輸液前使用康惠爾水膠體敷料聯(lián)合金黃散外敷預(yù)防中成藥大分子所致靜脈炎的療效觀察

雷梅

【摘 要】目的：觀察康惠爾水膠體敷料聯(lián)合金黃散預(yù)防大分子中成藥所致靜脈炎的療效。方法：將90名患者隨機(jī)分為對(duì)照組1、對(duì)照組2與觀察組，每組各30人，對(duì)照組1患者行靜脈穿刺使用普通敷料，對(duì)照組2行靜脈穿刺使用普通敷料及延血管走向使用金黃散，觀察組行靜脈穿刺使用水膠體敷料及延血管走向使用金黃散預(yù)防靜脈炎發(fā)生，對(duì)照三組患者靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果：觀察組預(yù)防效果優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）結(jié)論 康惠爾水膠體敷料聯(lián)合金黃散外敷可較好預(yù)防大分子中成藥所致靜脈炎的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康惠爾水膠體敷料;大分子中成藥;靜脈炎

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

靜脈輸液為常用的臨床治療手段，靜脈炎常系靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或使用時(shí)間較長(zhǎng)，損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞;靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結(jié)。使得患者舒適度降低，臨床護(hù)士操作難度增大，甚至可影響患者后續(xù)治療。而我科為中醫(yī)病區(qū)，大部分患者使用中成藥?kù)o脈治療，而中成藥為大分子藥物，更易引起靜脈炎的發(fā)生，為此，本研究使用康惠爾水膠體敷料聯(lián)合金黃散外敷預(yù)防大分子中成藥所致靜脈炎，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察本科室2017年8月至2019年6月收治我科需靜脈輸液患者共90例;其中男性49例，女性41例，年齡26-82歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組1、對(duì)照組2?；颊咦栽竻⑴c研究，靜脈輸液期間使用同種大分子中成藥?kù)o脈治療，觀察組均愿意使用自費(fèi)水膠體敷料，并簽署同意書，研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行;三組研究對(duì)象在年齡、病種、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組均采用同種材料及型號(hào)的留置針，選擇粗直富有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，局部皮膚沒有炎癥的淺靜脈，試驗(yàn)中所有操作均由同一名護(hù)士完成，做好穿刺前準(zhǔn)備，做好消毒工作;對(duì)照組1使用普通敷料固定留置針，對(duì)照組2使用普通敷料固定留置針及金黃散敷于穿刺處及穿刺術(shù)上方血管走向的位置，觀察組使用水膠體敷料固定留置針及金黃散敷于穿刺處及穿刺術(shù)上方血管走向的位置，研究中金黃散厚度約1cm，面積約為患者手掌大小，使用保鮮膜覆蓋膠布固定，保留6-8h，待藥液吸收后去掉金黃散，溫水清洗干凈，每天一次，連續(xù)四天，如中途出現(xiàn)普通敷料或水膠體敷料卷邊或潮濕、破損，予消毒后及時(shí)更換，四天后觀察患者穿刺處血管情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 三組患者靜脈炎的發(fā)生情況及患者滿意度。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎分級(jí)評(píng)定[2];一級(jí)， 患者靜脈穿刺部位疼痛、紅腫現(xiàn)象， 未見條索狀， 觸摸時(shí)未見硬結(jié);二級(jí)， 患者穿刺位置出現(xiàn)疼痛感及紅腫現(xiàn)象， 觸摸未見硬結(jié)， 但靜脈出現(xiàn)條索狀;三級(jí)， 患者出現(xiàn)疼痛感及紅腫現(xiàn)象， 靜脈出現(xiàn)條索狀， 且觸摸發(fā)生硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組1與觀察組靜脈炎發(fā)生比較，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1

對(duì)照組2與觀察組靜脈炎發(fā)生比較，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表2

3 討論

中成藥濃度高、刺激性強(qiáng)、分子量大，其中必然含有少量大分子物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞將其視為異物，局部發(fā)生吞噬浸潤(rùn)以及大分子中成藥對(duì)血管的刺激使靜脈發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致局部靜脈發(fā)熱、紅腫， 最終形成靜脈炎癥。

本研究中采用的香連金黃散，方中姜黃具有行氣破瘀，通經(jīng)止痛，大黃具有逐瘀通經(jīng)，黃柏具有解毒療瘡，蒼術(shù)、厚樸具有行氣燥濕，陳皮具有散結(jié)止痛，甘草緩急止痛，生天南星解毒消腫，白芷解表散寒，天花粉清熱瀉火的作用;中醫(yī)認(rèn)為， 輸液靜脈炎發(fā)生機(jī)制在于氣滯血淤、毒結(jié)凝聚于患者血脈， 導(dǎo)致局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢通， 故而治療應(yīng)當(dāng)以清熱、止痛、消腫、散結(jié)為主[2，3]?？祷轄柾该魈A(yù)防中藥大分子引起靜脈炎的作用[4];（1）康惠爾水膠透明貼是閉合性敷料， 它可以在局部形成低氧張力， 刺激釋放巨噬細(xì)胞以及白介素， 促使局部血液循環(huán)。（2）康惠爾透明貼含有的CMC （高分子聚合體顆粒）可以吸收滲透液， 保持穿刺部位干燥， 減少菌落生長(zhǎng)， 從而避免感染發(fā)生。因CMC為特殊高分子材料， 因而可減少皮膚過(guò)敏;又因它透氣隔菌不透水， 故而局部清洗和沐浴不受影響， 可以阻擋皮膚外界的微生物， 減少穿刺點(diǎn)感染機(jī)會(huì)。（3）由于康惠爾水膠透明貼透氣隔菌， 避免感染的良好性能可以有效改善血管彈性， 延長(zhǎng)置管時(shí)間。

綜上所述，金黃散外敷靜脈穿刺處預(yù)防靜脈炎效果可，但金黃散聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防靜脈穿刺處?kù)o脈炎的發(fā)生效果更佳。

參考文獻(xiàn)

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