310例孕婦陰道分泌物檢查結(jié)果分析

林君君 鄒冬梅 林向東

【摘 要】? 目的 ： 了解310例孕婦陰道分泌物異常情況，為干預(yù)提供依據(jù)。方法 ： 婦科醫(yī)生用無菌棉簽從陰道后穹窿及陰道壁部取分泌物，插入有0.9%的氯化鈉溶液的試管中濕片法鏡檢。結(jié)果 ： 陰道清潔度正常孕婦235例，異常孕婦75例，陰道清潔度異常檢出率為24.19%;滴蟲性陰道炎1例，檢出率0.32%;外陰陰道假絲酵母菌病15例，檢出率為4.84%。7月份孕婦陰道清潔度異常檢出率高于5月份（χ2=5.23，P<0.05）;4月、6月、7月孕婦外陰陰道假絲酵母菌病檢出率高于5月份（χ? ?2 1? =5.18，χ? ?2 2? =8.33，χ? ?2 3? =5.56，P<0.05）。四種血型孕婦陰道清潔度異常檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.84，P>0.05），AB血型孕婦外陰陰道假絲酵母病檢出率明顯高于A型孕婦（χ2=9.49，P<0.01）。結(jié)論 ： 滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病造成的生殖道感染嚴(yán)重影響孕婦孕期的身心健康，對孕婦及其配偶開展衛(wèi)生健康知識宣教、提倡淋浴、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免不潔性生活、對患者進(jìn)行及時(shí)治療，能夠減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】? 陰道清潔度;孕婦;陰道毛滴蟲;假絲酵母菌

很多研究表明，胎膜早破可能與孕產(chǎn)婦生殖道感染相關(guān)[1]，而胎膜早破的出現(xiàn)會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率[2]，由于胎膜早破，導(dǎo)致孕婦有較大的幾率發(fā)生陰道感染，并引發(fā)母嬰并發(fā)癥，對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[3]。為了做好孕期孕婦的保健工作，了解孕婦陰道分泌物的異常情況，選取2019年4月至2019年7月310例孕婦進(jìn)行了婦科陰道分泌物常規(guī)檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月至2019年7月孕婦310例，年齡20～45歲，分為三個(gè)年齡組：①組20～25歲：65例;②組26～35歲：224例;③組36～45歲：21例。由婦科醫(yī)生用無菌棉簽從陰道后穹窿及陰道壁部取分泌物，插入有0.9%的氯化鈉溶液的試管中濕片法鏡檢。

1.2 試劑與耗材

10%KOH溶液，0.9%的氯化鈉溶液，一次性潔凈玻片，有效期內(nèi)使用。

1.3 檢測方法

1.3.1 清潔度 取陰道分泌物，用0.9%的氯化鈉溶液涂片，高倍鏡檢查，根據(jù)所含白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、上皮細(xì)胞、桿菌、球菌的多少分成Ⅰ～Ⅳ度。清潔度在Ⅰ～Ⅱ度內(nèi)視為正常，Ⅲ、Ⅳ度為異常。

1.3.2 滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病判定及診斷依據(jù)[4] 濕片低倍或高倍鏡檢分別見到陰道毛滴蟲和假絲酵母菌的假菌絲且有臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物檢查情況

2019年4月至2019年7月310例孕婦陰道分泌物檢查情況見表1。7月份陰道清潔度異常檢出率高于5月份，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4月、6月、7月外陰陰道假絲酵母菌病陽性檢出率高于5月份，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 三個(gè)年齡組陰道分泌物異常情況

三個(gè)年齡組陰道分泌物異常情況比較見表2。②組陰道清潔度異常檢出率高于③組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三個(gè)年齡組外陰陰道假絲酵母病檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 四種血型孕婦陰道分泌物異常情況

四種血型孕婦陰道分泌物異常情況比較見表3。四種血型孕婦陰道清潔度異常檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;AB血型孕婦外陰陰道假絲酵母病檢出率明顯高于A型孕婦，與B型及O型孕婦比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

2019年4月至2019年7月陰道清潔度正常孕婦235例，陰道清潔度異常孕婦75例，陰道清潔度異常檢出率為24.19%，低于林向東等[5-6]的報(bào)道。檢出滴蟲性陰道炎1例，檢出率為0.32%，低于李丹丹等[7-8]的報(bào)道。檢出外陰陰道假絲酵母菌病15例，檢出率為4.84%，高于張君嫻等[9-10]的報(bào)道，低于劉文靜等[11-12]的報(bào)道。

2019年7月份陰道清潔度異常檢出率高于5月份，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，P<0.05）。4月、6月、7月三個(gè)月外陰陰道假絲酵母菌病陽性檢出率高于5月份，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ? ?2 1? =5.18，χ? ?2 2? =8.33，χ? ?2 3? =5.56，P<0.05）。三個(gè)年齡組陰道清潔度異常檢出率比較，26～35歲組高于36～45歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.79，P<0.05），36～45歲組與≤25歲組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.84，P>0.05）。三個(gè)年齡組外陰陰道假絲酵母病檢出率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各年齡組外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病幾率均等。 四種血型孕婦陰道清潔度異常檢出率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。AB血型孕婦外陰陰道假絲酵母病檢出率明顯高于A型孕婦（χ2= 9.49，P<0.01），與B型及O型孕婦外陰陰道假絲酵母病檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4月份26～35歲組O型孕婦檢出1例滴蟲性陰道炎。

2019年4月至2019年7月孕婦陰道分泌物檢查及檢測環(huán)境溫度在25℃～27℃，濕度在40%～80%。婦科醫(yī)生用無菌棉簽從陰道后穹窿及陰道壁部取分泌物，插入有0.9%的氯化鈉溶液的試管中，間隔5～10min后，濕片顯微鏡檢查。途經(jīng)時(shí)間短，排除陰道毛滴蟲因溫度低及時(shí)間長而不動造成顯微鏡下病原形態(tài)難于鑒別的因素;假絲酵母菌的假菌絲形態(tài)明顯、清晰。操作人員具有豐富的鏡檢技能，沒有造成異常病例的漏檢。檢測結(jié)果結(jié)合異常病例病史及婦科癥狀，符合臨床診斷。

陰道毛滴蟲主要寄生于女性陰道、尿道以及男性尿道、前列腺內(nèi)，可引起滴蟲性陰道炎、尿道炎及前列腺炎，稱為滴蟲病。陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，無包囊期。蟲體以二分裂法繁殖。滋養(yǎng)體為感染階段，對外界的抵抗力較強(qiáng)，可通過直接或間接接觸的方式傳播。健康女性的陰道內(nèi)有乳酸桿菌存在，能酵解上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)保持酸性環(huán)境（pH3.8～4.4），從而抑制其他細(xì)菌生長繁殖，即陰道的自凈作用。滴蟲寄生后，可阻礙乳酸桿菌的酵解，使乳酸生成減少，使陰道內(nèi)pH轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，有利于細(xì)菌的繁殖，為致病創(chuàng)造條件。陰道毛滴蟲的致病機(jī)制[13]：1）滴蟲表面有5種蛋白（細(xì)胞粘附因子），與陰道上皮細(xì)胞受體結(jié)合，滴蟲一旦黏附陰道上皮細(xì)胞，便很快平鋪于其表面，并形成偽足，插入細(xì)胞間隙，與上皮細(xì)胞緊密黏附;2）蟲體鞭毛分泌毒素和細(xì)胞剝落因子（Cell-detaching factor）促進(jìn)靶細(xì)胞解離;3）陰道毛滴蟲吞噬乳酸桿菌和陰道上皮細(xì)胞。陰道毛滴蟲的致病性取決于蟲株的毒力，感染毒性弱的蟲株大多無臨床癥狀，稱帶蟲者;感染毒力強(qiáng)的蟲株可引起明顯臨床癥狀。傳染源為滴蟲性陰道炎的患者、帶蟲者和男性感染者。本文1例陰道毛滴蟲病孕婦患者臨床癥狀明顯：外陰瘙癢、白帶增多，分泌物呈黃色泡沫狀，異味，陰道清潔度為Ⅳ度，有公共浴池[14]洗澡病史。妊娠期滴蟲性陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)及低出生體質(zhì)量兒。妊娠期治療可以減輕癥狀，減少傳播，防止新生兒呼吸道和生殖道感染[15-16]。治療方案[17-19]：甲硝唑2g，單次口服;或替硝唑2g，單次口服。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科感染協(xié)助組建議甲硝唑400mg口服，每日2次，共7d。但用藥前最好取得知情同意。注意事項(xiàng)：由于甲硝唑抑制乙醇氧化而產(chǎn)生有毒的中間代謝產(chǎn)物，故服用甲硝唑48h內(nèi)或在服用替硝唑72h內(nèi)禁酒。甲硝唑可透過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，亦可從乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期禁用。郭建英等[20-21]認(rèn)為，小劑量甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌治療妊娠期滴蟲性陰道炎對于恢復(fù)患者陰道微生態(tài)環(huán)境、提高患者生活質(zhì)量、有效防止疾病再次復(fù)發(fā)、降低病情反復(fù)率與母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果具有顯著作用。性伴侶需同時(shí)治療。

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎，主要為內(nèi)源性傳染，80%～90%的病原體為白假絲酵母菌。白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相和菌絲相，酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居及傳播中起作用;菌絲相為芽生孢子伸長成假菌絲，侵襲組織能力增強(qiáng)。其發(fā)病機(jī)制為：白假絲酵母菌在陰道寄居以至形成炎癥，要經(jīng)過黏附、形成菌絲、釋放侵襲性酶類等過程。假絲酵母菌通過菌體表面的糖蛋白與陰道宿主細(xì)胞的糖蛋白受體結(jié)合，黏附宿主細(xì)胞;然后菌體出芽形成芽管和假菌絲，菌絲可穿透陰道鱗狀上皮吸收營養(yǎng)，假絲酵母菌進(jìn)而大量繁殖;假絲酵母菌生長過程中，分泌多種蛋白水解酶并可激活補(bǔ)體旁路途徑，產(chǎn)生補(bǔ)體趨化因子和過敏毒素，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)和炎性反應(yīng)。本文15例外陰陰道假絲酵母菌病孕婦患者中有11例臨床癥狀表現(xiàn)明顯：外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。4例孕婦患者臨床癥狀不明顯。治療原則：選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥。干建慧[22]認(rèn)為，抗真菌治療聯(lián)合乳酸桿菌能夠改善陰道環(huán)境，提高妊娠合并生殖道真菌感染的臨床治療效果。即于第1天和第4天睡前凱妮汀置于陰道深部（1片）。第4天起，每日睡前陰道深部加用乳酸菌陰道膠囊（2粒/d），連續(xù)治療7d。

陰道毛滴蟲病是呈全球性分布的一種最常見的非病毒性STD。目前認(rèn)為，毛滴蟲病除了疾病本身對泌尿生殖道的損傷之外，還與不良妊娠結(jié)局、不孕癥、盆腔炎等疾病有關(guān)，并且能增加HIV、HPV等多種病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)，甚至參與宮頸癌和前列腺癌等生殖器腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程[23-25]。有的研究[26]發(fā)現(xiàn)，滴蟲性陰道炎在HPV陽性者中的檢出率明顯高于陰性者;外陰陰道假絲酵母菌病和復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者的HPV轉(zhuǎn)陰率低于無假絲酵母菌感染者。各種宮頸炎、輸卵管癌、宮頸癌、陰道炎、子宮粘膜下肌瘤等疾病患者的陰道分泌物均出現(xiàn)不同程度的病變[27]。生殖道HPV、CT、BV、滴蟲感染與宮頸癌及CIN存在必然或一定相關(guān)性[28]。生殖道感染在宮頸癌發(fā)病中發(fā)揮著促進(jìn)作用，持續(xù)性高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)生的必要條件，一些病原體如衣原體、毛滴蟲等引起的生殖道感染是阻止HPV自發(fā)清除和促進(jìn)腫瘤進(jìn)展的共同因素[29]。

近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破與生殖道感染密切相關(guān)[30]，生殖道感染對未足月胎膜早破母嬰圍產(chǎn)結(jié)局造成許多的不利影響，明顯提高了母嬰圍產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率[31-32]，對于母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[33]。已婚育齡婦女生殖道感染受配偶等多種相關(guān)因素的影響[34]，因此對孕婦及其配偶開展衛(wèi)生健康知識宣教、提倡淋浴、注意個(gè)人衛(wèi)生、避免不潔性生活、對患者進(jìn)行及時(shí)治療能夠有效改善孕婦患者陰道微生態(tài)環(huán)境，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[35-36]，保證母嬰安全。

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