3D-TEE與TTE檢查對感染性心內(nèi)膜炎贅生物的診斷效能分析

肖秀珍 劉立蓁

【摘要】 目的：探討經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖（3D-TEE）與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查對感染性心內(nèi)膜炎贅生物的診斷效能。方法：選取2017年8月-2019年10月于本院接受心臟手術(shù)治療的感染性心內(nèi)膜炎患者84例，均行TTE、3D-TEE檢查。以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TTE、3D-TEE對感染性心內(nèi)膜炎贅生物的診斷效能，比較兩種檢查方法對瓣周膿腫和瓣葉穿孔的檢測準(zhǔn)確率。結(jié)果：84例患者中有64例存在感染性心內(nèi)膜炎贅生物。3D-TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎贅生物陽性63例，陰性21例。TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎贅生物陽性64例，陰性20例。3D-TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎贅生物的特異度、敏感度、診斷準(zhǔn)確率、陰性與陽性預(yù)測值均高于對照組（P<0.05）。3D-TEE對瓣周膿腫和瓣葉穿孔的檢測準(zhǔn)確率均高于TTE（P<0.05）。結(jié)論：與TTE相比，3D-TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎贅生物具有高敏感度、高特異度，能提高感染性心內(nèi)膜炎贅生物檢出率，并準(zhǔn)確判斷患者是否存在瓣周膿腫和瓣葉穿孔等并發(fā)癥，指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 感染性心內(nèi)膜炎贅生物 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖 經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖 瓣周膿腫 瓣葉穿孔

Diagnostic Efficacy of 3D-TEE and TTE on Infective Infective Endocarditis Neoplasms/XIAO Xiuzhen， LIU Lizhen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -131

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic efficacy of transesophageal three-dimensional echocardiography （3D-TEE） and transthoracic echocardiography （TTE） on infective endocarditis neoplasms. Method： A total of 84 patients with infective endocarditis underwent cardiac surgery in our hospital from August 2017 to October 2019 were selected. All patients underwent TTE and 3D-TEE examinations. Using surgical pathological diagnosis as the gold standard， the diagnostic efficacy of TTE and 3D-TEE in infective endocarditis neoplasms was analyzed. The accuracy of the two methods in detecting perivalvular abscess and valvular perforation was compared. Result： There were 64 cases of infective endocarditis neoplasms in the 84 cases. In the diagnosis of infective endocarditis neoplasms by 3D-TEE， 63 cases were positive and 21 cases were negative. The diagnosis of infective endocarditis neoplasms by TEE was positive in 64 cases and negative in 20 cases. The specificity， sensitivity， diagnostic accuracy， negative and positive predictive values of 3D-TEE in the diagnosis of infective endocarditis neoplasms were higher than those in the control group （P<0.05）. The detection accuracy of 3D-TEE for perivalvular abscess and valvular perforation were higher than TTE （P<0.05）. Conclusion： Compared with TTE， 3D-TEE has high sensitivity and specificity in the diagnosis of infective endocarditis neoplasms， which can improve the detection rate of infective endocarditis neoplasms and accurately determine whether patients have perivalvular abscesses and valvular perforation， and guide clinical treatment.

[Key words] Infective endocarditis neoplasms Transthoracic echocardiography Three-dimensional transesophageal echocardiography Pervalvular abscess Valvular perforation

First-authors address： Ganzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.033

感染性心內(nèi)膜炎屬于臨床常見感染性疾病，是由心室壁內(nèi)膜和心瓣膜直接感染所致，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、心臟雜音、血培養(yǎng)陽性等[1-2]。而感染性心內(nèi)膜炎贅生物是因心內(nèi)膜感染造成心血管內(nèi)膜和心瓣膜結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥性病變，具有破壞性大、病死率高等特點(diǎn)，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3-4]。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracic echocardiography，TTE）是臨床診斷感染性心內(nèi)膜炎的常用手段，但因該病表現(xiàn)形式復(fù)雜且表現(xiàn)形式會(huì)隨著病情發(fā)展為變化，難以全面評價(jià)其多樣性和復(fù)雜性，診斷準(zhǔn)確率欠佳[5-6]。經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖（three-dimensional transesophageal echocardiography，3D-TEE）在心臟立體結(jié)構(gòu)和病變上評價(jià)具有獨(dú)特優(yōu)勢，逐漸被應(yīng)用于臨床。為此，本研究選擇2017年8月-2019年10月于本院接受心臟手術(shù)治療的感染性心內(nèi)膜炎贅生物患者84例為研究對象，旨在分析3D-TEE與TTE檢查對感染性心內(nèi)膜炎贅生物的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年10月于本院接受心臟手術(shù)治療的感染性心內(nèi)膜炎患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無食管超聲心動(dòng)圖檢查禁忌證;認(rèn)知功能正常;年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受手術(shù)治療;惡性腫瘤;肝腎等重要臟器功能不全;臨床資料完整者。女36例，男48例;年齡24～66歲，平均（42.84±6.45）歲;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)45例;其中合并主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形12例，左向右分流型先天性心臟病12例，二尖瓣脫垂5例，風(fēng)濕性瓣膜病10例，復(fù)雜性先天性心臟病4例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 使用Philips EPIQ7C和iE33彩色多普勒超聲診斷儀（美國飛利浦公司生產(chǎn)）對入組患者行超聲心動(dòng)圖檢查。（1）TTE檢查。取頻率為1～5 MHz的經(jīng)胸二維探頭S5-1，引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，多方位掃描胸骨上窩、胸骨旁、劍突下和心尖等部位，使用左心室長軸切面對主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、室腔、左心房觀察;五腔/四腔心切面對左右心房、室腔、主動(dòng)脈瓣和二、三尖瓣觀察;用大動(dòng)脈短軸切面對三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、右室腔、左右心房進(jìn)行觀察。對各心臟瓣膜、大動(dòng)脈內(nèi)膜、腔室是否存在瓣膜關(guān)閉不全、贅生物附著、是否存在瓣周膿腫或瓣葉穿孔等進(jìn)行檢查。（3）3D-TEE檢查。取頻率為2～7 MHz的經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維探頭X7-2t。檢查前禁水禁食8 h，經(jīng)口腔部使用2%利多卡因溶液噴霧實(shí)施局部麻醉。取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，將護(hù)牙墊放好，采用醫(yī)用石蠟油均勻涂抹在食管探頭獲取經(jīng)食管中段大動(dòng)脈短軸切面、左心室長軸、五腔或四腔心切面，對取樣框角度和大小、增益調(diào)節(jié)好后，將三維成像功能啟動(dòng)，分別獲取3種模式的動(dòng)態(tài)圖像，包括全容積、三維放大和實(shí)時(shí)三維等，將獲取的圖像儲(chǔ)存。在機(jī)器上回放儲(chǔ)存的動(dòng)態(tài)圖像，對圖像實(shí)時(shí)旋轉(zhuǎn)、切割、縮放等優(yōu)化處理和增益調(diào)節(jié)，觀察內(nèi)容與TTE相識(shí)，重點(diǎn)對三維放大模式下贅生物的附著部位、形態(tài)特征和實(shí)時(shí)三維彩色血流模式下瓣膜血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TTE、3D-TEE對感染性心內(nèi)膜炎贅生物的診斷效能，包括特異度、診斷準(zhǔn)確率、敏感度、陰性與陽性預(yù)測值?？偫龜?shù)以n表示，真陽性以a表示，假陽性以b表示，假陰性以c表示，真陰性以d表示。特異度=d/（b+d），診斷準(zhǔn)確率=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（c+d）。比較TTE、3D-TEE對瓣周膿腫和瓣葉穿孔的檢測準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果 84例患者中有64例患者存在感染性心內(nèi)膜炎贅生物。

2.2 TTE、3D-TEE對感染性心內(nèi)膜炎贅生物診斷效能分析 3D-TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎贅生物陽性63例，陰性21例。TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎贅生物陽性64例，陰性20例。3D-TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎贅生物的特異度、敏感度、診斷準(zhǔn)確率、陰性與陽性預(yù)測值均高于TTE，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 TTE、3D-TEE對瓣周膿腫和瓣葉穿孔檢測準(zhǔn)確率 84例患者中瓣周膿腫35例，瓣葉穿孔29例。TEE對瓣周膿腫檢測準(zhǔn)確率為48.57%（17/35），瓣葉穿孔檢測準(zhǔn)確率為58.62%（17/29）。3D-TTE對瓣周膿腫檢測準(zhǔn)確率為82.86%（29/35），瓣葉穿孔檢測準(zhǔn)確率為86.21%（25/29）。3D-TEE對瓣周膿腫和瓣葉穿孔的檢測準(zhǔn)確率均高于TTE，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.130、5.524，P=0.003、0.019）。

2.4 3D-TEE下感染性心內(nèi)膜炎贅生物特征分析 3D-TEE下贅生物呈邊緣毛糙的團(tuán)絮狀或結(jié)節(jié)狀回聲、大小不等，在瓣膜不同部位附著，大小為2～16 mm，平均（6.21±2.26）mm，與外科手術(shù)所見一致性較高。實(shí)時(shí)三維彩色血流模式顯示贅生物會(huì)影響瓣膜血流動(dòng)力學(xué)，受累瓣膜存在程度不一的關(guān)閉不全（圖A、B）。TTE下感染性心內(nèi)膜炎贅生物可見二尖瓣前葉左心房面附著一團(tuán)絮狀贅生物回聲，難以準(zhǔn)確定位贅生物附著及伴有脫垂的小葉區(qū)域;二維彩色血流顯像顯示沿左房后壁、后葉走行為五彩鑲嵌色反流信號(hào)，提示為二尖瓣中-重度關(guān)閉不全（圖C、D）。

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎是由真菌、細(xì)菌和其他微生物等病原菌沿血行途徑感染心血管內(nèi)膜、心瓣膜所致，常合并贅生物形成，臨床無特異性表現(xiàn)，病死率高達(dá)13%～25%[6-8]。手術(shù)是臨床治療感染性心內(nèi)膜炎的主要手段，目的在于將壞死或感染的組織徹底清除，清除贅生物，將膿腫切開，關(guān)閉異?？涨缓童浌埽m正原發(fā)急性，替換或修復(fù)受損的瓣膜，促使瓣膜功能恢復(fù)[9-12]。感染性心內(nèi)膜炎贅生物患者并發(fā)癥嚴(yán)重、預(yù)后差且危害性大，表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，并隨著病情發(fā)展而變化。術(shù)前若能有效而快速地診斷患者是否存在贅生物和相關(guān)并發(fā)癥，對指導(dǎo)臨床治療及患者預(yù)后至關(guān)重要。

TTE是診斷感染性心內(nèi)膜炎贅生物的首選影像學(xué)檢查手段，但檢測時(shí)觀察窗會(huì)受到肺氣腫、肋間隙過窄或胸壁脂肪肥厚等因素影響，易產(chǎn)生數(shù)據(jù)遺漏，降低診斷準(zhǔn)確性[13-15]。本研究中，3D-TEE診斷感染性心內(nèi)膜炎贅生物的特異度、準(zhǔn)確度、敏感度、陰性與陽性預(yù)測值均高于TTE（P<0.05），提示3D-TEE對感染性心內(nèi)膜炎贅生物的診斷效能高于TTE。3D-TEE是將實(shí)時(shí)三維技術(shù)和TTE優(yōu)勢相結(jié)合的影像學(xué)手段，探頭頻率較高，能實(shí)時(shí)快速成像，獲取高分辨率的三維立體圖像和詳細(xì)心血管結(jié)構(gòu)，瓣膜和瓣下結(jié)構(gòu)可清晰顯示，能克服TTE受肺氣、肥胖、體位等因素的限制和干擾，提高感染性心內(nèi)膜炎贅生物的檢出率[16-18]。本研究中，3D-TEE對瓣周膿腫和瓣葉穿孔檢測準(zhǔn)確率均高于TTE（P<0.05），提示3D-TEE可準(zhǔn)確判斷患者是否存在瓣周膿腫和瓣葉穿孔等并發(fā)癥，能指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)一步確定或修改手術(shù)方案，提高治療效果。3D-TEE能為外科醫(yī)生提供立體的三維圖像，且有效克服偽像干擾，清晰顯示穿孔的部位和形狀，并能經(jīng)全容積彩色多普勒技術(shù)將源自瓣葉穿孔處的反流清晰顯示出來，指導(dǎo)治療[19-20]。

綜上所述，3D-TEE對感染性心內(nèi)膜炎贅生物的診斷效能優(yōu)于TTE，具有高敏感度、高特異度，能提高感染性心內(nèi)膜炎贅生物檢出率，能準(zhǔn)確判斷患者是否存在瓣周膿腫和瓣葉穿孔等并發(fā)癥，指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：田婧）