小兒呼吸道感染抗生素的使用及耐藥性分析

熊峰　江金娜

【摘要】 目的：分析小兒呼吸道感染中抗生素的使用及耐藥性情況。方法：選擇2017年1月-2018年12月本院168例呼吸道感染患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分析小兒呼吸道感染臨床特點(diǎn)，抗生素使用及耐藥性情況。結(jié)果：6個(gè)月～1歲小兒呼吸道感染率最高，春秋季節(jié)為高發(fā)季節(jié)?？人?、氣促及咳痰為主要臨床癥狀，C反應(yīng)蛋白水平主要為10～20 mg/L，外周白細(xì)胞數(shù)量10×109/L以上，并發(fā)癥主要為電解質(zhì)紊亂。168例呼吸道感染患兒抗生素的使用以頭孢曲松、左氧氟沙星及慶大霉素為主。共檢出351株致病菌，其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及肺炎鏈球菌占比較高。351株致病菌中，對(duì)頭孢曲松、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟及環(huán)丙沙星耐藥性較高。結(jié)論：本院呼吸道感染患兒抗生素的使用以頭孢曲松、左氧氟沙星及慶大霉素為主。致病菌對(duì)頭孢曲松、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟及環(huán)丙沙星耐藥性較高。應(yīng)采取相關(guān)措施提高合理用藥，對(duì)降低耐藥菌，預(yù)防院內(nèi)感染具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染 抗生素 耐藥性

Analysis of Antibiotic Use and Drug Resistance of Respiratory Tract Infection in Children/XIONG Feng， JIANG Jinna. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -119

[Abstract] Objective： To analyze the antibiotic use and drug resistance of respiratory tract infection in children. Method： The clinical data of 168 children with respiratory tract infection in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. The clinical characteristics， antibiotic use and drug resistance of respiratory tract infection in children were analyzed. Result： The respiratory infection rate was the highest in children aged 6 months to 1 year， and the spring and autumn season for the high incidence of season. Cough， shortness of breath and expectoration of sputum were the main clinical symptoms. C-reactive protein levels were mainly 10-20 mg/L and the number of peripheral white blood cells was more than 10×109/L. The main complications were electrolyte disturbance. Ceftriaxone， Levofloxacin and Gentamicin were the main antibiotics used in 168 children with respiratory tract infection. A total of 351 pathogenic bacteria were detected， among which Klebsiella pneumoniae， Escherichia coli and Streptococcus pneumoniae were the most. Among the 351 strains， the resistance to Ceftriaxone， Gentamicin， Levofloxacin， Cefotaxime and Ciprofloxacin were relatively high. Conclusion： Ceftriaxone， Levofloxacin and Gentamicin are the main antibiotics used in children with respiratory tract infection in our hospital. The pathogenic bacteria are resistant to Ceftriaxone， Gentamicin， Levofloxacin， Cefotaxime and Ciprofloxacin. Relevant measures should be taken to improve rational drug use， which has clinical significance in reducing drug-resistant bacteria and preventing nosocomial infection.

[Key words] Respiratory tract infection Antibiotics Drug resistance

First-authors address： Xinjian District Peoples Hospital， Nanchang 330100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.030

由于環(huán)境污染、空氣污染、吸煙、粉塵吸入、細(xì)菌、病毒感染、遺傳等原因，呼吸系統(tǒng)感染疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，尤其是老年人與兒童屬于高發(fā)群體，嚴(yán)重影響患者的健康，具有一定的致死率和致殘率[1]。藥物治療是臨床最為常用的治療方式，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用于臨床的藥物種類越來(lái)越多，隨之藥物使用不合理的情況也越來(lái)越多[2]。濫用抗生素可導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增多，耐藥菌種類增多，進(jìn)而引發(fā)院內(nèi)感染[3]。藥物不良反應(yīng)和院內(nèi)感染不僅會(huì)增加治療難度，耽誤患者的病情康復(fù)，還會(huì)誘發(fā)新型疾病的發(fā)生，引起社會(huì)安全問(wèn)題[4]。本研究回顧性分析了2017年1月-2018年12月本院168例呼吸道感染患兒抗生素的使用及耐藥性情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院168例呼吸道感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀主要為咳嗽、發(fā)熱、氣促、咳痰、胸痛等;經(jīng)過(guò)影像學(xué)、血常規(guī)，病理等檢查確診為呼吸道感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤;藥物嚴(yán)重過(guò)敏;患有血液疾病及精神疾病。其中男85例，女83例，年齡3個(gè)月～10歲，平均（3.59±1.02）歲;扁桃體發(fā)炎48例，急性支氣管炎29例，氣管炎13例，肺炎78例;住院時(shí)間3～30 d，平均（15.23±4.06）d。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 樣本收集：采集所有患兒清晨深喉痰液，采集前要使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行漱口，將樣本放到無(wú)菌盒中并及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，若痰液較少，使用霧化的方式進(jìn)行采集。痰菌檢驗(yàn)：將痰液樣本接種到哥倫比亞平板、麥康凱平板和巧克力平板之上，在36 ℃二氧化碳培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)18～24 h，培養(yǎng)后挑出菌種，進(jìn)行革蘭氏染色試驗(yàn)，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌進(jìn)行區(qū)分。然后將不同的菌種接到對(duì)應(yīng)的平板上，繼續(xù)進(jìn)行36 ℃培養(yǎng)，培養(yǎng)17～24 h，通過(guò)VITEK-2Compact全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)，對(duì)藥敏進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。對(duì)所有患兒的基本資料、抗生素使用情況、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析小兒呼吸道感染的臨床特點(diǎn)、抗生素使用情況及耐藥性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 小兒呼吸道感染的臨床特點(diǎn) 6個(gè)月～1歲小兒呼吸道感染率最高，春秋季節(jié)為高發(fā)季節(jié)?？人?、氣促及咳痰為主要臨床癥狀，C反應(yīng)蛋白水平主要為10～20 mg/L，外周白細(xì)胞數(shù)量10×109/L以上，并發(fā)癥主要為電解質(zhì)紊亂，見(jiàn)表1。

2.2 抗生素使用情況 168例呼吸道感染患兒抗生素使用以頭孢曲松、左氧氟沙星及慶大霉素為主，見(jiàn)表2。

2.3 致病菌種類分析 共檢出351株致病菌，其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及肺炎鏈球菌占比較高，見(jiàn)表3。

2.4 致病菌對(duì)不同抗生素的耐藥性分析 351株致病菌中，對(duì)頭孢曲松、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟及環(huán)丙沙星耐藥性較高，見(jiàn)表4。

3 討論

由于社會(huì)環(huán)境的污染、小兒免疫力較低，吸食二手煙，病毒、細(xì)菌感染等原因，使得小兒呼吸系統(tǒng)感染、肺炎等疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。小兒呼吸系統(tǒng)感染是兒童尤其是嬰幼兒常見(jiàn)的感染性疾病[5]。這一年齡的嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)的防御功能尚未完全發(fā)育，容易患傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等疾病，這些內(nèi)在因素不僅使嬰幼兒容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，而且病情更加嚴(yán)重[6]。呼吸系統(tǒng)感染主要分為上呼吸系統(tǒng)和下呼吸系統(tǒng)感染，常見(jiàn)的有扁桃體發(fā)炎，急性支氣管炎，氣管炎，肺炎等[7]。呼吸系統(tǒng)感染需要及時(shí)進(jìn)行治療，抗生素是常用的治療藥物，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗生素類藥物的增多，這也導(dǎo)致了耐藥菌的流行以及抗生素不良反應(yīng)的增多，不良反應(yīng)和耐藥菌使得藥物的治療效果降低，影響疾病的康復(fù)，還會(huì)誘發(fā)新的疾病[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，抗生素以頭孢曲松、左氧氟沙星及慶大霉素使用為主，168例患兒共檢出351株致病菌，其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及肺炎鏈球菌占比較高。351株致病菌中，對(duì)頭孢曲松、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟及環(huán)丙沙星耐藥性較高。由于抗生素的濫用情況，各種耐藥菌爆發(fā)，使得院內(nèi)感染的發(fā)生率大大增加，因此解決耐藥菌的問(wèn)題是目前社會(huì)的當(dāng)務(wù)之急[11]。耐藥菌主要是指對(duì)相應(yīng)的抗生素產(chǎn)生的具有耐受能力的微生物，當(dāng)細(xì)菌與藥物多次接觸后，便會(huì)出現(xiàn)對(duì)藥物的敏感性較低，甚至消失，使得藥物對(duì)細(xì)菌沒(méi)有治療和清除作用[12]。而有些藥物不止有一種耐藥菌，有些耐藥菌不止針對(duì)一種藥物耐藥，多重耐藥菌的問(wèn)題，也是臨床的棘手問(wèn)題[13]。由于耐藥菌的出現(xiàn)，使得感染性疾病的治療更加困難[14]。到今天，我國(guó)的耐藥菌問(wèn)題已變得十分突出，耐藥菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)，已占到住院感染患者總?cè)藬?shù)的30%左右[15]。在中國(guó)抗生素的使用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)歐美兩國(guó)，有75%感冒患者使用抗生素，手術(shù)中的使用率已達(dá)到90%，住院患者中已達(dá)到79%[16]。因此合理用藥已經(jīng)是必須要進(jìn)行的環(huán)節(jié)。通過(guò)明確藥物的用藥劑量、適應(yīng)證，將藥物進(jìn)行劃分，分類，對(duì)每種藥物進(jìn)行詳細(xì)的記錄，定期檢查藥物的有效期[17-18]。專人負(fù)責(zé)臨床藥物的管理，并且對(duì)藥劑師進(jìn)行培訓(xùn)，提高專業(yè)能力和責(zé)任心[19-20]。并且使用替代藥物進(jìn)行通過(guò)有效的管理，對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康教育，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止濫用抗生素，減少不合理用藥，提高藥物使用的安全性，減少抗生素的耐藥。

綜上所述，本院呼吸道感染患兒抗生素的使用以頭孢曲松、左氧氟沙星及慶大霉素為主。致病菌對(duì)頭孢曲松、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟及環(huán)丙沙星耐藥性較高。應(yīng)采取相關(guān)措施提高合理用藥，對(duì)降低耐藥菌，預(yù)防院內(nèi)感染具有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]魏楚洪.佛山地區(qū)小兒肺炎鏈球菌臨床分布特征及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（18）：83-85.

[2]肖曙芳，李斌，蘇敏，等.小兒急性下呼吸道感染細(xì)菌病原及耐藥性九年變遷[J].中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（9）：962-964.

[3]謝會(huì)娟.小兒下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（8）：100-101.

[4]包慶洋，李昌崇，張冰，等.2011-2015年小兒下呼吸道感染病原學(xué)分布及藥敏分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（16）：3282-3285.

[5]張峰，周智曌，袁雪，等.2008-2016年陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院小兒下呼吸道感染肺炎鏈球菌耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（8）：1292-1295.

[6]王瑩.小兒下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥分析[J].中外女性健康研究，2016，8（18）：190，199.

[7]周麗銀，徐建民，張微惠.新生兒呼吸道感染病原菌分析及耐藥性情況[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（1）：67-69.

[8]于曉玲.兒科臨床中下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（7）：148.

[9]鄧金強(qiáng).小兒社區(qū)獲得性肺炎病原菌調(diào)查及抗生素合理應(yīng)用策略研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（7）：151-153.

[10]皮紅泉，吳樂(lè)天，楊培文.兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌的臨床特征與耐藥性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（8）：929-933.

[11]程軍，耿潔，李峰，等.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院2013-2016年分離銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（5）：450-453.

[12]孫霆芳，趙環(huán)宇.83例小兒急性下呼吸道感染的病原學(xué)檢測(cè)及其分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（12）：34-37.

[13]劉軍玲.小兒下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性分析[J].北方藥學(xué)，2018，15（5）：189-190.

[14]王巧燕，孫正林，朱振坤，等.小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25（3）：438-440，443.

[15]車曉晴.兒科臨床中下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（28）：152-153.

[16]余海根，付蓮花，朱可名.上呼吸道感染病原菌分布與耐藥情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（11）：1697-1699.

[17]柯婕婕，聶國(guó)明.某醫(yī)院下呼吸道感染病原菌及耐藥性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（6）：193-194，198.

[18]李晶.抗生素類藥物治療小兒上呼吸道感染的安全性評(píng)價(jià)[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（4）：42.

[19]張軍利.急性下呼吸道感染患兒痰培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（3）：77-79.

[20]肖婧，應(yīng)晶，李梅.小兒急性呼吸道感染的病原菌分布構(gòu)成與耐藥性分析及PTC、IL-6表達(dá)水平的輔助診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（18）：4243-4245.

（收稿日期：2019-11-19） （本文編輯：田婧）