超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定用于上肢骨折手術(shù)的臨床研究

張勇亮

【摘 要】目的：探討對(duì)需行上肢骨折手術(shù)治療的患者，采取超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定麻醉方法的效果。方法：選取擇期行上肢骨折手術(shù)治療的59例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（29例），對(duì)照組采取常規(guī)超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式，而實(shí)驗(yàn)組在阻滯前10min使用右美托咪定輔助麻醉，比較兩組患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓與心率指標(biāo)變化情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者僅在T2時(shí)刻平均動(dòng)脈壓與心率較T0時(shí)刻提高，其余時(shí)刻心率均穩(wěn)定，而對(duì)照組在T1、T2、T3時(shí)刻平均動(dòng)脈壓與心率均較T0時(shí)刻提高，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中各指標(biāo)波動(dòng)較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：上肢骨折手術(shù)中，采取超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯符合右美托咪定的麻醉方案具有滿意的效果，可穩(wěn)定手術(shù)期間患者心理及平均動(dòng)脈壓，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯;右美托咪定;上肢骨折手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0038-02

上肢骨折是臨床中常見的骨折疾病，針對(duì)這一疾病多是采取手術(shù)治療的方法，而在手術(shù)治療過程，合理麻醉是保證手術(shù)治療順利順利進(jìn)行的關(guān)鍵。在上肢骨折手術(shù)中，麻醉方法多是采取臂叢神經(jīng)阻滯的方法，然而常規(guī)麻醉常存在阻滯不全及麻醉效果欠佳的情況[1]。近年來隨著超聲技術(shù)在骨折手術(shù)手術(shù)中的應(yīng)用，臨床中常提倡采取超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的方式，但該方式也仍有阻滯不全的情況，因此需要使用一定的藥物來提高麻醉效果[2]。右美托咪定屬于一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較高的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，將其配合上肢骨折手術(shù)中可取得滿意效果。本研究就探討使用超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定在上肢骨折手術(shù)中的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年4月收治的59例行上肢骨折手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，患者均有良好手術(shù)指征，術(shù)前患者也均簽署知情同意書，并排除凝血功能障礙及肝腎等嚴(yán)重障礙疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組一般資料如下：實(shí)驗(yàn)組30例，男性18例，女性12例;年齡35～66歲，平均（47.2±2.3）歲;骨折部位：左側(cè)13例，右側(cè)12例，雙側(cè)5例。對(duì)照組29例，男16例，女13例;年齡34～66歲，平均（46.8±2.1）歲;左側(cè)12例，右側(cè)12例，雙側(cè)5例。一般資料上比較兩組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，入室前建立靜脈通路、提供面罩吸氧及連接心電監(jiān)護(hù)儀等。對(duì)照組采取常規(guī)超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方案，具體如下：使用0.45%的羅哌卡因，在超聲的陰道下注入到臂叢實(shí)施阻滯麻醉，在主要后10min靜脈注射0.15mg/kg地佐辛，在10min后進(jìn)行骨折手術(shù)治療。對(duì)照組在臂叢阻滯前10min可泵注右美托咪定0.66μg/kg，持續(xù)泵注10min后實(shí)施同對(duì)照組相一致的超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在手術(shù)結(jié)束前20min停止使用右美托咪定。兩組在術(shù)后均用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在阻滯麻醉前（T0）、阻滯即刻（T1）、麻醉后10min（T2）、手術(shù)開始后5min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）時(shí)刻劑量?jī)山M平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)情況，評(píng)估麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（-x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在T2時(shí)刻平均動(dòng)脈壓與心率均較T0時(shí)刻提高，而在T3時(shí)刻降至正常水平并穩(wěn)定，對(duì)照組在T1時(shí)刻各指標(biāo)均較T0時(shí)刻提高，在T1、T2、T3時(shí)刻均處在較高水平，在T4時(shí)刻才降至同T0時(shí)刻相似水平，提示實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)期間平均動(dòng)脈壓及心率波動(dòng)小，見表1。

3 討論

在上肢骨折手術(shù)中，超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉是一種理想的麻醉方式，然而雖然說該麻醉方法的效果滿意，但是在術(shù)中卻存在阻滯不全的問題，這常常導(dǎo)致患者在術(shù)中平均動(dòng)脈壓與心率波動(dòng)，如此對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成一定不良影響，因此臨床中探討更加有效的麻醉方法[3]。右美托咪定是推廣使用的輔助麻醉藥物，主要是該藥物具有非常顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，將藥物配合常規(guī)阻滯方式用于上肢骨折手術(shù)中，可以有效減輕神經(jīng)阻滯的操作過程因疼痛給患者產(chǎn)生的刺激，這樣可以避免術(shù)中患者出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓及心率增高的問題，提高對(duì)患者的麻醉效果，這樣可有效避免術(shù)中大出血情況發(fā)生，保證手術(shù)的順利實(shí)施，促進(jìn)患者癥狀的改善。本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)過程，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中平均動(dòng)脈壓及心率指標(biāo)的波動(dòng)幅度上明顯要比對(duì)照組更小，這充分提示超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定的麻醉方案有良好效果。

綜上所述，針對(duì)采取上肢手術(shù)治療的患者，采取超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合右美托咪定的麻醉方案，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭波， 包倩倩， 何海娟， 等. 右美托咪定注射液聯(lián)合羅哌卡因注射液用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2018， 34（11）：114.

[2]王煥， 姚萬軍， 史若詩， 等. 右美托咪定復(fù)合局部麻醉藥用于臂叢神經(jīng)阻滯隨機(jī)對(duì)照研究的Meta分析[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2017， 38（12）：1109-1116.

[3]孫大健， 張潔. 右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2019，36（5）：607-609.

[4]楊學(xué)林， 馬正良， 顧小萍. 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（19）：100-102.

[5]唐桂萍， 王向兵， 劉煒， et al. 右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志（9）：24-26.