靜注人免疫球蛋白對(duì)封閉抗體陰性的早孕患者保胎成功的輔助治療療效

閆影

【摘 要】? 目的 ： 探究對(duì)封閉抗體陰性的早孕患者靜注人免疫球蛋白后保胎成功的輔助治療療效。方法 ： 選擇2016年11月至2019年11月本院40例封閉抗體陰性早孕并接受靜注人免疫球蛋白輔助治療的患者為研究組，選擇本院前期收治并接受孕激素、人絨毛膜促性腺激素等常規(guī)保胎治療的40例患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的封閉抗體陽(yáng)性情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 ： 1）研究組產(chǎn)婦治療第1療程抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率為50.00%，第2療程為95.00%，明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的20.00%和70.00%，組間比較差異明顯（P<0.05）;2）研究組產(chǎn)婦治療后出現(xiàn)完全流產(chǎn)1例，不全流產(chǎn)1例，妊娠成功率為95.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)完全流產(chǎn)12例，不全流產(chǎn)3例，稽留流產(chǎn)2例，異位妊娠2例，妊娠成功率52.50%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 對(duì)封閉抗體陰性的早孕產(chǎn)婦開(kāi)展靜注人免球蛋白輔助的保胎治療效果顯著，能夠顯著提高產(chǎn)婦抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率，同時(shí)還能夠大幅度提高保胎成功率，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 靜注;人免疫球蛋白;封閉抗體陰性;早孕;保胎;輔助治療

妊娠不足28周，胎兒體質(zhì)量小于1000g而終止妊娠的情況被稱為流產(chǎn)，發(fā)生于妊娠12周前的被稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生于妊娠12周后但不足28周的被稱為晚期流產(chǎn)，流產(chǎn)又可區(qū)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。數(shù)據(jù)顯示，自然流產(chǎn)約占全部妊娠的10%～15%，且80%左右為早期流產(chǎn)[1]。臨床研究顯示，產(chǎn)婦發(fā)生自然流產(chǎn)的病因較為多樣，包括遺傳因素、環(huán)境因素、母體因素、免疫因素等，均可能與自然流產(chǎn)的出現(xiàn)密切相關(guān)[2]。封閉抗體是一種存在于正常孕婦血清中的抗配偶淋巴細(xì)胞特異性IgG抗體，該抗體具有抑制淋巴細(xì)胞反應(yīng)、封閉母體淋巴細(xì)胞對(duì)胚胎滋養(yǎng)層的細(xì)胞毒作用，從而起到阻止母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎細(xì)胞發(fā)起攻擊的作用。從對(duì)封閉抗體的介紹可以得知，封閉抗體對(duì)于胚胎的正常發(fā)育發(fā)揮著重要作用，但部分產(chǎn)婦會(huì)因反復(fù)流產(chǎn)、全身性疾病、內(nèi)分泌功能異常等原因出現(xiàn)封閉抗體陰性的情況，此類(lèi)產(chǎn)婦往往自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高[3]。傳統(tǒng)對(duì)封閉抗體陰性產(chǎn)婦的干預(yù)措施多為常規(guī)保胎治療，如接受孕激素、人絨毛膜促性腺激素等的治療，近些年靜注人免疫球蛋白成為封閉抗體陰性產(chǎn)婦治療新興手段之一[4]。本研究探究了對(duì)封閉抗體陰性早孕產(chǎn)婦開(kāi)展靜注人免疫球蛋白輔助治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2019年11月本院40例封閉抗體陰性早孕并接受靜注人免疫球蛋白輔助治療的患者為研究組，選擇本院前期收治并接受孕激素、人絨毛膜促性腺激素等常規(guī)保胎治療的40例患者為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）入組產(chǎn)婦均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診為封閉抗體陰性;2）病歷資料齊全;3）調(diào)研報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施;4）產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神疾病患者;2）對(duì)調(diào)研應(yīng)用藥物過(guò)敏者;3）合并生殖道畸形或器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的孕激素、人絨毛膜促性腺激素等保胎治療，具體措施如下：確定妊娠后予以肌注HCG 2000U/次，1次/2d，肌注黃體酮20mg/次，1次/d，口服維生素E 100mg/次，1次/d，連續(xù)治療至第8周，其他未開(kāi)展特殊干預(yù)。

研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用以靜注人免疫球蛋白為主的輔助治療，具體措施如下：選擇注射用人血丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：上海萊士生物技術(shù)有限公司，規(guī)格2.5g/50mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字SF20023011），應(yīng)用劑量為1支/次，間隔1周注射2次為1個(gè)療程，如產(chǎn)婦治療結(jié)束后檢測(cè)抗體未轉(zhuǎn)陽(yáng)，間隔1個(gè)月開(kāi)展第2療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分別于治療第1個(gè)療程與治療第2個(gè)療程對(duì)兩組產(chǎn)婦的封閉抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;

2）分別統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦妊娠至12周、完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)以及異位妊娠的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)情況差異性比較

治療第1個(gè)療程結(jié)束后，研究組產(chǎn)婦抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率為50.00%，明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的20.00%（P<0.05）;治療第2個(gè) 療程時(shí)研究組產(chǎn)婦抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率為95.00%，明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的70.00%（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組妊娠結(jié)局情況差異性比較

研究組產(chǎn)婦治療后出現(xiàn)完全流產(chǎn)1例，不全流產(chǎn)1例，稽留流產(chǎn)0例，妊娠成功率為95.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)完全流產(chǎn)12例，不全流產(chǎn)3例，稽留流產(chǎn)2例，異位妊娠2例，妊娠成功率52.50%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

自然流產(chǎn)是一種發(fā)病率高、病因復(fù)雜的婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，研究顯示，母體自身免疫系統(tǒng)對(duì)宮內(nèi)胚胎移植物產(chǎn)生免疫耐受是胎兒能夠在母體內(nèi)正常存活并發(fā)育的必要前提，如果母體對(duì)配偶抗原識(shí)別出現(xiàn)異常誘發(fā)免疫低反應(yīng)性，那么大概率胎兒會(huì)因免疫排斥而出現(xiàn)流產(chǎn)，因而近些年從孕婦自身免疫方向著手也逐漸成為降低產(chǎn)婦自然流產(chǎn)率的重要方向[5]。

封閉抗體又被稱為抗丈夫淋巴細(xì)胞抗體，是一種存在于正常孕婦血清中的抗配偶淋巴細(xì)胞特異性IgG抗體，該抗體能夠同母體淋巴細(xì)胞相結(jié)合，從而發(fā)揮封閉母體淋巴細(xì)胞對(duì)滋養(yǎng)層胚胎細(xì)胞的毒作用效果，但數(shù)據(jù)顯示，部分產(chǎn)婦會(huì)在不同因素的影響下出現(xiàn)抗體轉(zhuǎn)陰的情況，這會(huì)導(dǎo)致母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫排斥現(xiàn)象，從而導(dǎo)致流產(chǎn)，此外封閉抗體的缺失還可能會(huì)增加母體致敏T細(xì)胞的產(chǎn)生從而殺傷胚胎細(xì)胞，這也是導(dǎo)致部分產(chǎn)婦出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)的主要原因。因而，對(duì)不明原因反復(fù)流產(chǎn)患者開(kāi)展封閉抗體檢查是很有必要的[6]。

本研究結(jié)果顯示，相比于單純開(kāi)展常規(guī)保胎治療的對(duì)照組產(chǎn)婦，加用靜注人免疫球蛋白輔助治療的研究組產(chǎn)婦在抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)方面更為優(yōu)異，第1療程、第2療程封閉抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率分別為50.00%和95.00%，明顯高于對(duì)照組的20.00%和70.00%。一項(xiàng)針對(duì)70例確診為封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的對(duì)比研究結(jié)果顯示，同單純開(kāi)展保胎治療的對(duì)照組相比較，聯(lián)用免疫球蛋白被動(dòng)免疫治療的研究組患者封閉抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率明顯更高（91.43% vs 71.43%），組間差異明顯，這與本文結(jié)果類(lèi)似[7-8]。控制母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎細(xì)胞造成的排斥作用是改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要途徑，而免疫球蛋白具有抗胎盤(pán)滋養(yǎng)層抗原的獨(dú)特型抗體，此類(lèi)抗體能夠與T細(xì)胞表面 抗原相結(jié)合，從而發(fā)揮滅活補(bǔ)體的效果，此外免疫球蛋白還? 具有抑制B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞毒性的生理作用。文中還就兩組患者治療后妊娠成功率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，研究組的妊娠成功率高達(dá)95.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的52.50%，究其原因，免疫球蛋白進(jìn)入人體后，會(huì)發(fā)揮與封閉抗體類(lèi)似的生理作用，封閉母體產(chǎn)生的自身免疫性因子，滅活自身補(bǔ)體以及自然殺傷性T淋巴細(xì)胞，從而發(fā)揮較好的保胎作用。

綜上所述，對(duì)封閉抗體陰性的早孕產(chǎn)婦開(kāi)展靜注人免球蛋白輔助的保胎治療效果顯著，能夠顯著提高產(chǎn)婦抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率，同時(shí)還能夠大幅度提高保胎成功率。

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