剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局分析

于緒濱

【摘 要】? 目的 ： 針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行研究。方法 ： 從2016年9月至2019年9月來(lái)本院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦中選取42例，根據(jù)妊娠結(jié)局（成功、失?。┻M(jìn)行分組，成功組孕婦30例，失敗組孕婦12例。分析孕婦和新生兒的自身情況和預(yù)后情況。結(jié)果 ： 42例孕婦中，有30例孕婦陰道試產(chǎn)成功，占比為71.43%;有12例孕婦陰道試產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)治療，占比為28.57%。成功組孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相比于失敗組較低，組間差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒神經(jīng)行為功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 ： 針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦，采取陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)成功率較高，試產(chǎn)不成功的孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，進(jìn)而保證孕婦和新生兒的安全，提升妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠;陰道試產(chǎn);妊娠結(jié)局

現(xiàn)今剖宮產(chǎn)應(yīng)用率較高，行剖宮產(chǎn)分娩母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均較高。因二胎政策開(kāi)放，剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科使用率仍然較高，其分娩方法成為臨床研究重點(diǎn)。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦，子宮破裂的危險(xiǎn)較高，一般孕婦均選擇再次實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩[1]。有關(guān)資料證實(shí)，再次剖宮產(chǎn)會(huì)嚴(yán)重影響母體健康，存在多種并發(fā)癥和不適感。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)存在一定安全性，一經(jīng)失敗，需及時(shí)轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)分娩，其感染、子宮破裂、新生兒預(yù)后不良等情況明顯升高[2]。選取2016年9月至2019年9月于本院就診的42例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦，根據(jù)妊娠結(jié)局（成功、失?。┻M(jìn)行分組。成功組孕婦30例，失敗組孕婦12例。分析孕婦和新生兒的自身情況和預(yù)后情況，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦行陰道試產(chǎn)，將陰道試產(chǎn)的安全性提升，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年9月至2019年9月于本院就診的42例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦，根據(jù)妊娠結(jié)局（成功、失敗）進(jìn)行分組，成功組30例，年齡為24～40歲，平均年齡為（29.21±1.45）歲;失敗組12例，年齡為25～41歲，平均年齡為（29.35±1.52）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以上數(shù)據(jù)不存在明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有產(chǎn)婦均了解本組研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署同意書(shū);2）上報(bào)給本院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦年齡在41歲以上;2）孕周在37周以下的產(chǎn)婦;3）存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有孕婦均知情本研究，并根據(jù)孕婦的實(shí)際癥狀，制定相應(yīng)的應(yīng)急方案，產(chǎn)程中需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察，實(shí)施相關(guān)手術(shù)應(yīng)急準(zhǔn)備工作，如在分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮異常出血、產(chǎn)程異常、子宮破裂等情況，需立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)分娩[3]。

1.3 判定指標(biāo)

分析孕婦和新生兒的自身情況和預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（? ±s ）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則證實(shí)組間數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)成功率

42例孕婦中，有30例孕婦陰道試產(chǎn)成功，占比為71.43%;有12例孕婦陰道試產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)治療，占比為28.57%。

2.2 分析兩組孕婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況

成功組孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相比于失敗組較低，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 比較兩組新生兒神經(jīng)行為功能評(píng)分

兩組新生兒神經(jīng)行為功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

有關(guān)文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦采取陰道試產(chǎn)的成功率較高，可減輕產(chǎn)后出血量，控制并發(fā)癥發(fā)生。但試產(chǎn)失敗后，孕婦和新生兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率增加[4]。不能單一認(rèn)為行陰道試產(chǎn)分娩的結(jié)果優(yōu)于行剖宮產(chǎn)分娩。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦需進(jìn)行有效篩選，對(duì)于符合陰道試產(chǎn) 的人群，在保證母嬰健康的狀態(tài)下順利實(shí)施陰道分娩，將孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)予以減少[5]。

有關(guān)資料證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦行陰道試產(chǎn)可降低對(duì)子宮的二次創(chuàng)傷，經(jīng)產(chǎn)道擠壓分娩的新生兒，其肺內(nèi)分泌液可充分排出，降低呼吸窘迫、濕肺發(fā)生，有效確保孕婦和新生兒的安全和健康[6]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦行陰道試產(chǎn)，其子宮破裂和切除的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致孕婦承受分娩宮縮疼痛的同時(shí)還需經(jīng)歷剖宮產(chǎn)疼痛，使孕婦的痛苦增加。因此選擇適宜、合理的分娩方法可保證孕婦和新生兒的生命健康[7]。

在分娩前對(duì)孕婦進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道系統(tǒng)性檢查，對(duì)孕婦的骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道進(jìn)行評(píng)估，并經(jīng)超聲診斷胎兒、胎盤、瘢痕情況，進(jìn)而保證分娩的成功[8-9]。分娩中需嚴(yán)格控制縮宮素的使用劑量，對(duì)宮縮強(qiáng)度和頻度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如活躍期和產(chǎn)程較長(zhǎng)，需對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況和陰道進(jìn)行檢查[10]。

孕期管理力度加強(qiáng)可使各指標(biāo)得到優(yōu)化，因此孕期管理可使產(chǎn)婦產(chǎn)道情況予以改善，將自然分娩成功率提升，自然分娩相比于剖宮產(chǎn)具有較小的創(chuàng)傷性，其與生理規(guī)律相符合，進(jìn)而縮短產(chǎn)婦初次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間。母乳喂養(yǎng)可使催產(chǎn)素分泌量增加，有利于子宮快速恢復(fù)，將出血率降低，其催產(chǎn)素分泌的同時(shí)母乳分泌量隨之升高，進(jìn)而形成良好的循環(huán)，使母嬰結(jié)局得到改善。新生兒評(píng)分受產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)影響，如孕期保持良好的狀態(tài)，有利于胎肺鍛煉，進(jìn)而更好地幫助嬰兒建立呼吸系統(tǒng)，同時(shí)將免疫球蛋白G進(jìn)行傳遞，提高新生兒的抵抗力?，F(xiàn)今剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，如再次實(shí)施剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，會(huì)使腹腔粘連情況發(fā)生率增高，進(jìn)而使產(chǎn)婦術(shù)后出血量增多，使感染概率提升。剖宮產(chǎn)分娩方法具有可保證母嬰安全的優(yōu)點(diǎn)，而產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)，可使子宮進(jìn)行規(guī)律收縮，對(duì)新生兒造成刺激，使新生兒肺泡活性升高，進(jìn)而提升新生兒呼吸功能。經(jīng)陰道擠壓，使體質(zhì)增強(qiáng)，將新生兒發(fā)生肺炎的幾率降低。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院針對(duì)不斷升高的剖宮產(chǎn)率，對(duì)有1次剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦建議其使用陰道分娩，制定相應(yīng)VBAS指南?，F(xiàn)今婦產(chǎn)科中公認(rèn)的指南中，采取陰道試產(chǎn)的人員包含單胎妊娠、有1次剖宮產(chǎn)史、頭先露。陰道試產(chǎn)的禁忌證主要包含子宮破裂高風(fēng)險(xiǎn)、陰道分娩其他禁忌證等。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房中，主要注意事項(xiàng)為：當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，及時(shí)送至產(chǎn)房，對(duì)其進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，并要求專人配合對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)程指導(dǎo)和有效干預(yù)。規(guī)律宮縮后可實(shí)施椎管內(nèi)置管分娩鎮(zhèn)痛，建立靜脈通路，連接胎兒電子監(jiān)護(hù)，需對(duì)其胎心變化情況予以重視，對(duì)子宮破裂情況予以重視，臨床后需留置尿管，觀察尿色變化情況，宮口全開(kāi)后將尿管拔除。并做好隨時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備，保證陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)任何突發(fā)情況均可在第一時(shí)間轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)手術(shù)。

本研究選取2016年9月至2019年9月于本院就診的42例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦，42例孕婦中，有30例孕婦陰道試產(chǎn)成功，占比為71.43%;有12例孕婦陰道試產(chǎn)失敗， 轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)治療，占比為28.57%。成功組孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相比于失敗組較低，組間差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒神經(jīng)行為功能 評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦行陰道試產(chǎn)具有可行性，可改善妊娠結(jié)局，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

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