助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式對(duì)分娩結(jié)局及疼痛控制滿(mǎn)意度的影響

宋炳莉

【摘 要】? 目的 ： 分析助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式對(duì)疼痛控制滿(mǎn)意度及分娩結(jié)局的影響。方法 ： 選取2018年5月至2019年5月在本院分娩的98例孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組分娩結(jié)局、疼痛控制滿(mǎn)意度。結(jié)果 ： 觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為6.12%，低于對(duì)照組的20.41%（P<0.05）;觀察組疼痛控制總滿(mǎn)意度為95.92%，高于對(duì)照組的63.27%（P<0.05）。結(jié)論 ： 助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式利于提高孕婦疼痛控制滿(mǎn)意度，改善分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】? 助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩;疼痛管理模式;疼痛控制滿(mǎn)意度;分娩結(jié)局

雖然分娩過(guò)程中出現(xiàn)疼痛感十分正常，但持久而強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)給胎兒與孕婦帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[1]。部分孕婦因懼怕疼痛，所以會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，這是造成我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯上升的重要原因之一[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)分娩疼痛控制方法的研究不斷深入，但對(duì)分娩疼痛管理模式的研究鮮少。助產(chǎn)士為孕婦的專(zhuān)業(yè)照護(hù)者，分娩疼痛管理過(guò)程中能發(fā)揮重要作用[3]。為了改善孕婦分娩結(jié)局，將其疼痛控制滿(mǎn)意度提高，本研究采用助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式進(jìn)行干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98例于2018年5月至2019年5月在本院分娩的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕婦及其家屬均知情同意;2）頭位;3）單胎;4）不存在嚴(yán)重內(nèi)科合并癥;5）不存在妊娠特有疾病;6）語(yǔ)言溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中途退出;2）外院分娩;3）以往存在精神病史;4）選擇性剖宮產(chǎn);5）存在精神障礙。隨機(jī)將孕婦分為兩組，觀察組孕婦年齡為20～40歲，平均年齡為（29.26±2.16）歲;孕周為35～40周，平均孕周為（38.56±1.08）周，共49例。 對(duì)照組孕婦者年齡為21～39歲，平均年齡為（29.23±2.13）歲;孕周為36～40周，平均孕周為（38.52±1.03）周，共49例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，P >0.05，可比性顯著。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，產(chǎn)前孕婦需及時(shí)完成各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，助產(chǎn)士耐心、積極回答產(chǎn)婦及其家屬提出的各種問(wèn)題;孕婦臨產(chǎn)發(fā)作時(shí)，病房護(hù)士將其送往產(chǎn)房待產(chǎn)，分娩過(guò)程中由當(dāng)班助產(chǎn)士為其提供常規(guī)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，包括呼吸指導(dǎo)、生活照顧、產(chǎn)程觀察等;產(chǎn)后產(chǎn)婦需留在產(chǎn)房行2h觀察，沒(méi)有異常之后將其送往病房。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式進(jìn)行干預(yù)：

1.2.1 產(chǎn)前 除了需要接受常規(guī)產(chǎn)科檢查之外，還需要參加分娩疼痛教育課程，可根據(jù)孕婦要求采取一對(duì)一教育模式，或者采用3～4人模式，每次授課時(shí)間控制在60～90min，鼓勵(lì)孕婦家屬陪同參與;授課內(nèi)容包括分娩疼痛產(chǎn)生機(jī)制、產(chǎn)時(shí)怎樣將疼痛感受正確表達(dá)、怎樣配合助產(chǎn)士行VAS（視覺(jué)模擬疼痛）評(píng)分、產(chǎn)時(shí)有藥物性鎮(zhèn)痛方式。結(jié)束課程之后，每例孕婦均發(fā)放《自然分娩應(yīng)對(duì)手冊(cè)》，以便于產(chǎn)婦能夠隨時(shí)翻閱，該手冊(cè)內(nèi)容包括自然分娩介紹、自然分娩好處、社會(huì)支持對(duì)自然分娩的好處等。其次，可建立微信群，以便于孕婦相互之間進(jìn)行交流與探討，醫(yī)護(hù)人員可在微信群內(nèi)及時(shí)回答孕婦提出的各種問(wèn)題，并對(duì)孕婦健康狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌握;孕婦臨產(chǎn)入院之后，可自行在微信群中發(fā)布該信息，以便于疼痛管理小組成員做好接診工作。

1.2.2 產(chǎn)時(shí) 當(dāng)宮口開(kāi)大2cm以上時(shí)，病房護(hù)士將孕婦送往產(chǎn)房待產(chǎn)，當(dāng)班助產(chǎn)士在常規(guī)產(chǎn)時(shí)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)孕婦采用VAS評(píng)分行疼痛評(píng)估，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，VAS評(píng)分總評(píng)分為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示強(qiáng)烈疼痛，潛伏期時(shí)，每3h行1次疼痛評(píng)估，活躍期時(shí)，每2h行1次疼痛評(píng)估，當(dāng)孕婦VAS評(píng)分≤5分時(shí)，助產(chǎn)士可以孕婦意愿與實(shí)際情況為依據(jù)，采用1～2種非藥物性鎮(zhèn)痛方式來(lái)減輕疼痛，若VAS評(píng)分≥6分，那么助產(chǎn)士需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并以產(chǎn)婦意愿、產(chǎn)程進(jìn)展為依據(jù)，與麻醉師進(jìn)行聯(lián)系，行藥物性鎮(zhèn)痛處理。

1.2.3 產(chǎn)后 產(chǎn)后產(chǎn)婦需留在產(chǎn)房行2h觀察，沒(méi)有異常之后將其送往病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組分娩結(jié)局、疼痛控制滿(mǎn)意度，其中疼痛控制滿(mǎn)意度采用自制疼痛控制滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分在0～100分，60分以下表示不滿(mǎn)意，60～80分表示基本滿(mǎn)意，80分以上表示非常滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意=基本滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為6.12%，低于對(duì)照組的20.41%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 疼痛控制滿(mǎn)意度

觀察組疼痛控制總滿(mǎn)意度為95.92%，高于對(duì)照組的63.27%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

分娩屬于一種正常生理現(xiàn)象，即胎兒從母體中脫離出來(lái)，成為一個(gè)獨(dú)立存在的個(gè)體。分娩全過(guò)程可以分為三個(gè)時(shí)期，即第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程即宮口擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，第三產(chǎn)程即胎盤(pán)娩出期。常見(jiàn)分娩方式包括自然陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩。現(xiàn)階段，多數(shù)孕婦因害怕分娩疼痛，通常會(huì)直接選擇行剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)屬于一種常用的分娩方式，但分娩之后可能產(chǎn)生一定的疼痛感，增加產(chǎn)婦不適感，對(duì)其產(chǎn)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，部分產(chǎn)婦甚至?xí)纱顺霈F(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒， 引發(fā)不良妊娠結(jié)局。針對(duì)于此，本研究在常規(guī)產(chǎn)時(shí)護(hù)理基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為 6.12%，低于對(duì)照組的20.41%，存在明顯差異（P<0.05），提示該模式利于改善不良分娩結(jié)局。究其原因，產(chǎn)前由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)孕婦加強(qiáng)分娩疼痛教育，增強(qiáng)其對(duì)自然分娩好處的認(rèn)識(shí)與了解，幫助孕婦提升對(duì)分娩疼痛的認(rèn)知[5]。其次，通過(guò)創(chuàng)建微信群，利于實(shí)時(shí)了解孕婦狀態(tài)，并對(duì)其心理需求進(jìn)行充分關(guān)注，將其對(duì) 分娩疼痛的恐懼感與顧慮減輕，樹(shù)立堅(jiān)定的分娩信心，進(jìn)而? 改善分娩結(jié)局。其次，本研究結(jié)果還顯示，觀察組疼痛控制總滿(mǎn)意度為95.92%，高于對(duì)照組的63.27%（P<0.05），這進(jìn)一步證明了助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式的有效性，利于提高孕婦疼痛控制滿(mǎn)意度。究其原因，助產(chǎn)士不僅是疼痛評(píng)估者，同時(shí)也是疼痛控制措施的具體落實(shí)者。實(shí)施鎮(zhèn)痛措施之前，助產(chǎn)士通過(guò)評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)與疼痛程度，進(jìn)而采取針對(duì)性的鎮(zhèn)痛措施，不僅利于提高鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還利于提高疼痛控制滿(mǎn)意度[6-7]。本研究通過(guò)在產(chǎn)前對(duì)孕婦加強(qiáng)系統(tǒng)化的分娩疼痛教育，產(chǎn)時(shí)行連續(xù)性的疼痛評(píng)估與管理，孕婦的疼痛控制滿(mǎn)意度明顯提高。

綜上所述，助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理模式利于提高孕婦疼痛控制滿(mǎn)意度，改善分娩結(jié)局。

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