自擬安神散熨臍療法對阿爾茨海默病睡眠質(zhì)量觀察

馮惠燕 崔秀敏 鄧麗芳

【摘要】 目的：研究對阿爾茨海默病患者的臨床治療中，采用自擬安神散熨臍療法的臨床效果。方法：選取2018年6月-2019年10月本院收治的66例阿爾茨海默病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，即觀察組和對照組，每組各33例。對照組給予奧氮平治療，觀察組給予奧氮平+自擬安神散熨臍療法，比較兩組治療前后的睡眠質(zhì)量（PSQI）評分、認(rèn)知功能（MMSE）評分以及ADL生活質(zhì)量評分、治療有效率。結(jié)果：兩組治療前MMSE、PSQI評分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、2、3個(gè)月觀察組的PSQI評分、MMSE評分均優(yōu)于對照組，觀察組的ADL生活質(zhì)量評分和治療有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對阿爾茨海默病患者的治療中采用奧氮平聯(lián)合自擬安神散熨臍療法，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，有助于提高其生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 自擬安神散熨臍療法 阿爾茨海默病 睡眠質(zhì)量 認(rèn)知功能 生活質(zhì)量

Study on Sleep Quality of Alzheimers Disease with Self-made Anshen Powder Ironing Umbilical Therapy/FENG Huiyan， CUI Xiumin， DENG Lifang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -128

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of using Self-made Anshen Powder Ironing Umbilical Therapy of Alzheimers disease. Method： A total of 66 patients with Alzheimers disease in our hospital were selected from June 2018 to October 2019. They were divided into two groups according to the random number table method， included observation group and control group， 33 cases in each group. The control group was given Olanzapine treatment， and the observation group was given Olanzapine combined Self-made Anshen Powder Ironing Navel Therapy. The sleep quality （PSQI） score， cognitive function （MMSE） score， ADL quality of life score， the effective rate before and after treatment of two groups were compared. Result： They were no significant differences in MMSE and PSQI scores before treatment （P>0.05）. The PSQI scores and MMSE scores in the observation group were better than those in the control group of 1 month， 2 months and 3 months after treatment， and the ADL quality of life score and treatment effectiveness rate in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Alzheimers disease patients with Olanzapine combined with Self-made Anshen Powder Ironing Umbilical Therapy can effectively improve the sleep quality and cognitive function， and help to improve their quality of life， the curative effect is remarkable， and it is worthy of clinical reference.

[Key words] Self-made Anshen Powder Ironing Umbilical Therapy Alzheimers disease Quality of sleep

Cognitive function Quality of life

First-authors address： Third Peoples Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.032

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病，是最常見的癡呆類型，主要表現(xiàn)記憶力減退、人格改變，伴有嚴(yán)重的精神行為障礙，此病可加速認(rèn)知功能的減退，降低睡眠質(zhì)量，而且以進(jìn)行性退化及持續(xù)性智能損害為特征，幾乎失去生活自理能力，不僅嚴(yán)重影響著患者的生命健康和生活質(zhì)量，還會(huì)增加照顧者的負(fù)擔(dān)，增加治療藥物的用量和副作用[1]。AD不僅僅是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問題，也是全球都面臨的社會(huì)問題。臨床上對于AD患者常用的治療藥物有他克林、加蘭他敏、多奈哌齊，奧氮平等，但是，長期服用西藥會(huì)產(chǎn)生耐藥以及很多副作用，例如老年患者可引發(fā)心腦梗死、便秘、腸梗阻、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件，且對患者的睡眠障礙沒有顯著作用[2]。有研究表明中藥自擬安神散熨臍療法可有效改善AD患者的睡眠質(zhì)量，為了探討中藥在治療AD中的有效性和安全性，本文就自擬安神散熨臍療法聯(lián)合奧氮平應(yīng)用在阿爾茨海默病患者中的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年10月在本院治療的66例阿爾茨海默病患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～79歲;②AD診斷符合《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③依從性良好，能夠完成隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重軀體疾病，心肺功能、肝腎功能不全;②伴其他精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各33例。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對此次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予奧氮平治療（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010799），初始計(jì)量為10 mg/d，1次/d，一周后，根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整5～20 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合自擬安神散熨臍治療，自擬安神散熨臍是由茯苓50 g、茯神50 g、遠(yuǎn)志50 g、黨參50 g、遠(yuǎn)志50 g、石菖蒲25 g、酸棗仁50 g、龍齒25 g、甘草10 g、粗鹽100 g、知母15 g以及川芎15 g組成，加熱后，待藥袋溫度降到60 ℃左右，貼于臍部，反復(fù)熱熨，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月之后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前，治療后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月后睡眠質(zhì)量評分（PSQI）、認(rèn)知功能評分（MMSE）;比較兩組治療3個(gè)月的ADL生活質(zhì)量評分;對比兩組的臨床治療有效率。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用《中國精神障礙分類于診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容，評分減少>75%為顯效;評分減少25%～75%為有效;無效：評分減少不足25%。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。采用ADL（生活質(zhì)量）評分量表對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，量表共10個(gè)項(xiàng)目，包括：洗澡、穿衣、進(jìn)食、大小便控制、用廁、平地行走、上下樓梯、床-椅移動(dòng)等，有0、5、10、15分4種不同的積分標(biāo)準(zhǔn)，分值0～100分，0分表示完全依賴，100分表示正常，>61分為ADL功能輕度損傷，41～60分表示ADL功能重度損害，<40分為ADL功能重度損，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差[4]。采用睡眠質(zhì)量評分優(yōu)PSQI測評對兩組治療前，治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，共18個(gè)條目，分?jǐn)?shù)最低為0分，最高21分，≤7分表示睡眠可以，>7分表示睡眠有問題[5]。采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組患者治療前、治療后的認(rèn)知功能進(jìn)行評分，量表包括七個(gè)方面的內(nèi)容，有注意力、語言、時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即可記憶、視空間、延遲記憶等，共30分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的認(rèn)知功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料主要（x±s）表示，比較采用用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組中男15例，女18例;年齡60～78歲，平均（69.51±4.93）歲，病程為1～5年，平均（2.39±1.15）年。對照組中男16例，女17例;年齡61～79歲，平均（69.42±4.58）歲;病程為2～4年，平均（2.41±1.17）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后PSQI評分對比 治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組不同時(shí)間的PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后MMSE評分對比 治療前，兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組不同時(shí)間的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果對比 觀察組的總有效率為96.97%，對照組的總有效率為81.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.995，P=0.046），見表3。

2.5 兩組ADL生活質(zhì)量評分對比 治療后，觀察組ADL生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

AD患者精神異常，存在幻覺、妄想、情感淡漠、心境障礙、夜間行為、激越以及攻擊等情況，使護(hù)理和康復(fù)難上加難[7-9]。臨床治療藥物中，常給予非典型抗精神病藥物治療，很少使用非藥物治療，藥物治療可改善患者的癡呆癥狀，提高其認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，但是，有國外研究表明，長期使用抗精神病藥物會(huì)增加患者的死亡率，藥物并不能治療患者拒絕照顧、吵鬧、重復(fù)問問題等對其家屬帶來困擾的行為[10-12]。

奧氮平是一種臨床效果較好的治療AD藥物，是一種新型的非典型神經(jīng)安定藥，可與5-HT受體、多巴胺受體結(jié)合，具有拮抗作用，不良反應(yīng)也較低，是一種臨床上相對安全的藥物[13-15]。但是，奧氮平對AD患者的睡眠障礙沒有明顯的治療效果，若患者睡眠質(zhì)量不好，不利于改善病情，因此，需要結(jié)合助睡眠且安全性高的藥物[14]。失眠是思慮勞倦、心腎不交、內(nèi)傷心脾、陰虛火旺導(dǎo)致的心神失養(yǎng)、夜不能寐[15]。中醫(yī)認(rèn)為阿爾茨海默病患者是因情志所傷、年邁體衰，伴有其他基礎(chǔ)疾病，久病不愈導(dǎo)致的氣血不足、痰瘀痹阻、腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)[16]。對阿爾茨海默病伴睡眠障礙患者的治療中需養(yǎng)心、安神[17]。自擬安神散是以由安神藥物組成的安神之品，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)并外治理論，可將藥物通過熨臍，來調(diào)整患者的任、督、沖、帶的功能，從而調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽平衡[18]。本研究組方中：茯苓具有提高機(jī)體免疫力，鎮(zhèn)靜安神的功效;茯神具有補(bǔ)虛治勞、養(yǎng)心安神的功效;遠(yuǎn)志具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥的作用;黨參具有補(bǔ)脾益肺、益氣生血的功效;石菖蒲具有益心智、安心神的作用;酸棗仁具有養(yǎng)心安神和斂汗的作用;龍齒可改善健忘多夢、心悸失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，具有鎮(zhèn)靜安神、除煩熱的功效;知母具有清熱瀉火的作用;川芎具有行氣開郁、活血化瘀的作用[19]。熨臍療法是一種熱療，藥物作用于臍部，可起到寧心、安神，調(diào)理臟腑的作用，患者的接受率很高，且這種療法不會(huì)對患者的胃腸黏膜造成刺激，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡便的治療技術(shù)[20]。本研究將自擬安神散熨臍用在觀察組患者的治療中，可有效發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，可對機(jī)體整體進(jìn)行調(diào)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高于對照組，觀察組的睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，觀察組的認(rèn)知功能評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組，說明，通過對患者進(jìn)行自擬安神散熨臍結(jié)合奧氮平治療，可有效緩解患者的睡眠障礙，有較高的安全性和可靠性。

綜上所述，在對阿爾茨海默病伴睡眠障礙的治療中，采用自擬安神散熨臍療法結(jié)合奧氮平治療，可提高患者的認(rèn)知功能，改善其睡眠質(zhì)量，有助于提高其生活質(zhì)量，減輕照料難度，療效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：周亞杰）