頸部旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熱奄包治療頸性高血壓的效果分析

徐珊 鄧許勇 劉敏 譚鵬 魏明全

【摘要】 目的：探討頸部旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熱奄包治療頸性高血壓的臨床效果。方法：選取2019年1-12月本院收治的60例頸性高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組30例。對照組采用旋扳復(fù)位手法治療，觀察組采用旋扳復(fù)位手法聯(lián)合中藥熱奄包治療。比較兩組治療前后臨床癥狀、血壓及椎動脈血流動力學(xué)。結(jié)果：治療后，觀察組臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組椎動脈收縮期流速峰值（VS）與舒張末期流速（VD）均高于對照組，而血管搏動指數(shù)（PI）低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：頸部旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熱奄包治療頸性高血壓的效果顯著，可改善臨床癥狀，控制血壓，利于椎動脈血流動力學(xué)恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 旋轉(zhuǎn)扳法 中藥熱奄包 頸性高血壓 血流動力學(xué)

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of neck rotatory reduction manipulation combined with Chinese herbal medicine foment bag in the treatment of cervical hypertension. Method： A total of 60 patients with cervical hypertension in our hospital from January to December 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to random number table method， 30 patients in each group. The control group was treated with rotatory reduction manipulation， while the observation group was treated with rotatory reduction manipulation combined with Chinese herbal medicine foment bag. The clinical symptoms， blood pressure and hemodynamics of vertebral artery were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the clinical symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， peak systolic velocity （VS） and end diastolic blood flow velocity （VD） of vertebral artery in the observation group were higher than those in the control group， while the vascular pulsation index （PI） was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of neck rotatory reduction manipulation combined with Chinese herbal medicine foment bag in the treatment of cervical hypertension is significant， which can improve clinical symptoms， control blood pressure， improve heart rate， facilitate the hemodynamic recovery of vertebral artery， it has a high clinical application value.

[Key words] Rotatory reduction manipulation Chinese herbal medicine foment bag Cervical hypertension Hemodynamics

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.021

頸椎病與高血壓病在臨床中較為常見，而且頸椎病極有可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。頸椎病理結(jié)構(gòu)顯示，頭部發(fā)生轉(zhuǎn)動時(shí)，往往導(dǎo)致頸動脈受到壓迫、刺激，使得頸動脈竇難以正常調(diào)節(jié)血壓，造成血壓異常[1]。隨著頸椎病發(fā)病率的上升，頸性高血壓發(fā)病率也越來越高，單純采用藥物治療，血壓控制效果較低，中醫(yī)藥特色手段在頸性高血壓治療中發(fā)揮了重要作用[2]。手法配合中藥熱奄包可消除椎動脈壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)等，應(yīng)用價(jià)值高[3]。本研究選取本院60例頸性高血壓患者，探討頸部旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熱奄包的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的60例頸性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合頸性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓上升、波動與頸椎病有關(guān);長期伏案工作、睡眠姿勢不正確、長期慢性勞損;頸椎X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病者;原發(fā)性高血壓或其他飲食導(dǎo)致高血壓;研究相關(guān)藥物過敏;妊娠或哺乳期[5]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組采用頸部旋轉(zhuǎn)扳法治療。以右側(cè)為例，患者處正坐位，醫(yī)者站于患者身后。首先對頸椎曲度、活動度、是否側(cè)彎、壓痛、硬結(jié)等情況進(jìn)行檢查，采用理筋手法對頸肩肌群進(jìn)行放松治療，持續(xù)10～15 min。將右手或是右前臂放到患者頜下，以左手托起枕部，如頸上段疾病需屈曲15°，如中段疾病則保持中立位，如下段疾病需屈曲30°～45°，對頸部進(jìn)行牽引，力度在6～10 kg，持續(xù)30 s;牽引的同時(shí)將患者的頭頸右旋至有固定感時(shí)，通過右手或是右前臂進(jìn)行快速發(fā)力，對頸部進(jìn)行合理旋轉(zhuǎn)，此時(shí)可聽到彈響聲。并采用同樣方法進(jìn)行左側(cè)旋復(fù)。之后通過提、拿、劈等手法對頸肩部肌群再次放松，持續(xù)2～3 min。每天上午進(jìn)行1次，1個(gè)療程持續(xù)10 d，在休息1 d后開始下一療程，治療2個(gè)療程。（2）觀察組采用頸部旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熱奄包治療。頸部旋轉(zhuǎn)扳法同對照組，中藥熱奄包采用中藥劑：蘇木30 g，陳艾15 g，白芥子15 g，麻黃10 g，丁香6 g，腫節(jié)風(fēng)30 g，千年健30 g，制川烏10 g，肉桂10 g，透骨草10 g，細(xì)辛10 g，絡(luò)石藤15 g，皂刺10 g，漢防己10 g，全蟲6 g。研成細(xì)末后，加醋，以布包裹，需隔水蒸熱，持續(xù)30 min，對患處進(jìn)行熱敷，持續(xù)30 min，1次/d。每日上午采用旋扳復(fù)位法治療1次，下午采用熱奄包治療1次，1個(gè)療程持續(xù)10 d，在休息1 d后開始下一療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后臨床癥狀評分。①頭痛。輕度（2分）：輕微頭痛，時(shí)作時(shí)止;中度（4分）：頭痛可忍，持續(xù)不止;重度（6分）：頭痛難忍，上沖額頂。②眩暈。輕度（2分）：頭暈眼花，時(shí)作時(shí)止;中度（4分）：視物旋轉(zhuǎn)，無法行走;重度（6分）：眩暈欲仆，無法站立。③五心煩熱。輕度（2分）：晚間手足心熱;中度（4分）：心悸、手足心灼熱;重度（6分）：煩熱不欲衣被。④心悸。輕度（2分）：偶見輕微心悸;中度（4分）：心悸陣作;重度（6分）：心悸怔忡。⑤失眠。輕度（2分）：睡眠稍減少;中度（4分）：時(shí)見失眠;重度（6分）：無法入睡。⑥耳鳴。輕度（2分）：輕微;中度（4分）：重聽，時(shí)作時(shí)止;重度（6分）：耳鳴不止，聽力減退。⑦健忘。輕度（2分）偶見忘事，尚可記起;中度（4分）：時(shí)見忘事，不易想起;重度（6分）：轉(zhuǎn)瞬即忘，無法回憶[6]。無上述癥狀則為0分。（2）比較兩組治療前后血壓。（3）比較兩組治療前后椎動脈血流動力學(xué)。采用飛利浦 IE33彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組椎動脈收縮期流速峰值（VS）、舒張末期流速（VD）及血管搏動指數(shù)（PI）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男19例，女11例;年齡30～70歲，平均（50.58±1.63）歲;病程4個(gè)月～8年，平均（3.56±0.75）年。對照組男18例，女12例;年齡30～70歲，平均（50.47±1.62）歲;病程4個(gè)月～8年，平均（3.57±0.72）年。兩組性別、年齡與病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療前，兩組臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血壓比較 治療前，兩組收縮壓與舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后椎動脈血流動力學(xué)比較 治療前，兩組VS、VD與PI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組VS與VD均高于對照組，而PI低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一些高血壓與頸椎病存在明顯關(guān)系，頸性高血壓在頸椎病患者中的比例達(dá)到6.7%，在高血壓人群中可達(dá)到15%～21.9%，可稱頸性高血壓、頸椎性高血壓、頸源性高血壓，近些年來發(fā)病率越來越高，且越來越年輕化[8-9]。頸性高血壓病的發(fā)生，主要是因頸椎出現(xiàn)退行性改變，或是長期勞損、外傷等導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯(cuò)位、移位、增生等癥狀，使頸動脈受到壓迫、刺激，累及椎動脈，導(dǎo)致頸動脈竇血壓無法正常調(diào)節(jié)，造成頸動脈、基底動脈無法充分供血，導(dǎo)致血壓升高[10-11]。當(dāng)頸部脊髓受壓時(shí)，會導(dǎo)致脊前動脈出現(xiàn)缺血癥狀，使側(cè)角內(nèi)交感神經(jīng)細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，造成心腦血管舒縮失常，由此導(dǎo)致血壓異常[12]。椎動脈型頸椎病是因椎動脈供血不足而造成，容易導(dǎo)致心律失常、血壓發(fā)生異常[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，或是發(fā)生骨贅增生時(shí)，會導(dǎo)致椎動脈受到壓迫，使椎基底動脈系統(tǒng)無法保持充足供血，會反射性造成血壓上升[13]。頸部交感神經(jīng)會因受到刺激導(dǎo)致血管異常，在受到損傷后會出現(xiàn)反應(yīng)性水腫，對頸部緊張反射產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致血管運(yùn)動中樞功能發(fā)生紊亂。頸部肌肉出現(xiàn)痙攣僵硬癥狀，血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致大腦血供受到影響，腦內(nèi)二氧化碳水平明顯增加，對血管運(yùn)動中樞形成明顯刺激，導(dǎo)致興奮性明顯升高，引發(fā)高血壓[14]。因頸性高血壓與頸椎病關(guān)系密切，單純采用降壓藥物進(jìn)行治療，效果不佳[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05）;觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組（P<0.05）;觀察組VS與VD均高于對照組，而PI低于對照組（P<0.05）。由此可知，手法治療對于頸性高血壓具有明顯效果，配合中藥熱奄包，可促進(jìn)血壓控制。手法配合中藥熱奄包進(jìn)行，因非創(chuàng)傷性使患者具有較高接受度，可有效預(yù)防藥物副作用的發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)中，頸性高血壓屬于“項(xiàng)痹”“眩暈”，往往是由于風(fēng)、寒、濕邪而導(dǎo)致。風(fēng)寒濕邪入體造成經(jīng)絡(luò)痹阻，引發(fā)氣血不暢，無法濡養(yǎng)肌骨而誘發(fā)疼痛[16]。當(dāng)勞累過度時(shí)，因正氣損耗，無法衛(wèi)外，從而造成膝理空虛，致使外邪入侵，氣血不暢，引發(fā)疼痛[17]。采用頸部旋轉(zhuǎn)扳法可使頸椎各椎體間位置關(guān)系得到有效調(diào)整，有效改善椎體、椎曲紊亂癥狀，可促進(jìn)椎旁肌肉的逐漸恢復(fù)，對肌肉失衡、痙攣具有明顯改善。頸部旋轉(zhuǎn)扳法對于脫位、關(guān)節(jié)紊亂、松解粘連具有明顯作用，可消除椎動脈所受壓迫，有效緩解受壓神經(jīng)，對血液循環(huán)具有明顯改善作用，降低神經(jīng)根受到的壓力，使椎動脈受到一定刺激，對其癥狀改善具有明顯促進(jìn)作用，促進(jìn)椎-基底動脈系統(tǒng)的供血恢復(fù)，有效改善頸椎病臨床癥狀，控制血壓效果佳[18]。中藥熱奄包中，中藥熱奄包中，蘇木可活血化瘀、消腫止痛;陳艾可溫經(jīng)、去濕、散寒;白芥子可通絡(luò)止痛;麻黃可疏解肌表;丁香可溫中降逆;腫節(jié)風(fēng)可抗菌消炎涼血清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)，活血散結(jié);千年健可祛風(fēng)濕，壯筋骨;制川烏可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛;肉桂可堅(jiān)筋骨，通血脈;透骨草可通絡(luò)止痛;細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，行水開竅;絡(luò)石藤通絡(luò)止痛，涼血清熱，解毒消腫;皂刺可祛風(fēng)開竅;漢防己可祛風(fēng)濕，止痹痛，利水消腫;全蟲可息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)[19]。諸藥聯(lián)合可針對病因、病機(jī)發(fā)揮作用，具有溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活血作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，對肌肉痙攣具有明顯改善作用，可緩解疼痛[20]。

綜上所述，頸部旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熱奄包治療頸性高血壓的效果顯著，可改善臨床癥狀，控制血壓，利于椎動脈血流動力學(xué)恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]王宗滿.頸椎病與高血壓相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：45.

[2]王冰，段義萍，張友常，等.頸椎病患病特征的流行病學(xué)研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，19（4）：472-474.

[3]賀俊民，陳忠和，韋貴康，等.刺激兔頸交感神經(jīng)節(jié)及椎動脈對血壓影響的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國骨傷，2000，13（3）：144-146.

[4]聞慶漢.推拿治療頸性高血壓病32例[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2003，14（5）：292.

[5]張丁.中藥制劑配合針撥術(shù)治療頸椎病性高血壓的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（1）：67-68.

[6]周巍.淺談頸椎病與高血壓的關(guān)系及康復(fù)治療[J].中國中醫(yī)骨傷科，1994，2（6）：26-27.

[7]姜東升，劉勝.脊柱調(diào)衡手法配合醒腦開竅針刺法治療頸性高血壓[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（9）：1310-1311.

[8]鞏浩然.頸性高血壓發(fā)病機(jī)制研究及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（4）：677-678.

[9]鄭勝明，張海芬，范炳華.頸性高血壓研究概況[J].中醫(yī)正骨，2011，23（4）：33-35，39.

[10]朱寶，趙繼榮，鄧強(qiáng)，等.中醫(yī)藥特色療法治療頸脊源性血壓異常癥研究述評[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（4）：693-696.

[11]蘇健榆，曾廣民，嚴(yán)利南，等.頸性高血壓68例臨床觀察分析[J].中華高血壓雜志，2010，18（9）：889-890.

[12]葉利斌，盧婷婷，吳漢元.頸源性高血壓的臨床研究新進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：3146-3149.

[13]王文榮，熊開宇，何輝，等.血壓對非動脈粥樣硬化中年人頸動脈形態(tài)、血流動力學(xué)的影響[J].中國動脈硬化雜志，2018，26（1）：60-64.

[14]呂建軍.頸部整脊配合降壓藥物治療頸源性高血壓病63例[J].光明中醫(yī)，2012，27（9）：1804-1805.

[15]李國武，羅建，柳正偉，等.頸椎推拿結(jié)合浮計(jì)療法治療頸生高血壓的眩床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（35）：30-32.

[16]崔改琴，李長河，楊九星.手法與中藥熱敷相結(jié)合治療頸性高血壓的臨床探討[J].頸腰痛雜志，2011，32（2）：149-150.

[17]王學(xué)鋒.推拿治療42例頸性高血壓[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（33）：137-138.

[18]萬玲霞.旋扳復(fù)位法治療頸性高血壓例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（10）：94-95.

[19]徐弘洲，宋永偉.優(yōu)值牽引配合中藥熏蒸治療頸源性高血壓60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（7）：109-111.

[20]楊鳳云，鄧許勇，王麗華，等.中藥熱奄包配合正脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（36）：114-116.

（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：田婧）