淺談尸檢錄像在法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張英娜 張佳 趙海璇 王禹

摘 要 法醫(yī)病理學(xué)是法醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識解決有關(guān)暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時(shí)間、死亡地點(diǎn)、個(gè)人識別，以及致傷物的推斷和確定的應(yīng)用學(xué)科。尸體檢驗(yàn)在法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中具有重要的地位。尸檢錄像示教可以在一定程度上可充當(dāng)現(xiàn)場尸檢示教的替代形式，成為法醫(yī)病理學(xué)理論教學(xué)的重要補(bǔ)充。在法醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用尸檢錄像資料。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)院校 尸檢錄像 法醫(yī)學(xué)教學(xué)

中圖分類號：G424 ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.09.065

Abstract Forensic pathology is an important part of forensic medicine. It is an applied subject that uses relevant medical knowledge to solve the death signs， causes， modes， time， place and personal identification of violent and nonviolent deaths， as well as the inference and determination of the injured objects. Autopsy plays an important role in the teaching of forensic pathology. Autopsy video teaching can be used as an alternative form of autopsy teaching to a certain extent， and become an important supplement to the teaching of forensic pathology theory. In the teaching practice of forensic medicine， autopsy video data should be used properly.

Keywords medical college; autopsy video; forensic medicine teaching

0 前言

法醫(yī)學(xué)是研究和解決司法實(shí)踐中涉及醫(yī)學(xué)專門問題的一門學(xué)科，[1]作為醫(yī)學(xué)教育體系中的一門重要的課程，我國許多醫(yī)學(xué)院校針對臨床醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、口腔學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)開設(shè)了法醫(yī)學(xué)課程。

法醫(yī)病理學(xué)作為法醫(yī)學(xué)的主要分支學(xué)科，主要包括死后變化及死亡時(shí)間推斷、機(jī)械性損傷、窒息、高低溫?fù)p傷、電流損傷、醫(yī)療糾紛、殺嬰及虐待死亡以及猝死等內(nèi)容。[2]在進(jìn)行死亡原因和死亡方式的鑒定過程中，尸體檢驗(yàn)是系統(tǒng)性觀察疾病或損傷所致改變的主要手段，[3]從而在法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中具有重要的地位。

對于以后從事醫(yī)療相關(guān)工作的醫(yī)學(xué)生而言，法醫(yī)學(xué)能夠?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生實(shí)踐和立法提供科學(xué)依據(jù)。[4]因此，將尸檢觀摩引入法醫(yī)學(xué)教學(xué)，有利于醫(yī)學(xué)生提高對法醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，并為今后在工作中應(yīng)對醫(yī)療糾紛等法醫(yī)學(xué)相關(guān)問題提供基礎(chǔ)知識。[5]

由于諸多因素，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校的尸檢率都呈逐年下降趨勢，相當(dāng)多院校的尸檢數(shù)量已不能滿足醫(yī)學(xué)生法醫(yī)病理學(xué)示教的需求。[6]此外，醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁忙，針對非法醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生開設(shè)的法醫(yī)學(xué)課程，課時(shí)十分有限。尸源的隨機(jī)性導(dǎo)致尸檢時(shí)間很難與學(xué)生的空閑時(shí)間相契合。因此，許多醫(yī)學(xué)生在大學(xué)生涯里都沒有觀摩過尸體剖檢。[7]而尸檢錄像示教因其理想的教學(xué)效果，在一定程度上可充當(dāng)現(xiàn)場尸檢示教的替代形式，成為法醫(yī)病理學(xué)理論教學(xué)的重要補(bǔ)充。[8]因此，筆者認(rèn)為在法醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用尸檢錄像資料。

1 法醫(yī)病理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)

對于非法醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生而言，法醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生系統(tǒng)地了解和熟悉法醫(yī)學(xué)的基本知識和技能，為以后應(yīng)對醫(yī)療實(shí)踐中遇到的法律問題打下基礎(chǔ)。例如，通過對法醫(yī)病理學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生就能得到法醫(yī)病理學(xué)一般的鑒定步驟，死因分析，死亡方式推斷以及傷病關(guān)系等方面的體會。

2 在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中實(shí)施尸檢視頻示教的可行性和必要性

作為一門應(yīng)用學(xué)科，法醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，[9]其中法醫(yī)病理學(xué)強(qiáng)調(diào)的是眼見為實(shí)，形象具體，這就給教學(xué)帶來了很大的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)院校針對非法醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生開設(shè)的法醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容多，課時(shí)少，教師主要借助幻燈片、掛圖和文字資料完成基礎(chǔ)理論的講解。純理論知識加上表現(xiàn)形式單一，動感缺乏的教學(xué)材料，易使課堂教學(xué)變得枯燥乏味，從而降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力。

以往的法醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐證明，將尸檢觀摩納入法醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，拓寬學(xué)生的知識面，加強(qiáng)學(xué)生對尸體解剖的感性認(rèn)識，同時(shí)能與書本知識有機(jī)結(jié)合，幫助學(xué)生更全面、透徹地理解書本知識。[10]但是，尸檢示教毫無疑問會受到尸源出現(xiàn)的困難性，隨機(jī)性等因素的嚴(yán)格制約，具體的示教時(shí)間難以掌握。只有在學(xué)校有尸檢且學(xué)生時(shí)間空閑的前提下，學(xué)生才有機(jī)會身臨其境地看到尸體的剖驗(yàn)過程，許多醫(yī)學(xué)生在大學(xué)五年里都沒有這樣的機(jī)會。尸檢錄像是對尸檢情況進(jìn)行錄像，經(jīng)現(xiàn)代計(jì)算機(jī)軟件和多媒體技術(shù)加工和處理，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，用于教學(xué)的視頻資料。尸檢錄像可以完整顯示法醫(yī)病理學(xué)鑒定的一般流程，尸檢的操作要點(diǎn)，重要器官和組織的損傷與病變。錄像示教還可以隨時(shí)觀看，反復(fù)觀看，教學(xué)效果較為理想。尸檢錄像可以克服現(xiàn)場尸檢觀摩的隨機(jī)性和困難性，在一定程度上可以充當(dāng)現(xiàn)場尸檢示教的替代形式。同時(shí)錄像示教的實(shí)施也是對以往教學(xué)模式的改進(jìn)。

3 錄像示教的基本實(shí)施步驟

3.1 預(yù)閱死者生前資料，熟悉尸檢流程

在進(jìn)行尸檢錄像示教前，教師要將被檢者的案情經(jīng)過，現(xiàn)場勘驗(yàn)記錄，以及被檢者的臨床資料，包括病史、臨床診治經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸等信息提前分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生提前閱讀資料，建立初步的印象。其次，教師要讓學(xué)生了解尸體解剖的程序、方法以及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)學(xué)生建立起良好的觀察習(xí)慣。

3.2 觀看尸檢視頻，梳理理論知識

選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，依據(jù)學(xué)生的課堂反饋情況，對示教視頻進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解答疑。在觀看尸檢視頻的過程中，教師要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)一步熟悉尸檢的基本流程，操作方法與注意事項(xiàng)。教師需要結(jié)合解剖學(xué)與病理學(xué)等相關(guān)知識，引導(dǎo)學(xué)生有序觀察與辨別正常和異常組織，以突出重點(diǎn)的觀察內(nèi)容。并以大綱要求的教學(xué)重點(diǎn)為中心，對已講授的法醫(yī)病理學(xué)理論知識進(jìn)行梳理、復(fù)習(xí)與講解，幫助學(xué)生鞏固所學(xué)的理論知識。

3.3 課堂討論

視頻示教結(jié)束后，教師可以選用個(gè)人自由發(fā)言、點(diǎn)名提問、集體辯論以及分組討論等形式進(jìn)行課堂討論。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入鑒定人的角色，認(rèn)真分析死者的生前資料、尸檢所見及病理切片觀察等資料，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程并推斷死者的死亡原因、死亡方式及死亡時(shí)間等，最終作出合理的鑒定結(jié)論。

3.4 總結(jié)

教師對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行評述，并提供鑒定結(jié)論供其參考。最后，對本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行梳理與小結(jié)。注意對于學(xué)生的觀點(diǎn)不要簡單的評價(jià)對或錯，以免打擊學(xué)生的積極性。

4 注意事項(xiàng)

4.1 建議將尸檢錄像的教學(xué)時(shí)長納入課時(shí)

筆者認(rèn)為在理論課授完之后進(jìn)行檢錄像示教為宜，從而使視頻中所包含的知識與學(xué)生以前學(xué)過的知識水平一致。

4.2 精心挑選能反映教學(xué)意圖的規(guī)范化錄像資料

4.2.1 挑選能清晰顯示局部結(jié)構(gòu)的尸檢錄像

對重要器官存在的病變或損傷的觀察是法醫(yī)病理學(xué)尸檢最重要的部分。尸檢錄像的觀察效果毫無疑問受當(dāng)時(shí)特定尸檢案例的死亡原因，死亡方式，尸體腐敗程度等因素的限制。很難想象一具高腐尸體尸檢的示教效果可以同一具新鮮尸體尸檢的示教效果一樣。因此，筆者建議盡可能選擇尸體腐敗不明顯，尸身完好，局部結(jié)構(gòu)顯示清楚的尸檢錄像進(jìn)行示教。

4.2.2 尸檢錄像示教內(nèi)容應(yīng)全面，剖驗(yàn)應(yīng)規(guī)范細(xì)致

尸體解剖當(dāng)時(shí)只能根據(jù)大體觀察對病變作出初步判斷，更確切的鑒定意見需待病理學(xué)檢查及輔助檢查完成后方能作出判斷。因此，應(yīng)選擇能顯示全部法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)程序，包括尸表檢查，尸體解剖與取材，以及后續(xù)的血液酒精及毒物檢測、組織切片制作及觀察等實(shí)驗(yàn)室操作過程的尸檢錄像。

此外，法醫(yī)病理學(xué)尸檢因其專業(yè)的特殊性及職業(yè)的社會性，在對不同原因死亡的尸體進(jìn)行解剖時(shí)，檢查的側(cè)重點(diǎn)會有所差異。例如有關(guān)骨髓的剖取、心血的培養(yǎng)等， 并不是每例常規(guī)尸檢都能按要求做到的。[11]但作為規(guī)范化的示教錄像， 應(yīng)盡可能顯示出示教老師針對各系統(tǒng)進(jìn)行的詳盡細(xì)致的剖驗(yàn)操作。

4.3 觀摩方法

為了減少學(xué)生憑個(gè)人興趣進(jìn)行觀察的隨意性，老師要適時(shí)定格并講解錄像中顯示的重要器官的損傷或病變，同時(shí)對于較小病變或損傷應(yīng)進(jìn)行放大觀察，以幫助學(xué)生建立起正確的觀察順序，體現(xiàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

4.4 尸檢錄像示教不能完全取代現(xiàn)場尸檢觀摩示教

現(xiàn)場觀摩的身臨其境感是其他觀摩方式無法比擬的。因此，還是要努力爭取更多的尸檢案例作為其補(bǔ)充和深化，從而改進(jìn)法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)效果

5 總結(jié)與展望

通過選取畫質(zhì)清晰，內(nèi)容全面完整，操作規(guī)范細(xì)致的尸檢錄像進(jìn)行示教，可以使學(xué)生除了能通過1例尸檢錄像看到全部法醫(yī)病理學(xué)剖檢的程序和操作外，還能進(jìn)一步結(jié)合被檢者的生前資料、案情經(jīng)過、現(xiàn)場情況以及尸檢后實(shí)驗(yàn)室檢查和組織學(xué)觀察等信息，作出一個(gè)合理的鑒定意見。這對于學(xué)生加深對法醫(yī)病理學(xué)尸檢意義的認(rèn)識，調(diào)動其學(xué)好法醫(yī)病理學(xué)的積極性和主動性，提升學(xué)生的綜合分析能力等方面十分重要。因此，教師應(yīng)以教材為基礎(chǔ)，將尸檢錄像引入法醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程。

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