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    醫(yī)院感染預(yù)防控制應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式的效果評(píng)價(jià)

    2020-11-09 03:04:33汪小英姚寧
    健康之友·下半月 2020年10期
    關(guān)鍵詞:隔離多重耐藥菌預(yù)防控制

    汪小英 姚寧

    【摘 要】目的:評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用效果。方法:對(duì)我院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式應(yīng)用前(2018年)后(2019年)醫(yī)院感染預(yù)防管理結(jié)局的變化進(jìn)行回顧性分析,結(jié)合多重耐藥菌知識(shí)知曉度、隔離措施落實(shí)優(yōu)良率等匯總可行風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。結(jié)果:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施后,職工多重耐藥菌知識(shí)知曉度增至92.31%,隔離措施落實(shí)優(yōu)良率均有所增加,醫(yī)院感染發(fā)生率降至2.39%,職業(yè)暴露發(fā)生率降至1.04%,前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式有利于發(fā)現(xiàn)院感工作的薄弱點(diǎn)并提高管理工作的效率,降低院感和職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),建議普及。

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;預(yù)防控制;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;隔離;多重耐藥菌

    【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714(2020)10-0091-01

    院感防控因直接關(guān)乎患者和醫(yī)務(wù)人員的人身安全、財(cái)產(chǎn)安全以及醫(yī)院的長(zhǎng)續(xù)經(jīng)營(yíng)發(fā)展,歷來(lái)被視為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。近年來(lái),因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)患糾紛事件層出不窮,引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注,而國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生部門亦明令要求各級(jí)醫(yī)療單位加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的防控和管理。為相應(yīng)政策號(hào)召,我院于2019年改進(jìn)管理模式,引用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式,成效顯著?,F(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究作如下報(bào)告:

    1 資料與方法

    1.1基線資料

    2018年延用常規(guī)管理模式,2019年實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式,分別于兩個(gè)年度隨機(jī)抽選職工(實(shí)習(xí)生、護(hù)工、清潔工)78例、醫(yī)護(hù)人員240例、住院患者460例以及在職職工1347例進(jìn)行研究。

    1.2方法

    1.2.1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)

    通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、匯總既往醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料,集合工作人員以頭腦風(fēng)暴法對(duì)當(dāng)下醫(yī)院安然預(yù)防控制流程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)識(shí)別,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染、血源性病原體暴露、銳器傷、隔離措施缺乏、手衛(wèi)生缺乏、環(huán)境清潔消毒不當(dāng)、員工培訓(xùn)缺乏、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案缺乏、法律法規(guī)執(zhí)行困難等風(fēng)險(xiǎn)因素。

    1.2.2分析風(fēng)險(xiǎn)

    圍繞風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估,將相關(guān)事件劃分等級(jí),設(shè)置低、中、高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行優(yōu)先處理。風(fēng)險(xiǎn)分析的工具為FMEA,經(jīng)分析高風(fēng)險(xiǎn)事件涉及實(shí)習(xí)生、護(hù)工、清潔工隔離意識(shí)薄弱,工作人員接觸血液、體液時(shí)未佩戴手套,手衛(wèi)生依從性差,患者使用器械消毒不到位等。

    1.2.3管理風(fēng)險(xiǎn)

    結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析結(jié)果對(duì)排名靠前的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行優(yōu)先管理,整體遵守輕重緩急原則,風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高則優(yōu)先處理。相關(guān)措施如下:首先,強(qiáng)化對(duì)職工尤其是實(shí)習(xí)生、清潔工、護(hù)工的崗前培訓(xùn)工作,重點(diǎn)講解多重耐藥菌知識(shí)點(diǎn),通過(guò)書面考核、隨機(jī)抽查的形式強(qiáng)化培訓(xùn)效果。其次,下發(fā)手衛(wèi)生管理、隔離消毒任務(wù)至各個(gè)科室,將七步洗手法、無(wú)菌操作流程等制成標(biāo)識(shí)進(jìn)行張貼,要求全員掌握,每月組織手衛(wèi)生和隔離考評(píng),評(píng)選先進(jìn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危機(jī)和防范意識(shí)、醫(yī)源性感染防控能力。再次,設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士崗位,賦予其職能,由各科監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行交叉查房,對(duì)多重耐藥菌防控、職業(yè)暴露防范等作為重點(diǎn),進(jìn)行質(zhì)控管理,不定期督查,并將考核與年終績(jī)效掛鉤,督促全員進(jìn)步。最后,落實(shí)相應(yīng)隔離消毒措施,包括隔離標(biāo)識(shí)懸掛、床邊備快速手消毒劑、診療器械專用、清潔消毒工作和使用防護(hù)用品等,對(duì)相應(yīng)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行不定期

    抽查。

    1.3觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)職工多重耐藥菌知識(shí)知曉度、隔離措施落實(shí)優(yōu)良率、醫(yī)院感染和職業(yè)暴露發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0這一軟件進(jìn)行分析,對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別以(-x±s)、[n,(%)]表示,依次以t、χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1職工多重耐藥菌知識(shí)知曉度統(tǒng)計(jì)

    實(shí)施前,78例職工多重耐藥菌知識(shí)知曉度為62.82%(49/78),實(shí)施后知曉度增至92.31%(72/78),前后數(shù)據(jù)比較,P<0.05。

    2.2隔離措施落實(shí)優(yōu)良率統(tǒng)計(jì),見表1。

    3 討論

    風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并不是醫(yī)院感染管理的新理念,但對(duì)醫(yī)院感染影響因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并開展針對(duì)性改進(jìn)管理卻是需具備時(shí)效性[1]。在我院醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中,我們采用FMEA法評(píng)估制定了符合本院實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式,有效避免了院感防控工作陷入“眉毛胡子一把抓”的尷尬局面,針對(duì)性地對(duì)高危事件進(jìn)行優(yōu)先處理,可高效控制局面。在研究中我們發(fā)現(xiàn),職工多重耐藥菌知識(shí)知曉度不高,對(duì)多重耐藥菌多發(fā)科室進(jìn)行重點(diǎn)管理,強(qiáng)化職工理論培訓(xùn);護(hù)理人員隔離措施落實(shí)不到位,一方面威脅患者的人身安全,一方面將自身陷入職業(yè)暴露的高危境地,針對(duì)于此我們通過(guò)培訓(xùn)、措施落實(shí)督查等工作強(qiáng)化管理,有效降低了風(fēng)險(xiǎn)。

    在護(hù)理實(shí)踐中,諸多學(xué)者采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式并印證了該模式的有效性和優(yōu)越性[2-3]。屈新鳳便表示[4],“在醫(yī)院感染管理中,風(fēng)險(xiǎn)管理可降低感染發(fā)生率,保證管理工作順利開展,提升消毒滅菌治療,患者滿意度更高”。本研究數(shù)據(jù)亦表明,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式有利于發(fā)現(xiàn)院感工作的薄弱點(diǎn)并提高管理工作的效率,降低院感和職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),建議普及。

    參考文獻(xiàn)

    [1]彭銀俠.對(duì)國(guó)內(nèi)的醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防對(duì)策的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2019,17(20):255-257.

    [2]李小菊.醫(yī)院感染預(yù)防和控制的優(yōu)化管理效果研究[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,30(11):819-821.

    [3]吳小玉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理減少醫(yī)院感染率的效果評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(98):368-369.

    [4]屈新鳳.風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院感染管理中的作用和意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(96):381+385.

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