半導(dǎo)體激光儀在臨床眼科中的應(yīng)用

蘭付坤

【摘 要】半導(dǎo)體激光是一種近紅外激光，其用于治療的波長(zhǎng)為810nm，其發(fā)射的輻射光能可以被眼部傳到介質(zhì)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜上皮阻止吸收轉(zhuǎn)化為熱能，進(jìn)而引發(fā)一系列的生化反應(yīng)，最終使得局部細(xì)胞被破壞，組織凝固。由于其治療效果可靠，簡(jiǎn)便易行，已被廣大醫(yī)生和患者接受并采用，成為近年來(lái)一標(biāo)志性進(jìn)展。在臨床眼科上，可用其治療的眼部疾病有很多種，如淚器、角膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等多種組織性疾病都已應(yīng)用到半導(dǎo)體激光治療，其中為最為代表性的疾病為青光眼、老年性黃斑變性和糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療。

【關(guān)鍵詞】半導(dǎo)體激光儀;眼科

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

1 簡(jiǎn)介

近年來(lái)，半導(dǎo)體激光發(fā)展在我國(guó)臨床眼科應(yīng)用逐漸頻繁， 它的激光工作物質(zhì)為砷化鎵鋁 （GaAIAS）， 波長(zhǎng)為810 nm， 主要原理是通過(guò)其輻射的光能傳導(dǎo)至眼部的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜吸收并將其轉(zhuǎn)化為熱能，致使細(xì)胞蛋白變性而起到治療作用;同時(shí)，還可使使脈絡(luò)膜、鞏膜粘連起到治療作用[1]。自1960年第一臺(tái)紅寶石激光器誕生并應(yīng)用于治療眼病以來(lái)，更優(yōu)越的激光器如氬激光、氪激光、半導(dǎo)體激光等相繼問(wèn)世，而半導(dǎo)體激光儀由于其波長(zhǎng)可調(diào)、治療效果可靠、質(zhì)量輕、成本低、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者采用，目前在眼科中開發(fā)的半導(dǎo)體激光儀其主要應(yīng)用于光凝和治療眼部疾病[2]。

在臨床上利用其光凝作用治療各種青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜等疾病。

2 眼科常見臨床應(yīng)用

2.1 青光眼治療應(yīng)用

青光眼是全世界最常見的致盲原因之一，起初患者會(huì)失去周邊視覺，如果未能獲得及時(shí)救治的話，視覺喪失可能會(huì)逐漸加重，最終或可造成完全失明。其確切的原因不明，通常認(rèn)為是與眼壓升高有關(guān)，或者是在使用治療其他疾病的藥物，如皮質(zhì)類固醇等，也可能引起青光眼。在臨床上，通常將青光眼分為開角型青光眼、閉角型青光眼以及先天性青光眼。開角型青光眼其早期癥狀主要是視野縮窄最終導(dǎo)致視力喪失，由于其早起病情不明顯，因此常在癥狀嚴(yán)重時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。閉角型青光眼的早期癥狀很輕微，如短時(shí)間的視力模糊等，之后可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的的視力模糊、眼內(nèi)或眼周疼痛等嚴(yán)重癥狀。而先天性的青光眼伴隨的癥狀如流淚、眼睛渾濁、眼睛偏大等。其不僅會(huì)給患者帶來(lái)很多生理上的痛苦也會(huì)帶來(lái)很多心理上的痛苦。

1992年Gaasterland等人首次提出采用睫狀體激光光凝的方法治療青光眼[3]，半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù) （transscleral cyclo-photocoagulation， TSCPC）其不僅有效降低青光眼的眼壓，緩解患者的痛苦，而且其功能較為穩(wěn)定，避免病情反復(fù)等情況。其主要原理是通過(guò)半導(dǎo)體激光的熱效應(yīng)使得睫狀體色素的上皮和基質(zhì)發(fā)生凝固性壞死，最終達(dá)到降低減輕眼球脹痛的目的。在治療青光眼時(shí)，患者經(jīng)TSCPC治療后眼壓得到有效控制， 臨床癥狀明確減輕， 部分患者視力輕度提高， 隨訪期間無(wú)眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥之發(fā)生。并且由于睫狀體的破壞， 房水生成減少， 眼壓下降， 部分患者角膜水腫改善， 故出現(xiàn)視力提高現(xiàn)象。由于本手術(shù)是一種破壞性手術(shù)， 患者視功能較差， 對(duì)視力要求不高， 因此患者眼壓的降低和疼痛的減輕更易于接受[4]。

2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床應(yīng)用

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖代謝障礙造成的眼科嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)患者血糖較高時(shí)，視網(wǎng)膜新生血管容易破裂，血液滲透到視網(wǎng)膜前方眼球，之后在視網(wǎng)膜上會(huì)長(zhǎng)出新的脆弱血管，稱為新生血管。而這些血管一旦破裂，形成眼球內(nèi)出血、視力模糊以及瘢痕組織。瘢痕組織進(jìn)一步牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離影響視力甚至致盲[5]。由于大多數(shù)糖尿病人視網(wǎng)膜病變之前未出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，經(jīng)常錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，因此由眼科醫(yī)生或驗(yàn)光師進(jìn)行定期的檢查，對(duì)防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的意義重大。

黃斑水腫是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的直接原因。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療，通?？梢杂行ьA(yù)防、延緩或減少視力喪失。接受治療的患者需要醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)眼部變化。現(xiàn)對(duì)激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的原理總結(jié)如下：首先，降低視網(wǎng)膜缺氧缺血面積， 抑制新生血管生長(zhǎng)因子的形成;其次，降低視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血流量，血管擴(kuò)張得以緩解;最后促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞更新， 以及排除其代謝產(chǎn)物使黃斑性水腫得以減輕[6]，視力提高患者癥狀得以改善。

3 展望與未來(lái)

半導(dǎo)體激光具有波長(zhǎng)可調(diào)， 體積小， 使用方便， 可反復(fù)操作等特點(diǎn)， 其在眼科的應(yīng)用范圍非常廣泛， 療效也比較顯著。但是由于其某些性能還不夠理想，如治療時(shí)黃斑均勻、血紅蛋白吸收率低等。因此我們對(duì)具體作用機(jī)制， 適應(yīng)證等都還需要進(jìn)一步的研究， 使其在達(dá)到最好治療效果的同時(shí)能最大程度降低對(duì)組織的損傷，以求達(dá)到最好的療效。

參考文獻(xiàn)

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Gaasterland DE，Pollack IP.Initial experience with a new method of laser transscleral cycl0pot0coagulati0n for ciliary ablation in severe glaucoma.`Tram Am Ophthalmol Soc 1992;90：225—246

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