fā)際處停止。骨窗下界與顴弓持平，骨窗后至乳突前，骨窗前達(dá)額骨隆突后部與顳窩，咬除部分蝶骨、顴突后方額骨，使充分暴露前顱凹底，然后采用咬骨鉗咬平蝶骨嵴，咬除顳骨鱗部至平顴弓，顯露中顱凹底。后擴大硬腦膜，使硬腦膜成形，減張縫合人工腦膜，牽拉硬膜，使硬膜高出腦表面，留置引流管后，逐層進(jìn)行縫合。術(shù)后予以常規(guī)對癥治療。

觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，采用大型高壓氧艙30min內(nèi)增壓，高壓下吸入純氧20分鐘，間隔5分鐘，再次吸入純氧20分鐘，共治療3次，治療結(jié)束后降低氧艙壓力至正常值，穩(wěn)定后緩緩移動患者出艙，每天一次，每周6次，兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組均于治療前后采用GCS評分評估患者昏迷狀況，分值越低提示患者昏迷越嚴(yán)重。（2）對比兩組治療前后患者顱內(nèi)壓力。（3）兩組均于治療前后檢測NSE、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD-1）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗，用（n，%）表示計數(shù)資料，用X2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評分、顱內(nèi)壓及血清指標(biāo)

觀察組GCS評分明顯較對照組高，顱內(nèi)壓較對照組低，觀察組NSE、MDA低于對照組，SOD-1較對照組高（P<0.05），見表1。

3 討論

改良去大骨瓣減壓術(shù)是通過擴大骨窗，避免開窗不充分引起的腦損傷加重，顯著提高開窗范圍，并咬平蝶骨嵴至顱底，利于大腦靜脈減壓，防止腦組織嵌頓的發(fā)生，減少對血管及神經(jīng)的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。然而單純手術(shù)治療難以恢復(fù)處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞功能，高壓氧治療可迅速恢復(fù)瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞血氧供應(yīng)，改善神經(jīng)細(xì)胞功能，研究表明神經(jīng)細(xì)胞生存數(shù)量與患者預(yù)后密切相關(guān)[3]。為此我院在改良去大骨瓣減壓術(shù)后采用高壓氧治療，以期提高患者預(yù)后。

高壓氧是指在超過大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣，為顱腦外傷的治療提供新的科學(xué)有效的輔助治療方案，通過吸入高濃度氧氣以增加組織含氧量，提高氧利用率，降低顱內(nèi)壓力并提高顱內(nèi)壓穩(wěn)定性。此外高壓氧還可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，保護(hù)缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，迅速恢復(fù)處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞血氧供應(yīng)，改善神經(jīng)細(xì)胞生理功能，從而恢復(fù)大腦功能[4]。本研究顯示觀察組NSE、MDA、顱內(nèi)壓力低于對照組，GCS評分、SOD-1高于對照組，表明改良去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧治療可有效降低重度顱腦損傷患者顱內(nèi)壓力，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，從而改善大腦功能，利于患者預(yù)后。

綜上所述，改良去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合高壓氧治療可有效降低顱內(nèi)壓力，改善昏迷狀況，恢復(fù)大腦血氧供應(yīng)，改善大腦功能，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]溫吉海，韓幫濤，曲月波，等.中、重度顱腦損傷神經(jīng)內(nèi)分泌變化與預(yù)后的關(guān)系[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（4）：166-167.

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