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    自擬安寐湯治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)介紹

    2020-11-09 07:29:47紙少鋒樊省安
    中外女性健康研究 2020年19期
    關(guān)鍵詞:失眠癥

    紙少鋒 樊省安

    【摘 要】? 失眠屬于臨床常見及多發(fā)疾病,基層醫(yī)院門診診療中尤為常見,本文作者通過總結(jié)分享應(yīng)用自擬安寐湯治療失眠癥經(jīng)驗(yàn),探討失眠的中醫(yī)治療,結(jié)合典型病例,得出自擬安寐湯治療失眠癥療效顯著,豐富了失眠中醫(yī)治療的內(nèi)容。

    【關(guān)鍵詞】??失眠癥;安寐湯;醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)

    失眠癥是以入睡困難、頻繁覺醒或睡醒后不易再睡、睡眠質(zhì)量不佳、持續(xù)睡眠時間減少為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。中醫(yī)學(xué)中稱之為“不寐”、“不得臥”等,屬于基層醫(yī)院門診常見疾病,且患者常常首選就診于基層醫(yī)院[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用苯二氮? ?艸 卓? ?類藥物以及非苯二氮? ?艸 卓? ?類藥物等進(jìn)行治療,其副作用明顯,易產(chǎn)生一定的依賴性[2],故基層醫(yī)院探討對失眠癥的中醫(yī)藥治療尤為重要。筆者采用自擬安寐湯治療失眠癥,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 失眠中西醫(yī)概述

    1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識概況

    近年來,失眠發(fā)病率越來越高,臨床表現(xiàn)主要為睡眠時間、深度的不足,疲乏,無力,輕者入睡困難,或寐而不酣、時寐時醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐。國外研究表明[3-5],失眠可導(dǎo)致患者多個器官受損,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì),出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂,進(jìn)而誘發(fā)各種睡眠障礙。睡眠不足可以對大腦功能的恢復(fù)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響,且長期的睡眠不足會影響碳水化合物的代謝,對血壓、血糖、血脂等均有不利影響。長期失眠可導(dǎo)致全身乏力,產(chǎn)生倦怠感,甚至導(dǎo)致患者注意力、記憶力、計(jì)算力、感情、思維能力等認(rèn)知功能下降,產(chǎn)生焦慮恐懼、抑郁等精神疾病,嚴(yán)重影響正常工作、生活、學(xué)習(xí)和身心的健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無特效的治療手段,以針對癥狀治療為主,能夠緩解其癥狀但不能改變失眠的基礎(chǔ)病理或進(jìn)程[1-2]。大多采用一些具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物,長期應(yīng)用容易出現(xiàn)依賴性且藥物劑量越用越大,不可避免出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

    1.2 中醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識及研究現(xiàn)狀

    失眠癥,據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)“不寐”的范疇,亦稱為“不得眠”、“不得臥”,一般認(rèn)為失眠病機(jī)始終是陰陽不交,臟腑功能失調(diào),氣血失和,心神被擾。《金匱要略 ·血痹虛勞病》云:“虛勞虛煩不得眠”,《類證治裁 ·不寐論治》中謂:“陽氣自動而之靜則寐,陰氣自靜而不動則寤”,不寐日久,耗氣傷陰,損傷心脾肝,氣血不足,心神失養(yǎng),神不守舍;或陰虛日久,耗傷心陰,虛火內(nèi)擾,熱擾心神,而發(fā)失眠;或病久及腎,水不濟(jì)火,上擾心神,而致失眠。仝小林教授提出治不寐,必探本求

    *樊省安為本文通訊作者

    源,陽主動,陰主靜,陰平陽秘是睡眠正常的前提,若陰虛,則靜不足而動有余,心神妄動而不藏,失眠乃作。本病與陰虛火旺、胃失和降、痰火擾心、開多闔少、血虛生風(fēng)、濕毒浸淫、寒濕閉阻脈絡(luò)等病機(jī)以及不良的睡眠習(xí)慣有關(guān)。此外,氣滯、血瘀、痰濕日久化熱,致臟腑陰陽失衡,氣機(jī)失調(diào)引起不寐。

    2 自擬安寐湯組成及淺析

    自擬安寐湯由醋柴胡、黃芩、枳殼、香附、甘松、當(dāng)歸、川芎、青礞石、磁石、合歡皮、夜交藤、郁金、膽南星、夏枯草、百合、神曲等組成。本方所治療的失眠,均是由于肝郁氣滯、肝血不足、陰虛內(nèi)熱而導(dǎo)致。其病位主在肝,肝藏血,血舍魂;肝郁氣滯,氣滯日久則血於,可見心煩易怒失眠;肝血不足,則神不守舍;血屬陰,肝血不足易致肝陰虛,陰虛者陽盛,陽盛則生熱,熱則生痰,痰熱內(nèi)擾,久病多痰,故常不寐日久。臨床癥見:虛煩失眠、心悸不安、失眠日久、咽干口粘、舌紅、苔黃可有膩、脈弦細(xì)。本方合疏肝解郁理氣、滋陰清熱除煩、活血化瘀安神為一體,故肝調(diào)達(dá),心神安,心腎相交,血脈相通,痰熱得化,不寐得治。

    方中柴胡、黃芩、枳殼,共用藥性平和,和解少陽,疏肝理氣,切合失眠病位之根本,故為君藥。配合香附、甘松、當(dāng)歸、川芎,活血行氣,兼以解郁安神,為臣藥。再佐以青礞石、磁石、合歡皮、夜交藤、郁金、膽南星、夏枯草、百合,諸藥共奏化痰活血,養(yǎng)血安神的功效,配合君臣藥,使得君臣藥力更宏,川芎調(diào)暢氣機(jī),活血行氣,以補(bǔ)肝用,又使當(dāng)歸、百合補(bǔ)而不滯,配君藥,辛散與收斂并用,補(bǔ)血與行血結(jié)合,一宣一斂,宣斂合用,疏達(dá)肝氣,具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙;最后神曲為使藥,不從常法選甘草,蓋因神曲能消食和胃,配合君藥之枳殼,臣藥之香附、甘松等,共奏和胃安神作用,且能防止方中金石藥物過量導(dǎo)致傷及脾胃,顧護(hù)脾胃,使得用藥更為安全有效,諸藥相配伍同用,標(biāo)本兼治,疏肝解郁,活血安神,和胃助眠,故失眠可除也。

    3 典型病例

    張某,女,55歲,2019年6月14日初診。自訴失眠半年余,入睡困難、心煩、倦怠乏力、頭暈,納可,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅,苔黃微膩,脈細(xì)略弦。查體:體溫36.8℃,心率82次/min,余(-)。中醫(yī)診斷:不寐,辨證:肝郁氣滯、血虛痰擾。處方:醋柴胡12g、黃芩10g、枳殼10g、香附12g、甘松6g、當(dāng)歸10g、川芎12g、青礞石20g、磁石20g、合歡皮30g、夜交藤12g、郁金10g、膽南星10g、夏枯草10g、百合6g、神曲12g。共7劑。復(fù)診,患者睡眠明顯改善,上方減青礞石、磁石,續(xù)服10劑后停藥。回訪,患者癥狀基本消失,情緒好轉(zhuǎn),失眠未再發(fā)生。

    按:中醫(yī)認(rèn)為,本例患者失眠日久,伴心煩、乏力,結(jié)合舌苔與脈象,診斷為不寐病,診斷明確,其見心煩、失眠,思索為肝郁導(dǎo)致,故予以柴胡、黃芩、枳殼、香附等疏肝理氣,再配合甘松,兼以解郁,使得肝氣得疏,肝郁得解,夜寐得安;然患者同時兼有乏力倦怠、頭昏不適,結(jié)合舌偏淡,而脈象弦中帶細(xì),乃血虛不能養(yǎng)之像,故當(dāng)歸、川芎,養(yǎng)血活血,川芎兼能理氣化瘀,補(bǔ)血而不滯,養(yǎng)血而不膩;肝郁血虛日久,則兼瘀血,瘀血日久可化痰熱,久病多痰,因而,清熱化痰也是治療的重要組成部分,方中予以青礞石、郁金、膽南星、夏枯草等化痰清熱,再予以磁石、合歡皮、夜交藤等安神,急則治其標(biāo),因考慮方中金石藥物可能存在傷胃,礙脾胃運(yùn)化之作用,有予以神曲制之,諸藥合用,標(biāo)本兼治,因此,夜寐得安,心煩能除。復(fù)診時,患者睡眠明顯改善,無明顯不適,提示邪去肝調(diào)達(dá),心神安,心腎相交,故效不更方?;卦L時,患者癥狀基本消失。

    4 體會

    在失眠的治療上,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病尚無理想治療方法,大多采用一些鎮(zhèn)靜催眠劑等,主要是改善和緩解癥狀,易成癮,副作用大。筆者結(jié)合自身實(shí)踐,運(yùn)用中醫(yī)理論,重視整體辨證治療,抓住不寐形成的關(guān)鍵病機(jī),改善患者癥狀,延緩病程進(jìn)展。一般而言,失眠的治療,中醫(yī)常常以安神為主,然而,由于失眠產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜,加之現(xiàn)代人精神壓力往往較大導(dǎo)致失眠反復(fù)及加之,故筆者在應(yīng)用上,從肝入手,以疏肝安神為主,解郁活血,形成以肝為主,兼顧五臟,標(biāo)本兼治的組方,因此,用之獲效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明,方中所用柴胡疏肝散[6]作為君藥組成,其本身有延長睡眠時間的作用,當(dāng)歸、川芎、香附[7]等均能改善腦供血,擴(kuò)張腦血管,從而促進(jìn)睡眠,且可緩解由于大腦供血不足導(dǎo)致的頭暈、頭木等癥狀,青礞石、合歡皮、夜交藤、磁石[8-9]等為中醫(yī)認(rèn)為有安神作用的中藥?,F(xiàn)代研究表明[10-11],其均具有不同程度的促進(jìn)睡眠的作用,且無宿醉等副作用,因此,該自擬方標(biāo)本兼治,且價(jià)格適中,有較高的應(yīng)用價(jià)值,后期應(yīng)積極進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究證實(shí)其有效性。

    參考文獻(xiàn)

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